動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在難治性糖尿病中的臨床應(yīng)用價值

段苗 高明松

2 型糖尿病是以胰島素抵抗和（或）胰島素分泌缺陷為主要發(fā)病機制的慢性進展性疾病。隨著病程的進展，胰島功能逐漸衰退，部分患者可發(fā)展為難治性糖尿病，主要表現(xiàn)為血糖難以控制，晝夜波動幅度大，無明顯誘因的低血糖或高血糖，甚至低血糖與糖尿病酮癥反復交替出現(xiàn)，臨床治療難度大，給患者帶來巨大的痛苦，甚至誘發(fā)心腦血管意外［1］。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（continuous glucose monitoring system，CGMS）作為一種新的血糖監(jiān)測方法，臨床應(yīng)用逐漸廣泛［2］，為胰島素劑量的調(diào)整提供更多的數(shù)據(jù)支持和指導［3］。作者應(yīng)用CGMS 聯(lián)合胰島素泵持續(xù)皮下輸注（continuous subcutaneous insulin infusion，CSII）治療54 例難治性糖尿病患者的臨床應(yīng)用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015 年8 月至2018 年8 月在本科住院的難治性糖尿病患者54 例，其中男28 例，女26例；年齡42～75 歲，平均（63.5±6.2）歲。病程6～24年，平均（12.8±2.8）年。所有患者均為2 型糖尿病，符合1999 年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標準。入選標準：日空腹血糖變動＞5.55mmol/L，反復出現(xiàn)酮癥（尿酮+），無法預期的低血糖，無明顯誘因的高血糖，同日內(nèi)血糖波動＞11.1mmol/L。排除標準：1 型糖尿病，酮癥酸中毒，具有嚴重心、肝、腎等臟器疾病，感染等應(yīng)激狀態(tài)，具有甲狀腺機能亢進等其他相關(guān)內(nèi)分泌疾病，妊娠及哺乳期婦女。54 例患者隨機分成CGMS 組（27 例）和指血組（27 例），兩組年齡、性別、糖尿病病程、基礎(chǔ)血糖等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均使用CSII 降糖，其中胰島素泵采用美敦力胰島素泵，胰島素選用門冬胰島素諾和銳，初始計量為0.5IU/（kg·d），總量的50%作為基礎(chǔ)量輸入，50%以餐前方式平均分至三餐前輸入。CGMS組使用美奇醫(yī)療器械公司的動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，每3min 一個血糖數(shù)據(jù)。將探頭置于上臂肱二頭肌下端皮下，透明膜固定。每日三餐前測指尖血糖做為參比血糖。下載血糖記錄儀中的數(shù)據(jù)8Am，1 次/d，收集血糖值并通過軟件分析，指導胰島素及口服藥物的劑量調(diào)整。監(jiān)測96h 后拔出探頭，收集1920 次血糖值做出完整的血糖數(shù)據(jù)分析及統(tǒng)計。發(fā)生有癥狀低血糖時即時檢測指血血糖。指血組監(jiān)測指尖血血糖8 次/d，依據(jù)血糖值調(diào)整胰島素劑量。采集時間為三餐前，三餐后2h、10Pm 及凌晨3Am。依據(jù)指血血糖指導胰島素及口服藥物的劑量調(diào)整1 次/d（8Am）。發(fā)生有癥狀低血糖時即時檢測指血血糖。兩組患者均設(shè)定空腹血糖≤8mmol/L，餐后2h 血糖≤10mmol/L 為達標，血糖≤3.9mmol/L 為低血糖。

1.3 觀察指標 血糖數(shù)值、血糖波動幅度、控制血糖達標所需時間及胰島素用量、低血糖發(fā)生次數(shù)、指血血糖檢測次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以（），組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前基礎(chǔ)血糖比較 見表1。

表1 兩組患者治療前基礎(chǔ)血糖比較［mmol/L，（）］

表1 兩組患者治療前基礎(chǔ)血糖比較［mmol/L，（）］

組別 空腹血糖 餐后2h血糖CGMS組 10.01±1.51 13.78±2.54指血組 9.23±3.22 15.28±1.98

2.2 兩組患者臨床療效比較 見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較（）

表2 兩組患者臨床療效比較（）

注：與指血組比較，*P＜0.05

組別 血糖達標時間（d）胰島素用量（U/d）血糖波動幅度（mmol/L）低血糖次數(shù)（次）指血血糖檢測次數(shù)［次/（人·d）］CGMS組 4.81±2.37* 46.78±5.21* 6.51±1.94* 79* 4.12±5.19指血組 6.79±1.85 55.25±2.94 9.11±2.18 104 10.11±4.23

3 討論

糖尿病是影響人們生活質(zhì)量的慢性疾病之一，各種并發(fā)癥嚴重威脅人們健康。嚴格控制血糖達標是預防和減少各種并發(fā)癥的重要措施。HbA1c 是臨床最常用的評價血糖控制的指標。而對于難治性糖尿病患者，血糖波動幅度亦是重要的評價標準。長期的血糖波動過大、低血糖反復發(fā)生會導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損害［1］。有研究顯示血糖波動幅度越大，并發(fā)癥的發(fā)生率越高，預后也越差［4］。

傳統(tǒng)的靜脈采血或指尖末梢血檢測血糖需反復采血，增加患者痛苦，并且只能反映即刻血糖值，無法系統(tǒng)全面的反映患者全天血糖波動情況，尤其是對于無癥狀的高血糖和低血糖無法感知。對于血糖無規(guī)律、波動幅度大的難治性糖尿病患者，指血血糖檢測更局限。CGMS 的應(yīng)用彌補了傳統(tǒng)血糖監(jiān)測手段的不足［5］。其通過置于皮下的探頭可連續(xù)監(jiān)測血糖，反映各個時段的血糖動態(tài)變化，較傳統(tǒng)監(jiān)測手段更加準確、全面和安全，為制定降糖方案提供更可靠地依據(jù)，在難治性糖尿病患者中更有臨床意義［6］。本資料對54 例難治性糖尿病患者均采用CSII 強化降糖，依據(jù)血糖檢測手段不同分為CGMS 組和指血組，觀察兩組在血糖達標時間、胰島素用量、血糖波動幅度上的差異。

本資料中，針對難治性糖尿病患者，通過CGMS監(jiān)測血糖，且分析數(shù)據(jù)1 次/d，依據(jù)血糖波動特點及時調(diào)整胰島素泵劑量，制定個體化的降糖方案?？梢杂^察到CGMS 組較指血組更快降糖達標，并且血糖波動幅度和低血糖次數(shù)明顯小于指血組。除了降糖效果顯著，CGMS 組由于干預積極、有效、可靠，血糖達標時所需胰島素劑量明顯低于指血組。同時CGMS 組指血血糖檢測次數(shù)少，通過血糖圖譜可直觀反映出運動、飲食、藥物等因素對血糖的影響，對患者進行有針對性的糖尿病飲食及運動教育，提高難治性糖尿病患者的遵醫(yī)行為，患者依從性和滿意度更高。

綜上所述，在難治性糖尿病患者中CGMS 較傳統(tǒng)血糖檢測方法具有明顯優(yōu)勢，可有效指導降糖方案的制定和胰島素劑量的調(diào)整，治療效果更佳，且操作簡便無痛苦，損傷小，患者依從性高。