TVT-O治療壓力性尿失禁圍手術期護理

王素蕊

TVT-O治療壓力性尿失禁圍手術期護理

王素蕊

目的探討TVT-O治療女性壓力性尿失禁(SIU)圍手術期護理體會及護理方法。方法對50例SIU患者行TVT-O治療，并給予精心圍手術護理，術前做好心理護理和盆底肌鍛煉，術后做好會陰部、并發癥的護理，及出院指導。結果本組隨訪6個月至1年，49例患者TVT-O術后抜出尿管后能自行控制排尿，效果良好，1例患者于抜出尿管后出現排尿困難，重新給予留置尿管，一星期后經陰道前壁剪斷吊帶后能自行排尿，無其他并發癥發生。結論TVT-O治療女性壓力性尿失禁(SIU)效果滿意，做好圍手術期護理是成功的關鍵

TVT-O；壓力性尿失禁；圍手術期護理

女性尿失禁是女性常見病，目前據全球統計，患病率接近50%，嚴重尿失禁約為7%，其中一半為壓力性尿失禁[1]，壓力性尿失禁(stress urinary incontinence, SIU)是指噴嚏、咳嗽或運動等腹壓增加時不自主的尿液自尿道外口漏出，體征是在增加腹壓時，能觀測到尿液不自主地從尿道漏出[2，3]。如此龐大的患病人群，對女性生活質量和健康狀態構成嚴重影響，我科從2008年4月至2012年10月采用 TVT-O治療女性壓力性尿失禁50例，取得良好效果。現將圍手術期護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組資料共50例，均為女性，年齡40～55歲，平均47.5歲；病程5～10年，壓力誘發實驗(+), 膀胱頸抬舉實驗(+)，尿動力學檢查未見膀胱活動癥，膀胱殘余尿測定未見殘余尿，術前檢查均無手術禁忌證

2 方法

麻醉成功后，患者取截石位，常規消毒術野皮膚以及陰道，鋪無菌巾單。先留置F14號尿管，取陰道前壁尿道口正中下方1 cm處切口，切開陰道粘膜長約2 cm，向兩旁分離陰道粘膜與其下的組織間隙。在陰蒂水平、雙側大陰唇皮膚皺褶外2 cm處做一小切口，切開皮膚，手指在陰道切口處引導、導引桿順自有弧度旋轉，經右側閉孔向陰道切口處穿出。將TOT吊帶固定在導引桿上，退出導引桿，同時將TOT吊帶從陰道切口經由右側閉孔靠近恥骨下支方向穿出右股內側皮膚。同樣方法處理左側。兩側對稱外拉吊帶，外拉調節吊帶與尿道中段之間可容一組織剪尖厚度。將兩側塑料套拉去，并剪去股內側皮膚外多余的網帶。2-0可吸收線縫合陰道前壁粘膜，陰道內填塞紗布壓迫止血，保留尿管開放，檢查無活動性出血，清點器械敷料無誤，術畢。

3 結果

本組隨訪6個月至1年，49例患者TVT-O術后抜出尿管后能自行控制排尿，效果良好，1例患者于抜出尿管后出現排尿困難，重新給予留置尿管，一星期后經陰道前壁剪斷吊帶后能自行排尿，其他無并發癥發生。

4 圍手術期護理

4.1術前護理 ①心理護理：患者因為長期出現尿失禁癥狀，影響自尊和正常社交活動及性生活，表現為焦慮、自卑，不愿出門，感覺非常痛苦，個別患者甚至有輕生的念頭，針對其心理特點醫護人員應主動與其交談，認真傾聽患者的訴說，取得其信任與合作，向患者介紹TVT-O術治療女性尿失禁的優點，必要時可請成功病例的患者現身說法，消除患者的顧慮，取得手術配合，并尊重患者，不泄露患者的隱私。②術前準備：患者的會陰部長期受尿液刺激會引起發紅，瘙癢，濕疹，應指導患者用1 ∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，陰道擦洗一日兩次，穿寬松全棉內褲，保持會陰部清潔干燥。③術前盆底肌訓練：盆底肌訓練(PFMT)對女性壓力性尿失禁的防和治療作用已成為眾多的薈萃(meta)分析和隨機對照研究所證實，此法簡便易行有效，適用于各種類型的壓力性尿失禁，方法如下:持續收縮盆底肌(提肛運動)2～6 s，松弛休息2～6 s，如此反復10～15次。每天訓練3～8次，持續8周以上或更長[4,5]

4.2術后護理 ①一般護理：術后嚴密觀察生命體征的變化，血壓，脈搏，呼吸，血氧飽和度1 h一次四次正常后改為4 h一次，術后囑患者去枕平臥6 h，術后24 h可下床活動。②會陰部護理: 嚴密觀察會陰部切口滲血情況，術后用碘伏紗條填塞陰道，壓迫止血，12小后取出，保持外陰清潔，每日用碘伏棉球擦洗外陰兩次。③導尿管護理: 妥善固定導尿管，避免扭曲受壓，保持通暢，嚴密觀察尿液的顏色、性質、量，術后囑患者多飲水，沖淡尿液顏色，1～2 d拔出尿管后協助患者排尿，觀察膀胱功能恢復情況。④飲食指導: 術后8 h可進流食，排氣后改半流飲食，進而普通飲食。⑤指導避免增加腹壓: 術后飲食調節，多飲水，多進食新鮮粗纖維食物以及適量油脂，水果蔬菜，保持大便通暢，避免感冒，避免上呼吸道感染引起咳嗽，避免負重，減少攀爬以及大幅度彎腰動作。⑥術后并發癥的護理: 常見并發癥有吊帶排斥、血腫、尿路感染、尿潴留、尿路癥狀、重新留置尿管、膀胱損傷。對于上述主要并發癥重點觀察創口有無出血、血腫，一旦發生報告醫生對癥處理。本組出現一例尿潴留，重新留置尿管后剪斷吊帶，癥狀緩解，其他無并發癥發生。⑦出院指導：指導患者出院休息兩周后可恢復日常活動，仍應注意避免導致腹壓增加的相關因素，保持大便通暢，避免感冒，3個月內不提重物，不做劇烈運動及大笑，6個月內不做重體力勞動、減肥等，繼續進行盆底肌提肛肌收縮鍛煉等。

5 討論

SIU是一種常見病、多發病，隨著年齡增加而發病率增高、癥狀加重，嚴重影響患者質量，SIU治療方法多種多樣，但效果多不理想。Delancey于1994年提出尿道中段吊床理論這一全新假說，認為腹壓增加時，伴隨腹壓增加引起的尿道中段閉合壓上升，是控尿的主要機制之一。據此，Ulmsten﹙1996﹚等應用無張力經陰道尿道中段吊帶術﹙TVT﹚治療壓力性尿失禁，為壓力性尿失禁的治療帶來了全新的革命，基于該理論開展的IVS、TOT、TVT 得到廣泛應用。但因存在術后排尿困難，膀胱穿孔，出血，髂血管損傷等應用得到局限。TVT-O是根據TVT原理，將穿刺路徑改為經閉孔而非經恥骨后，基本排除了損傷膀胱或髂血管的可能性，有專家認為:由于穿刺進針方向不同，TVT-O術式安全性高于TVT[7]，TVT-O簡化了手術過程，減少損傷膀胱的機會，術中及術后并發癥少，危險性低，安全、微創，患者易接受，值得臨床推廣和應用[8]。

[1] 那彥群，孫光,等.中國泌尿外科疾病診斷治療南,2009:143.

[2] ABRAMS P， CARDOZO L， FALL M， et al. Standardisation Sub-committee of the International Continence Society. The standardisation of terminology in lower urinary tract function: report from the standradisation sub-committee of the International Continence Society. Neurourology and urodynamics,2002,21:167-178.

[3] BLAIVAS JG, APPELL RA, FANTL JA, et al. Definition and classification of urinary incontinence: Recommendations of the Urodynamics Society. Neurourol Urodyn,1997,16:149-151.

[4] HAY-SMITH EJ, DUMOULIN C. Pelvic floor mulscle training versus no trentment,or inactive control trentments, for urinary incontinence in wonmen. Cochrane Database Syst Rev,2006,CD005654.

[5] DINUBILE NA. Strength training. Clin Sports Med,1991,10:33-62.

[6] Chen HY, Chung YW, Lin WY, et al. Collagen type 3 alpha 1 polymorphism and risk of pelvic organ prolapse. Int j Gynaecol Obstet,2008,103(1):55-58.

[7] ULMSTEN U. The basic understanding and clinical results of tension-free vaginal tape for stress urinary incontinence. Urologe A,2001,40:269-273.

[8] 朱映霞，侯海燕，江燕云,等.經陰道無張力尿道中段懸吊術的手術配合.中國醫藥導報，2008,5(18)：142.

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