論《傷寒雜病論》中半夏當(dāng)為鮮半夏

賀 華，劉 闖，王保華，池曉玲，4*

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué) 第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510006；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510006；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405；4.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120)

半夏在《傷寒雜病論》中被廣泛使用，其中《傷寒論》共113方，有18首方使用了半夏，約占16%[1]，《金匱要略》共載方205首(附錄除外)，有30首方使用了半夏，約占15%[2]。在2015年版《中華人民共和國(guó)藥典》(以下簡(jiǎn)稱《中國(guó)藥典》)中，生半夏為天南星科植物半夏(Pinelliaternata(Thunb.)Breit)的干燥塊莖。半夏采挖、洗凈后，除去外皮和須根，曬干即為生半夏。成品的生半夏呈類球形，質(zhì)堅(jiān)實(shí)，斷面潔白，富粉性，入藥時(shí)搗碎使用[3]。半夏在《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載為“味辛，平。主傷寒，寒熱，心下堅(jiān)，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸脹，咳逆腸鳴，止汗”[4]。《神農(nóng)本草經(jīng)》言半夏性平，但現(xiàn)行《中藥學(xué)》教材認(rèn)為其性溫[5]。梁代陶弘景在《名醫(yī)別錄》中云：“半夏，生微寒、熟溫，有毒。”[6]陶氏認(rèn)為生半夏性微寒，炮制后熟半夏性溫。現(xiàn)今臨床廣泛使用的半夏要是為炮制加工品，如法半夏、姜半夏、清半夏、半夏曲等，尤以法半夏最為常用，故出現(xiàn)對(duì)半夏藥性認(rèn)識(shí)的差異，一般炮制后的半夏溫燥之性顯著，長(zhǎng)于燥濕化痰、溫化寒痰。

《傷寒雜病論》中所用的半夏，現(xiàn)今醫(yī)家一般認(rèn)為是生半夏，又因?yàn)樯胂挠卸荆栽谑褂谩秱s病論》中的方劑時(shí)，一般都以炮制后的半夏代替。但筆者通過研究《傷寒雜病論》及相關(guān)古籍，認(rèn)為仲景所用的半夏當(dāng)為鮮半夏(含有大量水分的)，而非生半夏(曬干后的)。

1 《傷寒雜病論》中半夏的炮制方法

在《傷寒雜病論》中，很多藥材是調(diào)劑時(shí)或之后才開始加工，半夏的洗滌亦是如此。“少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。”[1]這里半夏的炮制寫到“洗，破如棗核”，因半夏淀粉含量高達(dá)75%[8]，若半夏是干品，是不易加工成棗核狀，若是鮮品，則易用刀等工具切割成棗核狀。這里的“洗，破如棗核”和前文提到的“洗”同時(shí)出現(xiàn)在《傷寒雜病論》中，那么只能說明一個(gè)問題，張仲景使用的是鮮半夏，而不是《中國(guó)藥典》中提到的曬干的生半夏。同時(shí)，還可以看出張仲景善于根據(jù)患者病情的需要，對(duì)半夏進(jìn)行不同的加工處理，表明這個(gè)時(shí)期很多藥材的精加工還不是很完善。這一點(diǎn)在其他藥物的炮制加工方法上也可以體現(xiàn)出來，如附子的加工，多采用“炮，破八片”，《傷寒雜病論》中附子用量一般為一枚，強(qiáng)人用大附子一枚，如果當(dāng)時(shí)藥房里都是“破八片”的附子，那如何區(qū)分附子的大小呢？說明其時(shí)藥房里的附子是完整的附子，甚至還有可能是未炮制的生品或鮮品。

2 鮮半夏的儲(chǔ)存及生物學(xué)特點(diǎn)

半夏來源于天南星科植物半夏的塊莖，表皮有濃密的纖毛，切開后斷面會(huì)有黏液溢出。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，半夏塊莖除含大量淀粉外，尚有生物堿、甾醇類、氨基酸、揮發(fā)油、芳香族成分、有機(jī)酸類、黃酮類、半夏蛋白、鞣質(zhì)以及多種微量元素等[10]。半夏的毒性主要體現(xiàn)在對(duì)口腔、喉頭和消化道黏膜有強(qiáng)烈刺激性，可導(dǎo)致失音、嘔吐、水瀉等副作用，喉頭水腫可致呼吸困難、窒息等癥狀，嚴(yán)重者甚至引起死亡[11]。這也是大多數(shù)天南星科植物具有的特點(diǎn)，如生食芋頭也會(huì)出現(xiàn)類似的現(xiàn)象，煮熟后則味道軟糯可口。如果張仲景時(shí)代使用的是鮮半夏，那么半夏容易保存嗎？如何保存才可以保證不斷的用藥需求呢？現(xiàn)今半夏的栽培一般采用種莖(小的塊莖)和種子兩種方式。其中種莖的儲(chǔ)藏一般是在室內(nèi)攤晾2～3天，隨后拌以干濕適中的細(xì)砂土，貯藏于通風(fēng)陰涼處，于當(dāng)年冬季或次年春季取出栽種[12]。從中可以看出，半夏塊莖的保存非常簡(jiǎn)單，只需埋在細(xì)砂土中，保持濕潤(rùn)即可，當(dāng)然，這也與半夏塊莖的生物學(xué)特點(diǎn)有密切的關(guān)系。筆者曾購買一批鮮半夏，放置于室內(nèi)3個(gè)月之久，雖有少量的脫水，但切開后斷面仍然新鮮。完整的表皮可以防止半夏水分的蒸發(fā)，使半夏保持一定的新鮮度，維持半夏塊莖的繁殖能力。鮮半夏良好的生物學(xué)特性使其便于儲(chǔ)存，解決了張仲景時(shí)代臨床長(zhǎng)期用藥的需求。

3 《傷寒雜病論》中運(yùn)用藥物鮮品之例

4 半夏之劑量及臨床使用

《傷寒雜病論》中半夏的常用量為半升，根據(jù)衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材《傷寒論》中藥物計(jì)量折算問題考證，東漢一升厘定為200 mL，半升即100 mL[1]。筆者用量筒取100 mL鮮半夏，共3批，稱量后平均重量約為51 g。這些鮮半夏用熱水洗滌，去皮烘干后為生半夏，實(shí)際測(cè)量半升鮮半夏制成生半夏的重量為23 g，折干率為45%，此折干率與文獻(xiàn)所報(bào)道的大致相符[16]。

現(xiàn)今普遍將《傷寒雜病論》中使用的半夏理解為生半夏，量半升折為60 g[1]，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于半升鮮半夏折算后的23 g生半夏，超出原著實(shí)際常用量一倍多。考慮到《傷寒雜病論》含半夏方劑的常用方式(一劑藥煎一次，分成三次服用)，這樣看來，《傷寒雜病論》中半夏的常規(guī)用量并非現(xiàn)今所認(rèn)為的那么大量。根據(jù)2015年版《中國(guó)藥典》，生半夏的建議用量范圍為3～9 g。《中國(guó)藥典》為了保證用藥安全，嚴(yán)格限制了半夏的使用量。現(xiàn)今臨床上，法半夏一般常用15～20 g，若按照現(xiàn)代中藥的煎煮方式(一劑藥煎煮二次，分二次服)進(jìn)行折算，與23 g生半夏在重量上相差不是太多。

因?yàn)檫\(yùn)輸與商品交易的原因，目前市場(chǎng)上鮮半夏難尋，可以生半夏來代替。然而，很多醫(yī)家認(rèn)為生半夏有毒，所以臨床使用生半夏的醫(yī)生也很少，生半夏的有毒成分一般認(rèn)為是草酸鈣針晶，此物質(zhì)不溶于水，故生半夏入丸散時(shí)有毒副作用，經(jīng)過水煎煮則無刺激作用[17]，而半夏的中毒事件，大多是服用了含有生半夏的丸散或生食生半夏導(dǎo)致。張玉修等[18]統(tǒng)計(jì)1985年來半夏中毒文獻(xiàn)21篇，共49例，其中直接口服生半夏或生半夏粉中毒者42例，占85.7%。向家華[19]觀察了114例使用生半夏的臨床病例，認(rèn)為生半夏煎煮后并無刺激咽喉、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。很多醫(yī)家在臨床上使用生半夏治療多種頑癥，均取得令人滿意的效果，如李金昌等[20]運(yùn)用生半夏治療肺癌、卵巢囊腫、頸椎眩暈等，趙強(qiáng)等[21]運(yùn)用生半夏治療腦瘤、無名腫塊等疾病。其中生半夏的用量大多在15～30 g，未見不良反應(yīng)。

5 結(jié)論

綜上所述，通過分析《傷寒雜病論》及相關(guān)古籍中半夏的炮制方法，同時(shí)結(jié)合半夏的生物學(xué)特性及《傷寒雜病論》中應(yīng)用鮮藥的事實(shí)，認(rèn)為《傷寒雜病論》中所用之半夏為含有水分的鮮半夏，并非《中國(guó)藥典》所述的生半夏。本論文還原了張仲景時(shí)代醫(yī)藥未分家，醫(yī)家大量采用新鮮半夏的情況，同時(shí)考證半升鮮半夏約等于51 g，曬干后折生半夏23 g，折干率約45%。正視半夏的使用歷史，還原經(jīng)方使用半夏的本來面目，對(duì)于提高醫(yī)師用藥的臨床療效有十分重要的意義。