經陰道超聲聯合直腸超聲檢查對深部浸潤性子宮內膜異位癥患者的診斷分析

郭美金 周穎 王慧旭

深部浸潤性子宮內膜異位癥作為子宮內膜異位癥特殊類型，多發生于輸尿管、膀胱、腸道等部位，浸潤深度越深，疼痛程度越嚴重，甚至可導致患者不孕，嚴重降低生活質量［1-2］。目前臨床根據侵犯部位將深部浸潤性子宮內膜異位癥分為單純型、穹窿型和直腸型，通過有效診斷并分型可采取針對性治療措施以提高治療效果［3］。由于臨床無明顯癥狀，易造成漏診或誤診，故作者對深部浸潤性子宮內膜異位癥患者應用陰道超聲聯合直腸超聲的臨床資料進行回顧性分析，以觀察其臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014 年1 月至2018 年3月本院收治的84 例經手術病理診斷為深部浸潤性子宮內膜異位癥患者，納入標準：（1）所有患者經病理診斷確診為深部浸潤性子宮內膜異位癥；（2）患者存在不同程度的痛經、持續下腹痛、排便疼痛、性交痛等臨床癥狀；（3）經本院倫理委員會批準，患者知曉研究并簽訂知情同意書。所有患者年齡24～47 歲，平均（37.28±4.93）歲。45 例有人工流產史，27 例有剖宮產史，64 例有妊娠分娩史；病程6 個月～7 年，平均（3.62±0.51）年；血CA125 水平26～38kU/L，平均（31.73±2.74）kU/L；手術病理顯示單純型30 例、穹窿型21 例、直腸型33 例；異位病灶分布：骶骨韌帶39 例，陰道壁43 例、陰道直腸隔51 例、直腸43 例；術前分別進行陰道超聲與直腸超聲檢查，其中單一應用陰道超聲為對照組，陰道超聲聯合直腸超聲為觀察組。

1.2 方法 （1）經陰道超聲：應用Philips IU22、GE E9 經陰道超聲，患者在檢查前排尿排便，取膀胱截石位，設置探頭頻率為5～9MHz，檢查人員將套上安全套的陰道探頭緩慢放置于子宮內部，對后穹窿、宮骶韌帶以及陰道等部位進行檢查，記錄子宮大小、卵巢異樣團塊大小、囊內回聲等，觀察是否有陽性病灶、病灶位置、大小以及周圍組織之間關系。（2）經直腸超聲：應用Philips IU22、GE E9 超聲診斷儀經直腸超聲，首先對患者進行灌腸，取右側臥位，雙下肢彎曲，設置探頭頻率為5～7.5MH，探頭經安全套防護后，沿直腸方向緩慢放入，緊貼直腸壁，檢查直腸以及周邊組織，并記錄是否存在陽性病灶、浸潤深度以及與周圍組織之間關系。所有患者均由同一位醫師進行診斷，并在有意義的斷面進行彩色多普勒以及能量多普勒測定。

1.3 觀察指標 （1）對比兩組診斷深部浸潤性子宮內膜異位癥不同類型檢出率，包括單純型、穹窿型和直腸型。（2）對比兩組診斷結果與病理診斷結果。（3）觀察經陰道超聲與直腸超聲典型聲像圖。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 統計軟件。計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組三種類型檢出率比較 對照組檢查84 例患者檢出陽性者69 例，其中單純型27 例、穹窿型14 例、直腸型28 例，漏診15 例，漏診率為17.86%；觀察組檢查84 例患者檢出陽性者80 例，其中單純型29 例、穹窿型20 例、直腸型31 例，漏診4 例，漏診率為4.76%。觀察組檢出陽性率為95.24%（80/84）顯著高于對照組82.14%（69/84），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組診斷結果與病理診斷結果比較 觀察組骶骨韌帶、陰道壁、陰道直腸隔以及直腸診斷準確性顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組診斷結果與病理診斷結果比較［n（%）］

2.3 經直腸超聲與陰道超聲聲像圖表現 應用直腸超聲，顯示深部浸潤性子宮內膜異位癥病灶位于膀胱后壁，呈結節狀低回聲，形態欠規則，其基底部突破漿膜層，與子宮前壁分界不清，經彩色多普勒顯示結節內可見少量血流信號（見圖1）。同一患者應用陰道超聲，顯示深部浸潤性子宮內膜異位癥病灶位于膀胱后壁，呈結節狀低回聲，形態欠規則，結節未累及膀胱黏膜層，緊貼子宮前壁，分界不清，內似可見小的囊性暗區，彩色多普勒顯示結節內可見少量血流信號，RI：0.68，見圖2。

3 討論

圖1 經直腸超聲顯示膀胱后壁見低回聲結節，其基底部突破漿膜層與子宮前壁分界不清

圖2 經陰道超聲顯示膀胱后壁見低回聲結節，形態欠規則，緊貼子宮前壁

深部浸潤性子宮內膜異位癥的病理組織形態具有差異性，常見的病灶表現為圓錐型，基底部指向腹膜表面，尖端指向腹膜下方，一般不會發生侵入性，還有的因異位灶與腸管、膀胱等組織相鄰，易導致腸道牽拉性病灶發生，但浸潤入腸道壁較少，另一類球型結節完全隱藏在腹膜當中，浸潤較深，癥狀也最為嚴重，漏診、誤診發生概率較大［4］。目前治療深部浸潤性子宮內膜異位癥主要是通過外科手術切除，可改善患者臨床癥狀，促使患者生育，對于術后多發、手術切除困難患者可應用孕激素、雄激素延伸物等藥物治療，但一般不能完全治愈，基于此，對深部浸潤性子宮內膜異位癥進行早期有效診斷成為當前重要的問題，可及時發現并治療，改善預后效果［5］。

為選擇適當治療方案，應積極開展婦科檢查以確定病灶分布，提高患者生活質量，當前診斷深部浸潤性子宮內膜異位癥可以通過對患者痛經、性交痛、慢性盆腔痛等臨床癥狀進行觀察，在后穹窿或者子宮后方部位有觸痛性結節，可作初步擬診，但為避免漏診或誤診的發生，仍需結合診斷儀器綜合判斷［6］。臨床通過腹腔鏡對深部浸潤性子宮內膜異位癥進行診斷且為診斷金標準，但是該診斷方式費用較高、重復性差、創傷大，并且對病變范圍以及浸潤深度無法明確判斷，存在一定的局限性。此外，臨床可以采用MRI 進行診斷，雖可清晰顯示病灶位置以及與周邊組織之間的關系，但診斷費用較高，一般患者難以承擔高昂診斷費用，需選擇有效診斷方式作為常規檢查方式。同時，臨床還可通過血清CAl25 測定進行診斷，但是對于其是否存在特異性價值，尚未明確證明。隨著超聲技術的不斷發展，臨床應用經陰道超聲以及直腸超聲越來越廣泛，其中經陰道超聲經濟安全，且對患者無創傷性損害，成為診斷婦科疾病首選方式，多用于子宮腺肌病、子宮內膜異位囊腫等疾病診斷，但是經陰道超聲無法診斷深部浸潤異位灶，因此需聯合其他診斷方法共同診斷［7］。經直腸超聲可以使探頭與直腸壁直接接觸，圖像質量更高，擴大診斷范圍，可以較好顯示病灶，還可以探查腸壁的浸潤深度。臨床將經陰道超聲與直腸超聲共同診斷，可以更好觀察浸潤的內膜異位組織，多呈低回聲，邊界不清、形狀不規則，彩色多普勒以及能量多普勒測定多無明顯血流信號，具有較為典型的圖像特征，進而可提高臨床診斷價值，便于選擇合理的治療方案以及手術形式，控制病情發展。

本資料根據侵犯部位對不同類型深部浸潤性子宮內膜異位癥進行診斷，單純型深部浸潤性子宮內膜異位癥未累及穹窿或直腸，穹窿型深部浸潤性子宮內膜異位癥累及陰道后穹窿，直腸型深部浸潤性子宮內膜異位癥累及直腸肌層，部分受累穹窿。結果顯示觀察組檢出陽性率顯著高于對照組，提示經陰道超聲聯合直腸超聲檢查陽性率較高，可以對深部浸潤性子宮內膜異位癥的存在以及浸潤范圍提供可靠參考依據，指導術中徹底清除病灶。因深部浸潤性子宮內膜異位癥主要位于骶骨韌帶、陰道直腸隔、陰道壁等部位，本資料另對異位病灶位置進一步觀察，結果顯示觀察組骶骨韌帶、陰道壁、陰道直腸隔以及直腸診斷準確性顯著高于對照組，進一步證明經陰道超聲聯合直腸超聲可準確發現深部浸潤性子宮內膜異位癥病灶，從而有效降低漏診、誤診發生率，提高診斷效率。

本資料所選用樣本例數較少，可能存在診斷誤差，后期研究中在擴大樣本例數的基礎上，聯合MRI、二維超聲、三維超聲共同診斷，以選取最佳診斷方式，提高診斷效果。