活動式防墜床/跌倒擋板的設計與應用

裘文娟 陳肖敏* 王衛萍 殷曉俊

墜床是指患者自床上跌落于床外，跌倒是指患者摔倒在地面、地板或一些更低的平面上的非預期事件。患者跌倒/墜床是醫院常見醫療事故，但常造成一系列負面的影響，包括摔傷、延長住院時間、增加醫療費用，甚至醫療糾紛。國內外多項統計數據顯示，發生在病房內的墜床和跌倒案例數占跌倒案例總數的45%～60%［1-3］，其中40.6%的跌倒事故會造成中度以上傷害［1］，而意外墜床則是造成跌倒傷害的主要途徑。防止患者墜床/跌倒已成為護理安全管理的關鍵環節。Staggs 等［4］的研究顯示，跌倒發生率與護理人力配置呈正相關，防范患者跌倒消耗了大量護理資源。然而，盡管各級醫療機構醫護人員在對墜床/跌倒高危患者進行防墜床/跌倒相關知識宣教、墜床/跌倒警示標識應用、提供助行器等方面已采取多項措施，但住院患者對防止墜床/跌倒的依從性僅為30%。本資料數據樣本醫院墜床/跌倒的發生率仍高達約0.08 次/千床日。在夜間護理人員配置不足時，由于患者意外跌落或自行下床導致的跌倒風險更加突顯。近年來二級以上醫院新增病床基本為普通手搖床和少量的電動自動控制病床，這些新型結構的病床可以方便地調節床頭和床尾的升降角度，方便患者與醫護人員并有利于提高護理質量。病床的兩側普遍采用可活動式床欄，目的是在保證患者上下床便利性的同時防范患者墜床，并保護患者在隨床轉運過程中的安全［5］。然而這種活動式床欄受升降結構空間所限，靠近床頭與床尾部位或中間部位必然存在約40cm 的空隙。這為護理安全帶來了較大的隱患，行為依從性差的患者、意識障礙的患者及兒童，均易自此空隙中墜落，發生墜床/跌倒事件。本院防跌倒小組研究完成了一種防墜床擋板設計，并已申請國家實用新型專利。經過臨床試用，應用效果較好。

1 活動式防墜床/跌倒擋板的設計

活動式防墜床/跌倒專用擋板使用PVC 板材制作，為一體成型上緣帶卡槽的長方體，長度100cm，高度30cm，厚度0.4cm，卡槽內徑3.5cm。卡槽下方4cm 近擋板邊緣5cm 處，左右分別有一直徑為5cm 的圓孔。方便固定于床頭、床尾及床欄中間空隙上。本專利具有以下優點：（1）PVC 材質，制作成本低廉，可滿足清潔、消毒需要；（2）一體化成型，無需組裝，臨床使用方便省時；（3）無需更換現有病床，可靈活應用于患者床欄的頭部、尾部或中部；（4）適用于臨床現有前后分體式或者整體式床欄，防止患者自床欄空隙墜落；（5）材質透明，有利于醫護人員隨時觀察患者病情變化。活動式防墜床/跌倒專用擋板結構示意圖見圖1。

圖1 活動式防墜床跌倒專用擋板結構示意圖

2 應用及效果評價

2.1 活動式防墜床/跌倒專用擋板的應用 活動式防墜床/跌倒專用擋板（見圖2）應用較為方便，操作簡易，效果明顯。使用時，由醫護人員評估患者情況后，確定需要防護使用于患者頭側、足側和/或床欄中間空隙處，在相應位置將擋板卡槽與活動床欄卡緊即可。根據使用時的實際情況，如需增加牢固度，可用棉布條分別穿過卡槽下側左右兩個圓孔，加強固定于床頭、床尾和/或床欄中間。應用《住院患者跌倒/墜床危險因子評估表》對患者進行評分：評估其中9 個方面的危險因素，包括：最近1年曾有不明原因跌倒經歷（1分）；意識障礙（1 分）；視力障礙（1 分）；活動障礙、肢體偏癱（1 分）；年齡≥70 歲（1 分）；體能虛弱（3 分）；頭暈、眩暈、體位性低血壓（2 分）；服用影響意識或活動的藥物，如散瞳劑、鎮靜安眠劑、降壓利尿劑、抗癲劑、麻醉止痛劑（1 分）；住院時無家人或其他人員陪伴（1 分）。總分≥4 分的視為高危跌倒、墜床患者［6］，應重點關注。自2017 年起對這部分患者安裝活動式防墜床/跌倒擋板。

圖2 活動式防墜床跌倒專用擋板圖

2.2 活動式防墜床/跌倒專用擋板的效果評價 本院自2017年1 月起陸續推廣使用防墜床專用擋板，本資料統計樣本覆蓋2016～2017 兩個年度。2016 年度全院共882.020 千床日，跌倒70 例為實施前組，2017 年度980.025 千床日，跌倒49例為實施后組。采用IBM SPSS Statistics 25.0 軟件進行統計學分析，考慮到樣本數據規模，計數資料選用u 檢驗，按P＜0.05 為差異有統計學意義。實施前組住院患者跌倒發生率為0.08 次/千床日，傷害率為68.5%（48/70），實施后組住院患者跌倒發生率為0.05 次/千床日，傷害率為48.9%（24/49）（P=0.011）。發生率和傷害率指標明顯降低。

3 應用體會

3.1 活動式防墜床/跌倒擋板的應用顯著降低了高危患者意外墜床發生率和傷害率 普遍認為跌倒是難以防范的意外事件。活動式防墜床/跌倒擋板的應用切斷了墜床跌倒的關鍵路徑，顯著降低了高危患者墜床/跌倒的風險。通過活動擋板的應用，并配合對患者及其家屬進行健康宣教，有效地降低了住院患者跌倒、墜床的發生率。活動擋板的積極效果尤其表現在防范跌倒傷害方面，實施后組住院患者跌倒發生率為0.05 次/千床日，明顯低于實施前組0.08 次/千床日；實施后組墜床傷害率48.9%，也低于實施前組的68.5%（P＜0.05）。

3.2 活動式防墜床/跌倒擋板的應用降低了一線護理人員的工作強度和心理壓力，有利于提高優質護理服務質量 高危患者的墜床/跌倒防范占用了大量護理資源，尤其在夜間護理人員配置不足時，安全風險控制能力更加薄弱。初步的跟蹤觀察表明，活動擋板的應用有效舒緩了一線護理人員的安全心理壓力，使護理工作能夠更多關注于其他環節的安全細節，有利于提高優質護理服務質量。

3.3 活動式防墜床/跌倒擋板的推廣應用注意事項 擋板的設計和使用源于日常護理工作發現的護理安全需求與病床結構缺陷之間的矛盾，作為一項改善性技術，在降低安全風險提高護理質量的同時，也提出了一些新的問題。首先，考慮以病區為單位配備恰當數量的活動擋板。使用前培訓護理人員，使其能夠對擋板使用條件作出判斷，顯然并非所有病床患者都有安裝使用的必要。其次，擋板應作為病房醫用設備的一部分，其消毒保潔應當列入例行的病房設備衛生工作中。第三，本發明擋板使用了PVC 材料，臨床使用較長時間后，發現部分擋板發生因材料性能老化導致的脆性裂隙，必要時應考慮改進材料配方，優先考慮使用工程塑料ABS 聚合物樹脂成型。