在“互聯網+”時代如何提升智慧醫療

唐 藝

（中國建筑設計研究院有限公司，北京100044）

0 引言

智慧醫療作為智慧城市的一部分，利用信息技術（以感、傳、存、智、析、用為手段）將醫療各項應用數據充分采集、統合分析、有效利用，提升醫療服務、管理與決策水平，來實現智慧醫院、區域衛生系統、家庭健康系統之間的互聯互通，實現以人為本、以個人健康為中心的服務模式。

近些年隨著國家出臺了一系列醫療改革的政策和措施，“互聯網+智慧醫療”在移動互聯網、大數據、云平臺、物聯網、AI、5G等新技術、新模式的護航下快速發展，越來越多的醫療機構嘗試運用“互聯網+”手段提升自身實力，在一定程度上緩解了老百姓看病難、醫患關系緊張等問題，提高了醫生診斷的準確性、醫護工作的效率、患者的就醫滿意度，提升了醫院運營效率和醫療服務水平。

1 我國智慧醫療發展現狀

1.1 國家政府部門出臺一系列政策文件、規范和標準

從2009年醫藥衛生體制改革至今，國務院、衛生部、衛計委、衛健委等政府部門密集出臺了一系列指導新醫改和智慧醫療信息化建設文件，使智慧醫療的建設有據可依。

特別是近四年來，國家迎來新一輪醫改高潮；大力推進互聯網+智慧醫療建設。2015年3月李克強總理在政府報告中首次提出“互聯網+”行動計劃及“發展智慧城市”。2017年12月，國家衛計委《進一步改善醫療服務行動計劃（2018—2020年）》提出以“互聯網+”為手段，建設智慧醫院。2018年4月國家衛健委發布《全國醫院信息化建設標準與規范（試行）》，醫院信息化建設標準在國家層面構建起了一個較為完整的體系架構。2018年4月國務院辦公廳發布《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》，就促進互聯網與醫療健康深度融合發展做出部署。

1.2 醫療機構信息基礎設施、信息化建設穩步向前

信息基礎設施的改善主要體現在新建和改擴建醫療機構，一部分是城市新城區規劃建設配套的醫療建筑，另一部分是三級醫院的改擴建項目。信息化建設得到了醫院管理者和信息部門的高度關注，因此我國在新建和改擴建項目中加大了信息化基礎設施的投入，在已建成的項目中有針對性地改造和提升醫療信息化建設。

大部分二級、三級新建和改擴建的醫院項目，在建設過程中均進行了智能化專項設計，在國家規范標準體系下，鋪好信息傳輸高速路，建好醫療數據存儲機房，為信息化、智慧化的應用奠定基礎條件。同時在醫療管理和信息化建設過程中積累了豐富的電子病歷數據，為區域協調、遠程醫療應用等奠定了大數據平臺。

1.3 信息技術發展、互聯網巨頭等搶灘布局

智慧醫療市場競爭異常激烈，互聯網BAT巨頭、大型企業、社會資本加速涌入，與醫療機構或醫療企業戰略合作，推出各類智慧醫療產品、在線醫療APP，推動醫院診療、醫療保健、養老等智慧醫療應用的發展。

“阿里ET醫療大腦”從醫療健康服務出發，聯合政府衛生部門探索“互聯網+健康醫療”服務新模式，用互聯網技術讓醫療服務更簡單、更易得，為社會提供普惠、便捷的健康服務?！鞍俣柔t療大腦”側重收集、整理、分析醫療健康數據，提供可定制的健康服務模式，在個人健康管理、醫療大數據研究以及支撐公共衛生管理領域持續發揮其價值優勢?！膀v訊大健康產業云生態”為區域醫療基礎設施、智慧就醫、全民健康信息平臺、互聯網+醫療、AI智能輔助、醫療云、區域大數據中心、第三方醫學影像中心等提供智慧醫療解決方案?！叭A為智慧醫療數字平臺”助力醫療機構提升就醫體驗、醫療質量、科研能力，同時實現效率提升、成本降低的建設目標。

2 互聯網+醫療技術

2.1 信息化

醫療信息化、智慧化包括醫院信息化、區域衛生信息化、家庭健康信息化。醫療機構的信息化建設發展包括科室應用子系統到系統之間的互聯互通、信息共享的大數據分析，隨著醫院治理的轉換、醫療業務的發展、患者服務的優化與醫院信息化建設水平的矛盾日益凸顯，醫療機構信息化的建設要加強頂層設計，以結果和業務為導向，注重醫療數據標準化、醫療業務規范化和信息技術架構合理化，優化醫療服務流程、個人健康管理和智慧醫療建設，結合臨床醫療管理和醫院管理的經驗，促進醫療資源的最優配置。

《全國醫院信息化建設標準與規范（試行）》為二級及以上的醫院信息化建設提供了評價和方向性指導，為一直困擾各醫療機構的信息化頂層設計提供了健全的框架體系，指明了信息化建設的發展方向。

2.2 大數據、云平臺

2016年6月國務院辦公廳發布的《關于促進和規范健康醫療大數據應用發展的指導意見》中指出，健康醫療大數據是國家重要的基礎性戰略資源，要通過部署“互聯網+健康醫療”來探索醫療服務新模式。

醫療大數據涵蓋人的全生命周期過程，從出生到死亡因為免疫、體檢、門診、住院等健康活動所產生的全部醫療數據，包括個人健康、醫藥服務、疾病防控、健康保障等多方面數據的融合。通過對海量、分散、多樣的個體健康醫療數據進行采集、存儲、深度學習和開發應用，發掘醫療大數據的價值，推動覆蓋生命周期的預防、治療、康復和健康管理的一體化健康服務。

醫療大數據、云平臺現階段主要應用場景聚焦于電子病歷和影像云，主要應用目標為醫生群體。目前醫院信息化程度日趨成熟，醫院HIS、LIS、PACSS、EMR等專用業務系統采集保存下的各類醫療數據以及醫院管理、運營所產生的數據均為醫院內大數據開發應用的落地提供了基礎保障。個人在醫院外可通過智能穿戴設備實時獲取各種監控數據（如血壓、心率）、生命體征指標，及時做出健康提醒。

面對醫療影像數據的飛速增長，海量的歷史影像數據存儲與管理為醫院帶來的難度日益加大，醫療影像云平臺利用互聯網信息技術，把醫院內的各類影像設備（如 DR、CT、MRI、DSA、B 超、SPECT、PET等）的資料存儲、應用托管至專業云平臺，一方面降低了醫療機構的運營維護成本，另一方面還可以進行云端閱片、移動閱片、多終端接入、區域影像、遠程會診等應用，加強區域合作、打破信息孤島、共享醫療資源。

2.3 移動醫療、5G

通過移動互聯網通信技術提供的醫療服務和信息應用稱為移動醫療。移動醫療讓醫療服務“隨手可得”，不僅包括醫院內移動醫護、患者服務、移動支付、資產管理及遠程診療等醫療服務的應用，還包括各類移動終端的APP醫療服務。5G技術將為遠程診斷、遠程手術、移動急救車、智慧就醫等領域的醫療數據傳輸帶來質的飛躍。

掌上醫療是基于云服務和智能手機的移動醫療信息化應用，包括醫院端和公眾端APP。醫院端APP以移動診療為中心，為醫院管理人員提供院內通訊錄、運營分析功能，提升監管效率；為醫生提供開化驗單、患者管理、檢查報告查詢、醫學文獻和醫患互動功能，方便醫生工作和學習。公眾端APP以便民服務為中心，提供預約掛號、就診導航、醫患互動、手機支付、排隊叫號等便民服務。

移動護士站是通過配置移動護士站終端，實現傳統護士的“三查七對”，識別病人身份和醫囑信息進行比對。

2.4 物聯網

醫療物聯網通過射頻識別、紅外感應器、全球定位系統、激光掃描器等信息傳感技術，按照約定的協議，把醫療業務相關的人員、資產、物品與互聯網結合起來，進行信息交換和通信，以實現智能化識別、定位、跟蹤、監控和管理。物聯網技術主要圍繞患者、醫生、醫療設備之間的可感知、可互動、可控制應用功能展開，具體包括移動輸液、嬰兒防盜、患者定位、資產管理、智能藥房、冷鏈溫濕度監測等。

智能輸液是在傳統病人和輸液之間通過雙聯條碼自動匹配，消除人為差錯隱患的功能基礎上，配置智能輸液物聯網終端，輸液信息在護士站監控平臺進行實時顯示，對各類輸液設定報警閾值，減輕護士的工作強度。

人員定位包括患者定位和醫護人員定位。患者定位主要應用于老人或特殊患者，在相對固定的區域，可通過佩戴手環或者卡片來實現定位；醫護人員定位主要是通過佩戴有一鍵報警的卡片來應對突發安全事件。

資產管理是實現醫院內醫療設備、高值耗材等設備定位、盤點、軌跡跟蹤等可視化管理，對設備的采購、使用、維護等進行全生命周期管理，提高設備的最大產能，同時也為院長決策提供依據。

智慧病房主要實現醫護人員、患者及兩者之間的交互。通過智能呼叫、緊急報警、患者生命體征監測、智能床旁交互終端，科學合理地優化病房醫護流程和醫患交互。

智能藥房、智能配藥實現藥品從醫生開單、藥房配藥、智能上柜、患者繳費、自助／窗口取藥整個流程可追溯，提高了配藥取藥的準確和高效，強化了醫療質量的控制。

3 建議與思考

當前智慧醫療的快速發展主要集中在大城市醫院、三級醫院，醫療資源分配不均衡的問題依舊嚴峻。在“互聯網+”的時代，如何提升智慧醫療，才能更好緩解或解決問題是醫改的初衷。

（1）政策指導、規范先行：建立健全智慧醫療行業規范、應用評價和體系框架，讓醫院信息化建設從數字化、智能化向智慧化轉變；完善和明確各級醫療機構信息化建設和考核指標要求，采集、處理和上傳智慧醫療必要的數據信息。

（2）打破信息孤島、加強區域合作：構建統一的醫療健康大數據平臺，打通各醫療機構之間、醫院內與醫院外個人健康之間的信息傳遞通道，打破單個醫院的信息孤島，加強區域醫療合作，共享和交換醫療信息、醫療資源。

（3）立足業務應用、優化醫療服務：智慧醫療的建設離不開資金的大力支持，醫院信息化的建設不能一味追求大而全，必須立足醫療業務應用和運營管理經驗，優化醫療服務，加強精細化管理，逐步、分階段實施。