心悸治驗4則

郭 磊，朱文浩

(1.陜西省渭南市華州區中醫院，陜西 渭南714100；2.山東省淄博市中醫醫院，山東 淄博255300)

心悸是指心中悸動不安甚則無法自主的一種病證，臨床一般多間歇發作，但也有持續發作者，多見于各種原因引起的心律失常，也可見于心功能不全、心肌炎、心臟神經官能癥等。筆者在臨床中應用中醫藥治療心悸取得滿意療效，現介紹如下。

1 病案資料

(1)患者，女，58歲，2017年2月21日初診。以“心慌3個月”就診?？淘\：心中悸動，乏力，無故愛生氣，納可，眠差，小便調，大便干，舌紅，苔薄白，脈沉細弦。2017年2月7日心電圖檢查顯示：竇性心律，異位心律，偶發房室期前收縮，短陣性竇性心動過速，全程T波改變。西醫診斷：竇性心動過速；房性期前收縮；冠心病。中醫診斷：心悸，辨為氣滯血瘀、氣陰兩虛證。予以血府逐瘀湯加減治療。處方：黨參片15 g，柴胡、炒枳殼、赤芍、甘草片、桃仁、當歸、生地黃、川芎、桔梗、川牛膝、郁金、合歡皮、桂枝、麥冬、丹參、柏子仁各10 g，紅花、五味子各6 g。14劑，水煎服，每日1劑，分早晚2次服用。

2017年3月7日二診：服用上方后僅2月28日心悸發作1次，此后心悸未再發作。舌紅，苔薄白，脈沉細。上方加遠志6 g，繼服6劑。

2017年3月14日三診：服用二診方后心悸未再發作，上方加旋覆花10 g，代赭石15 g(先煎)，繼服6劑以鞏固療效。

按語：肝體陰而用陽，喜條達而惡抑郁。本例患者平素愛生氣，肝失疏泄，肝氣郁結，氣滯則血瘀，瘀血阻滯心脈，故心悸；肝氣郁結，氣滯血瘀，擾動心神，心神不安，故眠差；肝氣郁結，升降失常，氣滯腸腑，故大便干；氣短、乏力乃氣虛之象；舌紅，苔薄白，脈沉細弦，為肝氣郁結、氣陰兩虛之象。治療當疏肝解郁，行氣活血，益氣養陰，安神定悸。予以血府逐瘀湯加減，藥用柴胡、郁金、合歡皮疏肝解郁，清心安神；桃仁、紅花、當歸、生地黃、川芎、赤芍、川牛膝、丹參養血活血，滋陰養心安神；桔梗、炒枳殼一升一降，寬胸理氣；黨參、麥冬、五味子益氣養陰，安神；桂枝溫通心陽；柏子仁養心安神，通便。二診時加入遠志交通心腎，養心安神。三診時加入旋覆花、代赭石降逆，治療驚悸。本例患者辨證準確，故療效顯著。

(2)患者，女，52歲，2017年3月21日初診。以“心悸1個多月”就診。心悸每2～3 d發作1次，夜間明顯，易口舌生瘡，喜熱飲食，進食生冷后胃脘不適，大便干，每周1次，舌紅，苔黃膩，脈沉細。西醫診斷：胃心綜合征。中醫診斷：心悸，辨為寒熱錯雜證。予以半夏瀉心湯加減治療。處方：黨參片、厚樸各20 g，肉蓯蓉片、火麻仁、郁李仁、柏子仁各15 g，黃芩片、炙甘草、香附、烏藥、蒼術、檳榔各10 g，清半夏、黃連片、干姜、高良姜各6 g，吳茱萸5 g。6劑，水煎服，每日1劑，分早晚2次服用。

2017年3月28日二診：服用上方后，心悸未再發作，胃脘無不適，大便較前好轉，2～3 d/次，舌淡紅，苔薄黃膩，脈沉細。處方：一診方將肉蓯蓉片、火麻仁、郁李仁、柏子仁各加至20 g(其余藥量不變)，加炒酸棗仁10 g。6劑，水煎服，每日1劑，分早晚2次服用。

2017年4月11日三診：患者心悸未再發作，喜熱飲，納眠可，大便較前好轉，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。處方：厚樸30 g，肉蓯蓉片、郁李仁、火麻仁各20 g，當歸、大黃各15 g，柴胡、麩炒枳殼、醋香附、烏藥、木香、檳榔各10 g，番瀉葉3 g。6劑，水煎服，每日1劑，分早晚2次服用。

按語：本例患者雖以心悸為主訴，但主要由胃部疾病導致。心與胃關系密切，脾足太陰之脈“復從胃，別上膈，注心中”?；颊呶钢袧駸幔N結不解，循經上傳，擾動心神，故心悸；濕熱化腐，故口舌生瘡；濕熱阻滯氣機，胃失和降，腸腑氣機不暢，故大便干。同時患者喜熱飲食，進食生冷后胃脘不適，乃胃中陽虛之象；舌紅、苔黃膩、脈沉細為寒熱錯雜之象。治療當平調寒熱，行氣導滯，養心安神。半夏瀉心湯出自《傷寒雜病論》：“但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！薄督饏T要略》曰：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。”半夏瀉心湯具有平調寒熱、消痞散結之功。藥用干姜、黃芩、黃連辛開苦降，平調寒熱；清半夏、蒼術、厚樸燥濕行氣，散結消痞；黨參、炙甘草補益心脾之氣；吳茱萸、香附、高良姜、烏藥溫胃散寒行氣；肉蓯蓉、火麻仁、郁李仁、檳榔、柏子仁行氣導滯，潤腸通便，兼有安神之功。服藥后患者諸癥緩解，大便仍干燥，故二診時加重通便藥物用量，并加炒酸棗仁養心安神。三診以行氣導滯通便之藥繼服調理大便。全方共奏平調寒熱、行氣通便、安神定悸之功，療效顯著。

(3)患者，男，63歲，2017年4月20日初診。以“陣發性心慌半年”就診。患者每日均有陣發性心慌發作，曾服用酒石酸美托洛爾片、參松養心膠囊等藥物治療，效果不明顯。癥見：無胸悶胸痛，氣短，喜熱飲食，進食生冷易腹瀉，納食可，睡眠可，二便調，舌淡暗，邊有齒痕，苔白膩，脈弦滑。動態心電圖檢查顯示：竇性心律，室性逸搏，偶發房性期前收縮，室性期前收縮(可見成對、三聯律)，部分ST-T波改變。西醫診斷：房性期前收縮；室性期前收縮。中醫診斷：心悸，辨為陽氣虧虛、痰瘀互結證。予以炙甘草湯加減治療。處方：炙甘草15 g，生地黃、黃芪、柏子仁各20 g，干姜3 g，桂枝、麥冬、黨參片、茯苓、石菖蒲、澤瀉、丹參、廣藿香(后下)各10 g。10劑，水煎服，每日1劑，分早晚2次服用。

2017年5月2日二診：在服用上方期間，患者有2 d出現心悸，目前無心悸，舌淡暗，苔薄白膩，脈弦。上方去石菖蒲，茯苓加至30 g，加遠志、旋覆花、五味子各10 g。10劑，水煎服，每日1劑，分早晚2次服用。

2017年5月11日三診：服藥期間患者心悸僅發作1次，活動后氣短，納眠可，二便調，舌暗淡，邊有齒痕，苔根部白膩，脈弦。處方：黃芪、黨參片、龍骨(先煎)、牡蠣(先煎)各20 g，麥冬、桂枝、炙甘草、柏子仁、廣藿香(后下)、葛根、丹參、補骨脂各10 g，五味子6 g。10劑，水煎服，每日1劑，分早晚2次服用。半年后隨訪，患者心悸未再發作。

按語：本例患者為老年男性，陽氣不足，溫煦失司，故喜熱飲食，進食生冷易腹瀉；脾胃為氣血生化之源，脾胃陽氣虧虛，則心之陽氣亦虧虛，故氣短；脾胃陽氣虧虛，不能運化水濕，痰濕內蘊，故苔白膩、脈弦滑；陽氣不足，不能溫通血脈，故舌淡暗。治療當益氣溫陽，化痰活血，安神定悸?！秱s病論》曰：“傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。”炙甘草湯具有滋陰養血、益氣溫陽、復脈止悸之功。藥用炙甘草、黃芪、黨參補心氣；干姜、桂枝溫心陽；生地黃、麥冬養心陰，麥冬還可治“羸瘦短氣”；茯苓善治“胸脅逆氣，憂恚，驚邪恐悸”，柏子仁主治“驚悸”，二者均有養心安神之功；石菖蒲、藿香化濕和胃；澤瀉利水滲濕；丹參活血，養心安神。二診：患者服藥后心悸明顯好轉，加大茯苓用量以養心安神，加遠志、五味子養心安神定悸，加旋覆花利水安神。三診：患者心悸僅發作1次，故在二診方基礎上去干姜、生地黃、茯苓、澤瀉，加龍骨、牡蠣重鎮安神止悸，加葛根治療“諸痹”，亦用于治療心痹、脈不通，加補骨脂補腎陽以助心陽。全方共奏補心氣、助心陽、益心陰、化痰飲、通心脈、安心神、止驚悸之功。

(4)患者，男，33歲，2017年5月31日初診。以“陣發性心慌3 d”就診。刻診：心煩易怒，情緒焦慮，平素干咳多年，面紅，多夢易醒，每日可睡5～6 h，納可，二便調，舌紅，苔薄黃，脈沉弦。既往有高血壓病史多年，服用硝苯地平控釋片、吲達帕胺、酒石酸美托洛爾片控制血壓，血壓控制在140/90 mm Hg左右(1 mm Hg＝0.133 k Pa)。西醫診斷：高血壓病。中醫診斷：心悸，辨為肝陽上亢證。處方：天麻、川牛膝、丹參、生地黃、焦梔子各10 g，鉤藤(后下)、炒酸棗仁、合歡皮各15 g，石決明、牡蠣各30 g(先煎)，龍骨(先煎)、代赭石(先煎)、白芍、百合、首烏藤各20 g，龍膽草、生姜、五味子、琥珀各6 g，細辛3 g。中藥顆粒劑沖服，6劑，每日1劑，分早晚2次服用。

2017年6月7日二診：患者服用上方后心慌消失，心煩易怒減輕，干咳好轉，睡眠多夢好轉，納可，二便調，舌暗紅，苔薄白，脈沉弦。處方：上方去白芍、酸棗仁、百合、合歡皮、生姜、細辛、五味子，加桑寄生、杜仲各15 g，茯神、干益母草、桑葉、菊花、女貞子、枸杞子各10 g。中藥顆粒劑沖服，6劑，每日1劑，分早晚2次服用。

按語：患者平素情緒焦慮、易怒，致肝陽上亢，陽亢化風，兼有火熱，擾動心神，故有陣發性心慌、多夢易醒；肝陽上亢，氣血上涌，故面紅；舌紅、苔薄黃、脈沉弦均屬肝陽化風之象。治療當平肝潛陽，重鎮安神。予以天麻鉤藤飲加減治療。藥用天麻、鉤藤、石決明、龍骨、牡蠣、代赭石、琥珀平肝潛陽，重鎮降逆安神；白芍、酸棗仁、百合、生地黃滋陰柔肝，養心安神；合歡皮、首烏藤養心安神；丹參活血安神；龍膽草、焦梔子清瀉肝火；生姜、細辛、五味子宣降肺氣止咳，且五味子還可養心安神。服藥后患者心煩易怒、多夢癥狀好轉，故去白芍、酸棗仁、百合、合歡皮；干咳好轉，故去生姜、細辛、五味子。加桑寄生、杜仲補肝腎，降血壓；女貞子、枸杞子滋補肝腎；桑葉、菊花清肝熱；益母草活血利水。全方共奏平肝潛陽、重鎮安神、補益肝腎、清肝活血之功。

2 小結

心悸的病理因素復雜，病理性質主要有虛實兩端。虛者為氣、血、陰、陽虧虛，心神失養；實者多為痰火擾心、水飲內停、瘀血痹阻所致。若肝氣郁結、氣滯血瘀者選用血府逐瘀湯加減；寒熱錯雜者選用半夏瀉心湯加減；陽氣不足、陰血虧虛者選用炙甘草湯加減；肝陽上亢者選用天麻鉤藤飲加減。治療上應根據患者的具體情況進行辨證論治，方可取得滿意的效果。