新型冠狀病毒肺炎疫情下的基層醫療衛生發展策略

傅衛，秦江梅，黃二丹，苗艷青，張艷春，張麗芳

新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎）疫情發生以來，在黨中央、國務院集中統一領導下，全國上下積極投入疫情防控，經過艱苦努力，全國疫情防控呈現持續向好的態勢，這一過程中社區聯防聯控發揮了重要作用。這場疫情不僅是對我國公共衛生應急處置能力的一次大考，也是對醫療衛生服務體系的一次重要考驗。疫情防控中，城市社區和縣域基層已經成為全國疫情防控的一線，全國有400 萬基層醫護人員投入到一線防疫當中［1］。本文從基層醫療衛生機構在疫情時期發揮的作用入手，結合對疫情發展形勢的研判，深入剖析基層衛生服務體系現狀，提出疫情平戰結合時期基層衛生工作重點，以及今后基層醫療衛生發展策略。

1 基層醫療衛生機構在疫情防控中發揮重要作用

控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群是傳染病防控的治本之策。習近平總書記指出“社區是疫情聯防聯控的第一線，也是外防輸入、內防擴散最有效的防線”［2］。本次疫情處置中，社區防控和患者救治是兩個關鍵環節。本文結合對天津市開展的現場調研，以及國家和各地衛生健康委官方網站發布的疫情防控工作動態信息，基層醫療衛生機構主要從以下4 個方面持續發力，為全國整體抗擊疫情取得最終勝利發揮了關鍵作用。第一，早期及時發現患者?；鶎俞t療衛生機構通過預檢分診、入戶排查、在公共場所和交通要道等地點開展發熱篩查和流行病史詢問，早發現發熱患者。第二，管理來自疫情防控重點地區的人員和密切接觸者，以及本地發熱或居家醫學隔離患者。包括：集中或居家醫學隔離者的隨訪、協助疾病預防控制機構開展流行病學調查、進行健康檢查、上報疫情信息及參與疑似患者轉運等。第三，開展廣泛動員和宣傳工作。依據上級防治機構提供的防控要求、指導指南和信息資料，開展防控知識宣傳、健康咨詢答疑、社區居民心理疏導等。第四，參與聯防聯控和社區治理。協助鄉鎮（街道）村（社區居委會）開展轄區疫情防控、網格化管理、拉網式排查、公共場所消毒、環境衛生整治等工作［3］。

2 新形勢對基層醫療衛生機構提出新要求

2020-02-28，在湖北省武漢市舉行的新聞發布會上，國家衛生健康委主任馬曉偉提出：隨著疫情防控從“靜態管理”向“動態管理”轉變，從“全國統一要求”向“分區分類”轉變，從“社會防控”向“精準防控”轉變，對衛生健康系統提出了更高的要求［4］。在這樣的發展變化中，社區防控更為關鍵，圍繞“早發現、早診斷、早隔離、早治療”，對發揮“健康守門人”作用的基層醫療衛生機構也提出更高要求，基層要在疫情防控、人員管理、技術指導、康復復診、健康管理等方面進一步加強工作，發揮更大作用。

第一，要做好社區疫情防控工作。應對大量復工復產、返城流動人員，要承擔更多社區鄉村網格內人員流動情況、健康監測情況的管理和報送；要落實社區防控措施，配合加強轄區內中小學校、幼托機構、公共場所、監管場所、養老機構等的監測和指導。持續加強對轄區各單位和居民的指導和健康教育，規范防控行為，提高健康意識。

第二，要協助做好醫療救治服務。中心鄉鎮衛生院和有發熱門診的社區衛生服務中心要承擔發熱患者的預檢分診、輕癥患者的治療、急危重癥的識別和轉診等服務。加強對新冠肺炎出院患者的跟蹤隨訪和康復護理服務，基層醫療衛生機構與定點醫院、疾病預防控制機構密切配合，做好出院患者的居家醫學觀察和記錄，通知出院患者定期到定點醫院開展復查，加強健康監測與管理。

第三，做好常規診療服務和公共衛生服務。基層醫療衛生機構是居民的“健康守門人”，除了積極做好抗擊疫情工作，還應該做好社區居民常見病、多發病診療工作，尤其對需長期用藥的慢性病患者應開展精準管理服務，實施長處方，保障其用藥需求。發揮好家庭醫生綜合服務的作用，做實做細簽約服務，滿足孕產婦、兒童、老年人等重點人群的醫療健康需求。

第四，要做好醫療安全和院感防控工作。加強醫務人員疫情防控知識培訓，提高防控能力。做好隔離防護、手衛生、病房管理、環境消毒等工作，加強醫務人員個人防護，嚴防院內感染的發生。

第五，要充分發揮好縣域醫共體的作用。充分利用信息技術手段，加強互聯網診療、咨詢、健康管理和服務工作?？h域醫共體要加大對下級醫療機構的指導，對防控力量薄弱的基層醫療衛生機構及時安排急需物資和人員支援；加強對設置發熱門診的基層醫療衛生機構的技術指導，規范發熱門診設置和流程，提高基層綜合防控能力。

3 疫情之下對基層醫療衛生發展策略的建議

此次新冠肺炎疫情暴露了我國當前醫療與公共衛生系統存在的問題，包括基層服務能力不強、傳染病防控經驗不足、分級診療制度推進仍需進一步加強等［5］。從長遠看，今后在提升新冠肺炎等疫情防控能力的同時，還要加強基層衛生的“短板”和弱項。

第一，加強全科醫生制度和分級診療制度建設，從培養、使用、激勵、執業方式等方面加快全科醫生制度建設，加快培養大批合格的全科醫學人才，把基層“健康守門人”制度早日建立起來。

第二，加強基層醫務人員對傳染病防治知識、突發公共衛生事件預警與應急知識的培訓和訓練。上級醫院、疾病預防控制機構、衛生監督機構要加強對基層醫療衛生機構的指導和培訓，增強基層醫務人員對重大疫情的預警靈敏性、報告及時性和應急處置能力。

第三，持續加強基層信息化建設和應用，發揮居民健康檔案的基礎性作用，充分利用人工智能、信息技術工具等手段，開展網格化管理、健康宣教、健康監測和跟蹤服務、隨訪服務、傳染風險評估等。

第四，推進醫聯體、醫共體建設，界定醫共體內各單位在突發公共衛生事件和日常公共衛生服務中的職責與角色，建立和完善醫共體與縱向、橫向醫療衛生機構的分工協作機制。探索醫防融合的有效模式和途徑。加強縣級醫院急救、危急重癥科室建設以及應急救治人員培訓和實戰訓練。

第五，要做好健康社區健康鄉村建設。要大力開展愛國衛生運動，強化群防群控機制，要將基層衛生健康服務與社區公共服務和社區治理工作密切結合，引導各類機構、社區組織及社會人員共同參與，協同開展環境衛生整治，建設健康環境，教育引導居民養成健康生活方式，加強自我健康管理，實現共建共治共享的社會氛圍。

志謝：向武漢基層醫務工作者致敬！向湖北基層醫務工作者致敬！向全國基層醫務工作者致敬！

作者貢獻：傅衛提出文章撰寫思路、框架及內容；秦江梅進行文章撰寫和修改；黃二丹、苗艷青、張艷春、張麗芳參與部分內容補充和修改。

本文無利益沖突。