400例6個月～6歲兒童25羥基維生素D營養狀況分析

田軍 胡小紅 沈佩芳 潘開宇 丁曉玲

作者單位：311201 溫州醫科大學附屬蕭山醫院

維生素D 是一種脂溶性維生素，對維持鈣穩態和骨骼健康具有重要作用。嚴重缺乏會導致嬰兒和兒童發生佝僂病和/或低鈣血癥，是我國兒科重點防治的四病之一。自20 世紀80 年代中期以來，美國和其他一些發達國家中兒童維生素D 缺乏越來越多［1-2］。兒童維生素D 缺乏已成為全球性問題，且日益嚴重，我國兒童維生素D 缺乏更為普遍。本資料監測本地區兒童維生素D 水平，全面分析6 個月～6 歲兒童、性別、家長文化程度、BMI 值、戶外活動、厭食、腹瀉情況、居住地及魚肝油應用情況的異常率與維生素D 水平的差異，為臨床合理補充維生素D 提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2016 年1 月至2017 年10月蕭山區的400 例6 個月～6 歲兒童為觀察對象，最小年齡6 月齡。近期無感染，無肝、腎、內分泌相關疾病，無遺傳免疫缺陷病及慢性病。其中男220 例，女180 例；年齡：＜1 歲者123 例，1～3 歲者151 例，3～6 歲者126 例；家長文化程度：初中與中專者221 例，高中與以上者179 例；BMI 值：正常者305 例，超重及肥胖者95 例；戶外陽光照射：≥2h/d 者237 例，＜2h/d 者163 例；胃納狀態：厭食70 例，正常330 例；腹瀉情況：≥4次/d 者71 例，＜4 次/d 者329 例；居住地：農村150 例，城鎮250 例；維生素D（400IU/滴或膠囊）應用情況：規律者298 例，非規律或無者102 例。所有兒童家長均對研究知情及同意。

1.2 標本采集 采集受試對象空腹靜脈血2ml 于普通離心管，分離血清，4℃保存，3d 內完成25 羥基維生素D［25（OH）D］的檢測。

1.3 檢測方法 通過酶聯免疫吸附試驗（ELISA），采用25（OH）D 檢測試劑盒（廣州菲康）、RT-6100 酶標分析儀（美國Rayto），嚴格按照試劑盒及儀器操作說明對樣本進行檢測。檢測方法的靈敏度5nmol/L，批內、批間變異系數均＜10%。

1.4 判斷標準 參照《營養性佝僂病防治全球共識2016》［3］：維生素D 充足：25（OH）D ≥20ng/ml（50nmol/L）， 維 生 素D 不 足：25（OH）D 介 于12～20ng/ml（30～50nmol/L），維生素D 缺乏：25（OH）D＜12ng/ml（30nmol/L）。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計軟件。計量資料以（）表示，計數資料以%表示。年齡、家長文化程度、BMI 值等影響因素采用χ2檢驗，影響因素與25 羥基維生素D 異常的影響采用多因素Logistic分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同研究因素者的25（OH）D 異常率比較 400例兒童的25（OH）D 水平及異常率分別為（72.82±6.37）nmol/L 及31.25%（125/400），不同性別兒童的表達水平及異常率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而不同年齡、家長文化程度、BMI 值、戶外活動、厭食、腹瀉情況、居住地及維生素D 應用情況者的表達水平及異常率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 不同研究因素者的25（OH）D表達水平及異常率比較［n（%）］

2.2 兒童25（OH）D 異常的影響因素研究 多因素Logistic 分析顯示，年齡、家長文化程度、BMI 值、戶外活動、厭食、腹瀉情況、居住地及維生素D 應用情況均是25（OH）D 異常的影響因素，見表2、3。

表2 研究因素的賦值

表3 多因素Logistic分析結果

3 討論

25（OH）D 作為維生素在機體中的主要存在形式，可較有效地反應維生素D 在人體中的儲存情況，其在機體各項功能維持中具有較高的作用，尤其在骨骼發育相關的鈣磷代謝中具有積極的應用價值［4］。另外，兒童作為骨骼發育的重要時期，25（OH）D 在兒童中的需求尤其高，且其關系到兒童的多系統器官生長發育及健康狀態維持，因此對兒童進行25（OH）D 的研究尤為重要［5］。而與兒童25（OH）D 相關的研究在臨床多見的同時，研究差異較大，主要與地區、時間段等因素有關，因此認為對不同地區及時間段新生兒進行25（OH）D 表達情況及影響因素的探究意義較高［6］，可為兒童維生素D 的補充提供參考依據。

本資料結果顯示，400 例兒童的25（OH）D 水平及異常率分別為（72.82±6.37）nmol/L 及31.25%（125/400），不同性別兒童的異常率差異無統計學意義，而不同年齡、家長文化程度、BMI 值、戶外活動、厭食、腹瀉情況、居住地及維生素D 應用情況者的異常率差異有統計學意義，且經多因素Logistic 分析顯示，年齡、家長文化程度、BMI 值、戶外活動、厭食、腹瀉情況、居住地及維生素D 應用情況均是25（OH）D 異常的影響因素，從而肯定了上述因素對于蕭山區6 個月～6歲兒童25（OH）D 表達的影響。分析原因，作者認為年齡較大的兒童骨骼發育所需的25（OH）D 增高，而隨著年齡的增大，家長對其補充的重視程度降低，導致其缺乏與不足的情況增多；家長文化程度較低及農村對于兒童25（OH）D 缺乏的危害認知度較低，對其補充的重視程度也較低；有研究認為肥胖及超重兒童的維生素D 吸收較差，可能與其體脂較高等因素有關［7］；戶外活動較少的兒童則存在光照相對不足的情況，進而影響到體內25（OH）D 的含量［8］；存在厭食及腹瀉情況者則普遍存在營養失衡的情況，而25（OH）D 作為其中的一類指標，其含量與異常率也呈現升高的狀態［9］；維生素D 規律應用者必然可有效提升25（OH）D 的體內儲存。

同時，隨著年齡的增加維生素D 不足與缺乏率也在不斷升高，學齡兒童缺乏率最高，幼兒缺乏率居中，嬰兒缺乏率最低。究其原因可能為：（1）嬰兒和幼兒仍保持飲用配方奶習慣，配方奶粉添加了一定量的維生素D 和鈣；（2）嬰兒和幼兒需在社區進行常規體檢，家長相對重視，并進行了部分維生素D 的額外強化補充；（3）學齡前兒童大部分沒有補充維生素D，且缺少戶外活動與日光照射；（4）學齡前兒童處于快速生長期，使機體維生素D 供不應求。

對于兒童25（OH）D 異常率較高，作者提出以下幾點建議：（1）兒童父母購買相關書籍，盡可能多參與育兒課程，提高兒童父母育兒的專業知識，同時加強與其他兒童父母溝通育兒經驗；（2）增強兒童活動量，多曬太陽，避免肥胖；（3）科學喂養，食物均衡，適當服用改善腸道菌群、促進25（OH）D 吸收的食物，遇到育兒疑惑或難題時及時咨詢專業醫生。（4）根據《營養性佝僂病防治全球共識2016》，結合我區實際情況，6 個月～6 歲兒童額外補充維生素D 400-800IU/d 比較合理，建議持續補充至成年。（5）非規則補充維生素D 患兒，建議來院評估兒童25（OH）D 營養狀況，根據結果進行針對性的補充或治療。

綜上所述，蕭山區6 個月～6 歲兒童的25（OH）D 異常發生率較高，其影響因素較多，臨床醫生在臨床上遇到25（OH）D 異常的兒童除了加強對癥治療，還應充分的重視導致25（OH）D 異常的原因，加強對因治療，本資料為蕭山區兒科醫生對本地區25（OH）D 的異常情況及影響因素初步分析。