雙心護理聯合延續性護理在冠心病合并心理障礙患者中的應用

徐 燕

(紹興市第七人民醫院，浙江 紹興 312000)

冠心病合并心理障礙目前已經成為臨床上值得關注的問題之一，兩種疾病相互影響，導致治療效果差，死亡風險高。傳統護理僅重視疾病住院期間的干預，忽視了對患者心理狀態的調節和出院后的護理干預，導致疾病容易復發。本研究對冠心病合并心理障礙患者實施雙心護理聯合延續性護理，取得了良好的效果，現將實施體會介紹如下。

一、對象與方法

1.研究對象。選取2016月10月至2018年10月我院收治的130例冠心病合并心理障礙患者作為研究對象，入選符合冠心病、心理障礙的診斷標準。排除嚴重心律失常、心功能IV級、嚴重認知障礙、精神病病史、近期正在服用抗抑郁、抗焦慮藥物者。其中男70例、女60例；年齡45-72(59.26±6.68)歲；病程1-10(3.09±0.74)年。按照隨機數字表法，將患者分為對照組和實驗組各65例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.方法。對照組患者給予常規護理，包括健康教育、用藥護理、飲食護理、運動護理、出院指導等內容。實驗組在此基礎給予雙心護理聯合延續性護理。干預措施：(1)認知心理干預：通過多種方式向患者和家屬講解冠心病合并心理障礙的原因、臨床表現、治療方法、常用治療藥物、藥物不良反應、注意事項等內容，提高患者對疾病的認知能力，糾正患者的錯誤認知行為。(2)心理干預：根據患者病情、年齡、性別等臨床資料，加強與患者的交流，對患者的心理狀態進行評估，了解每例患心理障礙的誘發因素。對患者提出的疑問給予心理疏導，使患者正確理解和面對疾病，樹立自身價值觀，緩解焦慮、抑郁、緊張等不良情緒。(3)心理行為干預：根據患者的心理狀況和性格特征，采取針對性的心理干預，改善和糾正患者的不良認知行為，減輕患病恐懼，并建立正確的應對方式，包括飲食、運動、用藥等，使自己的情緒更加飽滿，保持良好的心理狀態。(4)延續性護理：依據患者的康復需求以及合適的干預方式，采用每周電話隨訪1次，及時了解患者的目前的治療情況和遵醫行為，如日?；顒印⑸钚袨?、按時服藥、不良反應等。每月進行家庭隨訪1次，了解患者的心理狀態變化，及時干預疾病康復期存在的心理問題等。出院后接受6個月的延續性護理干預。

3.觀察指標。護理干預前、后，采用SAS和SDS對兩組患者的心理障礙程度進行評定，量表總分為100分，得分越高，代表心理障礙程度越嚴重。同時對兩組患者的遵醫行為進行評價，共有完全依從、一般依從、不能依從三個選項，遵醫依從率=(完全依從+一般依從)/本組例數×100%。

二、結 果

1.兩組心理障礙程度對比。護理干預后，兩組SAS和SDS評分顯著降低，P<0.05，但實驗組明顯低于對照組，P<0.05，差異有統計學意義(見表1)。

表1 兩組SAS、SDS評分對比

2.兩組遵醫依從率對比。實驗組遵醫依從率為93.85%，顯著高于對照組60.00%，P<0.05，差異有統計學意義(見表2)。

表2 兩組遵醫依從率對比[n(%)]

注：χ2=20.97,P<0.05

三、討 論

冠心病發病率、病死率高且并發癥多，其發生、發展、預后、康復都與心理因素有密切的關系。抑郁和焦慮是常見的心理障礙[1]，若未能采取積極有效的干預措施，可能加重病情。盡早發現冠心病患者合并心理障礙，并給予規范的治療、護理干預，對疾病的恢復具有促進作用。

現代雙心醫學強調在治療冠心病等心血管疾病同時，關注患者存在的心理問題，提倡心血管和心理健康(即身心健康或雙心健康)完整和統一。有學者在此基礎上提出雙心護理的理念[2]，對冠心病等心血管疾病患者進行基礎臨床護理的同時，重視其心理需求，調整患者的心理狀態，糾正不良行為，促進疾病的康復。本研究結果顯示，實驗組SAS和SDS評分顯著低于對照組。提示冠心病合并心理障礙給予雙心護理后，顯著改善了其心理障礙情緒。

冠心病合并心理障礙需長時間的服藥治療，患者遵醫行為差，疾病的療效果差。延續性護理將醫療、護理干預延伸到家庭[3]，及時掌握患者的病情變化和遵醫行為，并給予遵醫囑服藥、飲食、運動、生活習慣等方面的指導。本研究結果提示，實驗組遵醫依從率顯著高于對照組(P<0.05)。證實雙心護理聯合延續性護理能夠有效地提高患者的遵醫行為，生活質量得到改善。綜上所述，雙心護理聯合延續性護理能夠改善冠心病改善了心理障礙程度，遵醫行為得到提高，值得臨床推廣。