輸卵管成熟性畸胎瘤合并扭轉超聲表現1例

楊 潔，陳 濤

(北京積水潭醫院超聲診斷科，北京 100035)

患者女，28歲，因“突發下腹痛2天，發熱伴惡心嘔吐1天”就診。婦科檢查：子宮后方偏左似可及5 cm包塊，質中，張力大，壓痛明顯。超聲:左側附件區見80 mm×48 mm×45 mm雜亂回聲包塊，邊界欠清，其內回聲不均，可見17 mm×12 mm高回聲團，邊界欠清，包塊內部分為卵巢結構，并見27 mm×23 mm均勻低回聲區，壁薄光滑，內透聲好(圖1A)，包塊內未探及明顯血流信號，包塊與子宮之間可見條形血流信號(圖1B)。超聲提示：左側附件區雜亂回聲包塊，考慮卵巢畸胎瘤可能。實驗室檢查：白細胞13.59×109/L，中性粒細胞百分比81.1%，腫瘤標志物正常。行經腹腔鏡腹腔探查術，術中左側卵巢未見異常；左側輸卵管膨大，約80 mm×50 mm×50 mm，充血呈紫黑色，壺腹部扭轉900°，峽部正常(圖2)，乃切除左側輸卵管。術后病理：大體標本見輸卵管充血，剖開膨大部見毛發、指甲、牙齒及骨骼組織，診斷為輸卵管成熟性囊性畸胎瘤(圖3)。

討論畸胎瘤是來源于具有多向分化潛能的生殖細胞的腫瘤，最常見于卵巢，輸卵管內發生率極低。畸胎瘤分為成熟性、未成熟性、卵巢單胚層及高度特殊性畸胎瘤，成熟性畸胎瘤最常見。本病發生機制尚未明確，可能是在生殖細胞從卵黃囊遷移到原始性腺胚芽過程中，一些細胞停留在輸卵管胚基而后形成。絕大多數輸卵管畸胎瘤為良性，多發生于30～50歲女性，多見于單側，多數病灶位于輸卵管峽部、壺腹部或傘端，生長于管腔內或在管腔外以蒂與輸卵管相連。輸卵管畸胎瘤無特異性臨床表現，多在診治合并癥過程中檢出，或出現并發癥時被發現。本例超聲于包塊內見高回聲團，其內血流信號不明顯，與卵巢關系密切，故考慮卵巢畸胎瘤可能。分析誤診原因，可能因扭轉后輸卵管充血較明顯，與卵巢包裹粘連，二者無明確分界所致。盆腔腫物如疑診畸胎瘤，特別是當其與卵巢關系未明確時，應考慮輸卵管來源可能，但定性診斷需依靠病理組織學檢查。