胃癌手術治療中腹腔鏡輔助全胃切除術的應用

盧傳輝，洪 明，呂 游，黎 凡

(廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361000)

隨著醫療技術的深入發展，微創被廣泛應用在外科治療中，且取得令人滿意的效果，腹腔鏡技術的應用對維持機體內部環境的穩定，在一定程度上可減少對組織的損傷，改善患者預后[1]。大量臨床實踐表示，腹腔鏡輔助全胃切除手術治療效果良好，體現術中出血量少以及住院時間短等優勢，近年來漸漸取代開腹全胃切除術。本研究主要對比分析腹腔鏡輔助全胃切除術、開腹全胃切除兩種術式應用于全胃切除術患者治療的療效及安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：在本院于2014年7月～2016年7月時段收治的全胃切除術患者中隨機選取100例作為研究對象。按手術方式將入選100例患者分為兩組，各組均為50例。對照組患者男27例，女23例；年齡：55～63歲，平均(56.65±5.36)歲；分期：ⅠA期3例、ⅠB期2例、Ⅱ期2例、ⅢA期16例、ⅢB期21、Ⅳ期6例；體質指數(24.36±1.21)kg/m2；試驗組患者男28例，女22例；年齡：56～64歲，平均(57.21±5.20)歲；分期：ⅠA期3例、ⅠB期2例、Ⅱ期2例、ⅢA期15例、ⅢB期20、Ⅳ期8；體質指數(24.81±1.30)kg/m2。兩組入選者一般資料統計學分析顯示，組間差異無顯著統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：術前準備工作：術前，全部患者需接受全面檢查，待手術醫師了解患者身體整體狀況后，積極與患者及其家屬交流，告知其手術方法、時間以及術后可能出現的并發癥等信息，讓患者對手術有一個正確的了解，消除其對手術的疑慮，緩解術前緊張感。隨后指導患者做好腹部皮膚清潔工作；帶領患者做好常規尿檢、肝腎功能檢查等，有助于進一步明確淋巴結轉移等情況。100例患者均實施全麻方式，手術醫師站在患者左側，在其臍孔做穿刺，建立人工氣腹。手術過程：觀察組(腹腔鏡輔助全胃切除)：于左腋前線肋邊緣及臍左側的5 cm位置做一手術操作孔，于右腋前線肋邊緣和臍上方的鎖骨中線也做一手術操作，有助于操作腹腔鏡，并將左腋前線肋邊緣的孔當做主操孔，而將臍左側的5 cm位置的孔作為輔助操作孔。待置入腹腔后即可對腹腔內部的腫瘤進行探查，將淋巴結進行清掃，完成全胃切除手術后，做消化道重建操作，然后放置腹腔引流管，將腹腔關閉，術畢。親自將患者送回病房，待其清醒后對患者開展術后常規護理及觀察[2]。對照組(開腹全胃切除術)：手術醫師在劍突下6 cm做切入口進入腹腔，探查腫瘤情況，確定切除方式，完成全胃切除手術后，做消化道重建操作，然后放置腹腔引流管，將腹腔關閉，術畢。術后給予患者常規護理[3]。

1.3觀察指標：①觀察并對比兩組患者相關手術指標(手術時間、術中失血量、首次排氣時間及胃腸功能恢復時間)及住院天數[4]；②總結兩組患者術后并發癥情況(包括出血、術后感染、腹腔內膿腫等)；③比較兩組患者的淋巴結轉移情況(第一站/第二站淋巴結轉移陽性率)[5]。

2 結果

2.1兩組手術情況及住院時間：試驗組術中失血量、首次排氣時間以及胃腸功能恢復時間、住院天數顯著少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，但手術時間比對照組所用時間長，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組術后并發癥情況：試驗組、對照組術后并發癥發生率為8.00%(4/50)、32.00%(16/50)，差異有統計學意義(χ2=4.985，P=0.025)，見表2。

2.3兩組淋巴結轉移情況：試驗組、對照組第一站淋巴結轉移陽性率分別為74.00%、84.00%，差異有統計學意義(P<0.05)；第二站淋巴結轉移陽性率依次為52.00%、68.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組手術情況及住院時間比較

表2 兩組術后并發癥情況對比[例(%)]

表3 兩組淋巴結轉移情況對照[例(%)]

3 討論

胃癌是人體消化系統疾病，屬于惡性腫瘤之一，一旦病發就有很高的病死率，早期胃癌開展手術治療有助于改善其預后，對延長患者的生存時間具有重大意義[6]。但腹腔鏡操作技術較為復雜，術后多見并發癥情況發生，腹腔鏡輔助全胃切除術目前被普遍應用于臨床治療當中，有大量研究表示腹腔鏡輔助全胃切除術體現創傷小、安全性更高的優點。該手術在操作過程中，因為操作空間有限，術中吻合重建較為困難，需經小切口將遠端食管夾緊這一操作有一定的難度，尤其是身體較為肥胖的患者，完成該操作的難度更甚[7-8]。

本次研究結果中可見，試驗組手術時間(321.25±10.52)min明顯長于對照組所需時間(302.25±9.25)min，差異有統計學意義(P<0.05)。但隨著維持手術技術的進步，微創手術對機體組織損傷小及有利于患者術后恢復等優點受到較多醫學研究者的認可，正體現在試驗組術中失血量、首次排氣時間以及胃腸功能恢復時間、住院天數顯著少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。但值得注意的是，實施腹腔鏡下胃癌全胃切除手術根據上述分析，手術難度較大，需經驗豐富的手術醫生開展，依次降低手術失敗率，導致不良后果出現[9-10]。研究結果顯示，經腹腔鏡治療后患者胃腸功能時間(8.07±3.25)d普遍恢復短于對照組的(17.31±5.94)d，且住院時間(11.07±2.04)d也少于對照組的(24.52±3.66)d，差異有統計學意義(P<0.05)。且試驗組患者術后并發癥(8.00%)低于對照組(32.00)，差異有統計學意義(P<0.05)。主要是從減少術中出血量，預防切口感染等方面降低術后并發癥的出現，具有很好的發展前景。

綜上所述，胃癌手術治療中腹腔鏡輔助全胃切除術值得推廣應用，與傳統開腹全胃切除術比較，前者療效確切、安全性高，對改善患者預后具有積極意義。