淺述“肝生于左,肺藏于右”與周圍性面癱

李 靜，王朝霞

(1.山東中醫藥大學，山東 濟南250355；2.山東省濰坊市中醫院，山東 濰坊261041)

周圍性面癱又稱面神經炎，是莖乳孔內急性非化膿性面神經炎所導致的周圍性面神經麻痹，主要以一側面部表情肌群運動障礙為主要表現，如患側額紋、鼻唇溝變淺或消失，口角斜，鼓腮漏氣，甚者出現耳后疼痛、皰疹，舌前2/3味覺減退等[1]。周圍性面癱屬于中醫“僻”“口眼斜”“口僻”等范疇。筆者在長期臨床觀察中發現，患者面癱發病的左右側與情緒及外邪關系密切，左側面癱者發病前多有情志失調，右側面癱者則多由感受外邪所致，故而提出左側面癱從肝論治，右側面癱從肺論治，以此辨證施治，取得一定的療效。

1 古代醫家對周圍性面癱病因病機的認識

1.1 外邪致病 中醫認為該病多因外感風邪所致，《諸病源候論》認為“風邪入于足陽明、手太陽之經”導致口。此外，風邪還易兼雜他邪共同致病，尤其是風寒之邪，風寒侵襲面部，陽明、少陽經氣受阻，經脈失養，肌肉弛緩不收所致。王清任指出：“若壯盛之人，無半身不遂，忽然口眼斜，乃受風邪阻滯經絡之癥。”還有關于熱邪壅滯導致口眼僻的說法，《靈樞·經筋》云：“足陽明之筋……其病……卒口僻，急者目不合，熱則筋縱目不開，頰筋有寒則急，引頰移口，有熱則筋弛縱緩，不勝收故僻。”認為當足陽明經被熱邪壅滯時，筋膜肌肉弛緩不收則導致口僻。

1.2 正氣不足 《黃帝內經》云：“正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。”當人體正氣不足、氣血虧虛、脈絡空虛時，風邪侵入則患病，如《針灸集成·卷二》云：“問曰：此癥緣何而得?答曰：醉后睡臥當風，不避賊風，竄入經絡，痰飲灌注，或目怒氣傷肝，房事不節，故得此證。”對于受邪部位，均以陽經為主，尤以足陽明、足少陽為著。清·林珮琴在《類證治裁·卷一·中風論治》中說：“口眼僻，因血液衰涸，不能榮潤筋脈。”認為當人體血液不足、不能濡養筋脈時，筋脈攣急導致面癱。

由此可見，內外因素均可導致面癱，亦可認為面癱是由內外因素共同作用所致。

2 “肝生于左,肺藏于右”理論淵源

“肝生于左，肺藏于右”這一理論最早見于《素問·刺禁論》：“藏有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右。”《周易》中指出震卦屬木，位于東方，即左側為東；兌卦屬金，位居西方，即右側為西。《黃帝內經太素》中亦有“肝生于左：肝者為木在春，故氣生于左。肺藏于右：肺者為金在秋，故氣藏于右也。肝為少陽，陽長之始，故曰生也。肺為少陰，陰藏之初，故曰藏也”[2]。《黃帝內經》云：“左右者，陰陽之道路也。”意為左右為陰陽之道路，左主升而右主降，故而可意為“肝升于左，肺降于右”，即認為肝氣升發于左，肺氣肅降于右，如此氣血則能運行通暢。葉天士指出：“人身氣機合乎天地自然，肝從左而升，肺從右而降，升降得宜，則氣機舒展。”

肝肺氣機的升降正常對整個人體氣機的運行有著重要的意義。肝肺循環貫穿整個經絡的運行，十二經脈是氣血運行的主要通道，從肺經開始逐經相傳，至肝經終止復傳回肺經，如此流注，周而復始，將精微物質輸布全身。因此，肝肺氣機升降失調，氣血運行失常，陰陽失衡，會導致各種疾病的發生。如《柳州醫話》曰：“肺主一身之表，肝主一身之里，五氣之盛，皆從肺入，七情之病，必由肝起。”

3 肝左肺右與周圍性面癱

因肝升于左，肺降于右，故肝主疏泄，主藏血，肝氣以升為宜，肝氣升發正常則氣機調暢，保證脾胃升降樞紐運行正常，維持氣血運行，故左側主要是肝病為主；肺主氣，主通調水道，肺朝百脈，肺氣以降為順，肺氣運行正常則能調節全身氣機，人體血液的運行，有賴于肺氣的輸布及調節，故右側多表現為肺病。

在一些古代醫籍中，已經有從“肝左肺右”理論論治身體偏側病變的相關記載，如《素問·刺熱論》云：“肝熱病者，左頰先赤……肺熱病者，右頰先赤。”[3]《黃帝八十一難經》曰：“肝之積，名曰肥氣，在左脅下如覆杯，令人嘔逆，或兩脅痛引小腹，足寒轉筋。肺之積，名曰息賁，在右脅下，如覆杯，氣逆背痛，久則喘咳。”[4]清·張聿青認為：“歷來治驗，左甚之病，肝藥多效，右甚之病，肺藥多效。如其不然，則與治驗不符矣。”面癱也可以從這方面論述。

3.1 肝與左側面癱 《類證治裁·肝氣肝火肝風論治》云：“凡上升之氣，自肝而出。”肝氣以升為宜，但若情志失調，氣機逆亂，肝失條達，疏泄不利，肝氣郁結化火，肺陰不能斂降，陽亢化風，循經絡行至面部，肝經一分支從目系分出，下行于頰里，環繞在口唇周邊，故當肝氣于左側升發太過，氣機上逆，上逆之氣侵犯頭部經脈，經脈運行受阻，同時木火刑金，導致肺失宣肅，氣血津液運行不暢形成瘀血、痰濁，同時氣虛衛外不固，各種因素共同導致左側面癱的發生。

3.2 肺與右側面癱 肺主一身之氣，調節全身氣機，如《太平圣惠方》云：“夫肺為四臟之上蓋，通行諸臟之精氣，氣則為陽，流行臟腑，宣發腠理，而氣者皆之所主也。”而面癱的病變部位在腠理之間。《奇效良方》曰：“風名有四，一曰偏枯，半身不遂，口眼斜，肌肉偏而不用且痛，言不變，智不亂，病在分腠之間。”[5]腠理為人體抵御外邪的第一道門戶，當肺氣于右側失宣肅時，精微物質不能正常輸布，水濕痰濁積聚，若此時人體正氣不足，脈絡空虛，風邪入絡，侵襲頭面部，肺失宣肅，經絡閉阻，則導致右側面癱。

4 醫案舉例

5 小結

周圍性面癱若治療不當會留下后遺癥，給患者帶來極大困擾。筆者認為在常規治療的同時，可從“肝生于左，肺藏于右”這一理論辨證論治面癱，為臨床治療提供新的思路。