功能性便秘患者的心理韌性與社會支持應對方式的相關性研究

尚星辰 王美峰 林征， 林琳 卞秋桂 湯玉蓉

(1.揚州大學護理學院，江蘇 揚州 225012；2.南京醫科大學第一附屬醫院，江蘇 南京 210029)

功能性便秘(Functional constipation，FC)以排便困難、排便次數減少或排便不盡感為主要表現，且不符合便秘型腸易激綜合征的診斷標準[1]。近年來隨著生活習慣及飲食結構等因素的改變，FC的患病率逐漸增加，平均每100人中就有6人患有FC[2]。FC是一種身心疾病，因病因和發病機制復雜，不易治愈，患者長期飽受便秘折磨，生活質量嚴重受損，易產生焦慮、抑郁、敵對、強迫等心理障礙，且精神心理因素會引起胃腸功能紊亂，進一步加重便秘癥狀[3]。積極心理學認為，面臨壓力或挫折時，部分個體能利用內外部環境資源來良好應對，這種心理特質被稱為“心理韌性”[4]，其對維持個體的身心健康有著重要作用。本研究旨在探討FC患者的心理韌性水平及其與社會支持、應對方式的相關關系，為改善患者的心理狀態提供新視角。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用便利抽樣法，選取2016年10月-2018年6月在南京醫科大學第一附屬醫院消化科胃腸動力中心就診的FC患者為研究對象。納入標準：(1)符合羅馬IV中FC的診斷標準[5]。(2)年齡≥18周歲。(3)意識清楚，理解并能配合研究。(4)知情同意，自愿參與。排除標準：(1)伴有精神疾病或認知障礙。(2)伴有其他腸道或肛周疾病。

1.2調查工具

1.2.1一般資料調查表 自行編制，包括性別、年齡、文化程度、職業、居住地、婚姻、醫療費用來源、病程、排便癥狀積分、疾病相關手術史、用藥等。

1.2.2中文版Connor-Davidson心理韌性量表(CD-RISC) 由Connor等[6]編制，Yu X等[7]進行漢化修訂，量表包含堅韌、力量和樂觀3個維度，共25個條目。采用0～4分5級評分法，分別表示“從不，很少，有時，經常，幾乎總是”，總分為0～100分，得分越高表明心理韌性水平越高，總量表的Cronbach′s α為0.91[7]。

1.2.3社會支持評定量表(Social support rating scale,SSRS) 由肖水源[8]設計，包括客觀支持、主觀支持、對支持的利用度三個維度，共10個條目。所有條目相加計為總分，總分越高表示社會支持越多。總量表的Cronbach′s α為0.90，3個維度的Cronbach′s α分別為0.85、0.82和0.83[9]。

1.2.4簡易應對方式問卷(Simplified coping style questionnaire,SCSQ) 由解亞寧[10]修訂，包括積極應對和消極應對2個維度，共20個條目，采用Likert4級評分法，選項從“不采取”到“經常采取”分別賦以0-3分。該量表的Cronbach′s α系數為0.90，積極應對與消極應對的Cronbach′s α系數分別為0.89和0.78[11]。

1.3資料收集 研究者向患者解釋調查目的和意義，取得患者同意后采用統一指導語告知問卷的填寫方法和注意事項，要求患者獨立填寫問卷，填寫完成后現場收回并檢查問卷填寫的完整性。共發放135份問卷，回收有效問卷130份，有效回收率為96.3%。

2 結果

2.1FC患者心理韌性總分及各維度得分情況 見表1。

表1 FC患者心理韌性總分及各維度得分情況 分

2.2FC患者一般情況及不同人口學及疾病資料的FC患者心理韌性的得分 見表2和表3。

表2 不同特征FC患者心理韌性得分比較

續表2 不同特征FC患者心理韌性得分比較

注：*為t值。

表3 FC患者心理韌性與一般資料的相關性分析(n=130)

2.3FC患者心理韌性與社會支持、應對方式的相關性 見表4。

表4 FC患者心理韌性與社會支持、應對方式的相關性分析(r)

注：*P<0.05；**P<0.01。

2.4FC患者心理韌性的多元線性回歸分析結果 以心理韌性得分為因變量，以單因素及相關分析中有意義的因素，即客觀支持、積極應對為自變量進行多元線性回歸分析，結果表明，積極應對是FC患者心理韌性的正向預測變量，見表5。

表5 FC患者心理韌性影響因素的多元回歸分析(n=130)

注：R2=0.337，調整R2=0.324；F=26.930；P<0.001。

3 討論

3.1功能性便秘患者心理韌性水平現狀 既往對FC的研究多關注患者的精神心理異常狀況，隨著積極心理學的產生和發展，研究者[12]認為，積極心理資源的缺乏可能導致負性心理的原因，心理韌性作為積極心理品質之一，近年來得到越來越多的關注。本研究中，FC患者心理韌性得分為(61.86±17.68)分，低于肺癌患者[13]、炎癥性腸病患者[14]的韌性水平，表明FC患者的心理韌性水平不佳，需引起重視。由于FC病程長，癥狀頑固，患者常需反復就診治療，飽受身心折磨，嚴重擾亂其正常的生活工作節奏，且長期便秘還會帶來肛裂、痔瘡等諸多疾病，還會誘發面部色素沉著、神經衰弱、睡眠障礙，而且長期頑固便秘還會誘發結直腸癌、心血管疾病等，危及患者生命。由于病因復雜，發病機制未明，目前FC的治療方法多為對癥治療，瀉藥為最常用的藥物，但長期盲目服用各種通便藥物，不但會帶來諸多副作用，停藥后易復發，還易對藥物產生依賴，因此，FC患者往往承受較大的精神負擔[15]，可能是其心理韌性水平偏低的原因。本研究納入的一般人口學和疾病資料對FC患者心理韌性水平的影響均無統計學差異，與老年乳腺癌患者[16]的研究結果不一致，可能與樣本量、資料的分組方法、疾病種類、地區和文化等因素存在差異有關，江笑笑等學者亦指出個體人口學因素對心理韌性的保護作用尚存在爭議[4]。因此，未來有待擴大研究范圍和樣本量，進一步探討人口學和疾病因素對FC患者心理韌性的影響狀況。

3.2功能性便秘患者心理韌性的影響因素 Kumpfer[17]心理韌性框架理論指出，個體的心理韌性是在內部特質與外界環境的相互影響、相互作用下產生的，社會支持網絡作為環境因素可影響心理韌性水平。本研究結果表明FC患者的心理韌性與社會支持呈正相關，張婷等[18]對乳腺癌患者的研究亦表明社會支持與心理韌性的正相關關系，良好的社會支持系統有助于個體應對疾病帶來的負面影響，產生更多的積極體驗，心理韌性高的患者更會發掘和利用自身和環境優勢，得到并感知更多的主、客觀支持。相關分析中FC患者的心理韌性還與社會支持中的客觀支持維度呈正相關，提示其對心理韌性的作用仍不可忽視，尤其是在FC患者社會支持狀況不佳的現況下。這提示在護理工作中，醫護人員需動員FC患者家屬或朋友給予FC患者更多的支持和幫助，可通過向患者家屬或朋友說明理解支持的重要性，鼓勵其參與疾病管理計劃的制定、督促患者積極治療，及時反饋患者的身心情況，同時還需鼓勵患者自身努力尋求多元化的支持。此外，醫護人員亦是患者重要的社會支持來源，需關注臨床患者的信息需求，在心理社會全面評估的基礎上，給予個性化的干預。通過多方面的努力，改善FC患者的客觀支持系統，增強心理韌性，從而促進疾病管理。應對是影響心理韌性水平的重要變量，本研究結果表明FC患者的心理韌性與積極應對方式得分呈正相關，且積極應對是患者心理韌性的影響因素。較高的心理韌性水平有助于患者面對疾病，主動尋求幫助，從而能積極應對疾病[19]。積極有效的應對方式，可促進個體調動內外部環境資源，減輕不適的身心癥狀，從而更好地適應疾病，提高韌性水平。

綜上所述，FC患者的心理韌性水平不佳，心理韌性與社會支持及積極應對方式呈正相關，積極應對方式是FC心理韌性的影響因素。在臨床護理工作中需充分調動FC患者的社會支持系統，引導患者采取積極應對的策略，堅持落實疾病管理方案，從而增強心理韌性水平，改善治療效果。本研究僅選取了一所三甲醫院胃腸動力中心的FC患者為研究對象，未來研究可擴大研究范圍，進一步明確一般人口學和疾病資料對FC患者心理韌性的影響，以便制定更具有針對性的心理韌性干預方案。