侵襲性葡萄胎椎管內轉移誤診為神經鞘瘤1例

阮耀欽，劉慶余，劉志鋒，蔡金輝

(1.廣州市增城區人民醫院影像科，廣東 廣州 511300；2.中山大學附屬孫逸仙紀念醫院放射科，廣東 廣州 510120)

患者女，27歲，以“右下肢麻木、疼痛2月余”入院；1年前曾于外院接受清宮術。實驗室檢查：甲胎蛋白、癌胚抗原、糖類抗原125、糖類抗原153均陰性。MRI：L5～S2水平椎管內髓外硬膜下見一蜂窩狀囊實性腫塊，以囊性為主，橢圓形，約2.1 cm×1.7 cm×5.1 cm，邊界不清，T1WI呈低信號(圖1A)，抑脂T2W和常規T2W序列圖像呈等-高混雜信號(圖1B)，內見分隔，增強T1WI示實性部分明顯強化(圖1C)，囊性部分無強化；考慮神經鞘瘤可能。行椎管內髓外硬膜下腫物切除術，術中見腫物呈淡黃色囊泡狀，血供豐富，無明顯包膜，與周圍神經粘連嚴重。術后病理：光鏡下見滋養葉細胞及絨毛, 滋養葉細胞輕度不典型增生。免疫組織化學：人體絨膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin, HCG)(+)，抑制素a(+)，CK(+)，滋養葉細胞Ki-67(+)。病理診斷：轉移性侵襲性葡萄胎(圖1D)。

討論侵襲性葡萄胎是介于葡萄胎與絨毛膜癌之間的交界性腫瘤，由胎盤絨毛滋養細胞異常增殖發展而來。滋養細胞具有親血管特點，故侵襲性葡萄胎在破壞鄰近血管獲取營養的同時可轉移至遠處組織，肺是最常見的轉移部位，其次為陰道，腦和肝臟少見。本例侵襲性葡萄胎椎管內轉移表現為蜂窩狀囊實性腫塊，增強MR掃描顯示腫瘤實性部分明顯強化，并侵犯鄰近馬尾神經，符合侵襲性葡萄胎特點；但術前未檢測血清β- HCG，且未獲得詳細臨床病史，導致誤診為神經鞘瘤。本病需與神經鞘瘤、神經纖維瘤及脊膜瘤等相鑒別。妊娠滋養細胞腫瘤可分泌大量β-HCG，連續測量血清β-HCG水平，是診斷本病及治療后隨訪的重要方法。對于既往有人工流產或清宮術史的育齡期婦女，如發現椎管內囊實性蜂窩狀腫塊，且血清β-HCG持續升高，需警惕侵襲性葡萄胎椎管內轉移可能。