晚期腫瘤患者對介入手術獲益的預期現狀及其影響因素的研究

路妍

(天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學研究中心 天津市腫瘤防治重點實驗室天津市惡性腫瘤醫(yī)學研究中心，天津 300060)

近年來，人們生活方式轉變，腫瘤發(fā)病率日益上升[1]。在腫瘤疾病治療中，經導管動脈栓塞手術治療是比較重要的微創(chuàng)手術方式。常見的微創(chuàng)手術包括經導管動脈栓塞手術、經皮穿刺氬氦冷凍治療術、經皮穿刺碘125粒子內照射治療術等，借助微創(chuàng)手術，可延長患者的生命周期。經導管動脈栓塞手術治療的預期現狀，與患者焦慮情況、依從情況和滿意度情況，具有較大的關系。就經導管動脈栓塞手術治療效果來說，部分患者存在對經導管動脈栓塞手術的錯誤預期認識[2]。為了進一步明確晚期腫瘤患者對經導管動脈栓塞手術獲益的預期現狀及具體的影響因素，本研究進行調查分析?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年8月-2018年8月我院收治的200例晚期腫瘤患者。納入標準：(1)所有患者均符合《新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范(合訂本)》[3]中制定的晚期腫瘤診斷標準，確診為晚期腫瘤。(2)患者自愿接受本次研究，與家屬協商后簽訂知情協議書。(3)年齡在41～86歲。排除標準：(1)其他嚴重心腦血管、肝腎功能障礙的患者。(2)在醫(yī)生的檢查下，不宜行經導管動脈栓塞手術治療的患者。本組患者中，女105例，男95例；年齡40～87歲，平均年齡(63.15±0.47)歲；病程1～4年，平均病程(2.54±0.37)年。

1.2方法 采取問卷調查的方法。問卷內容包括患者的性別、年齡、學歷、工作狀況、居住狀況、疾病信息來源、健康狀況、家庭收入、是否接受經導管動脈栓塞手術、醫(yī)患關系等。介入手術獲益的評估，參照國外[4]及國內[5]的相關文獻結合臨床現狀進行編制，即“您認為介入手術對治療腫瘤能不能有效果？”回答選項為“不可能”“有點兒可能”“有可能”“很有可能”和“不知道”。對所有參與研究的患者資料加以收集，向患者及家屬詳細闡述本次研究的目的，取得患者及家屬的同意后，向患者發(fā)放調查問卷。通過一對一調查的方式，明確患者的詳細情況，并在患者填寫調查問卷時在一旁給予指導，患者填寫完調查問卷后當場回收，共計發(fā)放調查問卷200份，回收200份，回收率為100%。

1.3統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行處理，計數資料用χ2檢驗，采用Logistics回歸分析，OR>1提示為危險因素，OR<1提示為保護因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1晚期腫瘤患者對經導管動脈栓塞手術獲益的預期現狀 200例患者中，僅有80例(40%)患者認為經導管動脈栓塞手術“不能”治愈晚期腫瘤。

2.2影響晚期腫瘤患者對經導管動脈栓塞手術獲益預期的單因素分析 見表1。

表1 影響晚期腫瘤患者對經導管動脈栓塞手術獲益預期的單因素分析 例(%)

續(xù)表1 影響晚期腫瘤患者對經導管動脈栓塞手術獲益預期的單因素分析 例(%)

2.3晚期腫瘤患者對經導管動脈栓塞手術獲益預期影響因素的Logistics回歸分析 見表2。

表2 晚期腫瘤患者對經導管動脈栓塞手術獲益預期影響因素的Logistics回歸分析

3 討論

3.1晚期腫瘤患者對經導管動脈栓塞手術獲益的預期現狀 在晚期腫瘤疾病治療中，常見的治療方式為放療、化療等，雖然其治療效果較好，但是對患者的身體有較大的損害。隨著醫(yī)學技術的更新與發(fā)展，經導管動脈栓塞手術得到創(chuàng)新，并被廣泛應用于臨床中。在經導管動脈栓塞手術治療中，經導管動脈栓塞手術是比較常見的手術之一。該手術方式是介入放射學的基本技術，主要是借助X線電視，在直視觀察下利用導管，將物質導入到患者的血管內，從而解決阻塞的問題，達到治療作用?；谄渲委熜再|，臨床中也將經導管動脈栓塞手術稱為栓塞療法。曾有臨床實踐指出，將經導管動脈栓塞手術治療方式應用于晚期腫瘤治療中，能夠延長患者的生存周期[6]。我們的研究顯示，部分患者缺乏對經導管動脈栓塞手術治療效果的深刻認識。多數患者在醫(yī)生教育、自身健康狀況和家庭收入的影響下，擴大了經導管動脈栓塞手術治療方法的效果，認為經導管動脈栓塞手術治療方式，能夠治愈晚期腫瘤。

3.2影響晚期腫瘤患者對經導管動脈栓塞手術獲益預期的因素 在本次研究中，通過分析晚期腫瘤患者對經導管動脈栓塞手術獲益的預期現狀及其影響因素的研究，發(fā)現晚期腫瘤患者對經導管動脈栓塞手術取得的治療效果存在過高的期望。根據對經導管動脈栓塞手術治療的分析，明確該手術屬于新型的微創(chuàng)手術。在醫(yī)學輔助X線的引導下，將特質的導管注入到患者的血流內，將其順利的引入到患者體內，實現對堵塞部位的治療。此種微創(chuàng)手術治療方式，在患者身體上的切口較小，對患者的損傷較小[7-8]。為了全面分析經導管動脈栓塞手術獲益預期的影響因素，將選擇各種可能或是不知道的患者，設置為錯誤預期；選擇回答不能的患者設置為正確預期。因此，200例患者中僅有80例患者為正確預期，占比40%，而錯誤預期率較高為60%。該研究數據可以看出，絕大多數患者對經導管動脈栓塞手術獲益預期有錯誤的認識，認為經導管動脈栓塞手術治療能夠實現對晚期腫瘤的治療。在此基礎上，進一步深入分析影響晚期腫瘤患者對經導管動脈栓塞手術獲益預期的單因素。經研究發(fā)現，獲益預期錯誤患者中女性占比61.67%，男性僅占38.33%，而獲益預期正確的男性與女性占比差異不大。該研究結果能夠說明，女性晚期腫瘤患者對手術獲益預期錯誤認知更為明顯。分析其原因，女性患者對自身身體健康狀況是比較敏感的，且由于其思想認知問題，對疾病的承受程度通常要低于男性患者。因此，在面對晚期腫瘤這類重大負性事件時，容易產生自我安慰的心理。所以，女性晚期腫瘤患者可能會對經導管動脈栓塞手術治療產生過高的期望。在年齡方面，獲益預期錯誤患者中未超過55歲的患者占60%，而獲益預期正確患者中未超過55歲的患者則占41.25%。該研究結果表明，年齡偏小的患者對經導管動脈栓塞手術獲益預期的錯誤認知度越高。分析其原因，可能是年齡偏小的患者所承擔的責任更多，對腫瘤康復的求生欲望更為強烈。所以，在采用經導管動脈栓塞手術治療時，年齡偏小的患者可能會存在過多對該手術治療的期望。在學歷方面，獲益預期錯誤患者中學歷在高中及以下的占比65%，而獲益預期正確患者中學歷在高中以上的患者33.75%。該研究結果能夠證實，學歷水平較低的患者經導管動脈栓塞手術治療不切實際的期望更大。分析其原因，學歷較低的患者，且接受的教育較少，在治療期間對疾病的嚴重程度、治療方法等作用機理掌握度不足，對經導管動脈栓塞手術比較盲目相信。所以，學歷低的晚期腫瘤患者，更容易對該手術產生過高的期望。

3.3晚期腫瘤患者對經導管動脈栓塞手術獲益預期影響因素的主要因素 在本次研究中，通過分析晚期腫瘤患者對經導管動脈栓塞手術獲益的預期現狀及其影響因素的研究，發(fā)現年齡、性別、學歷、疾病信息來源和醫(yī)患關系，是晚期腫瘤患者對經導管動脈栓塞手術獲益預期的獨立性影響因素；而健康狀況和家庭收入不是晚期腫瘤患者對經導管動脈栓塞手術獲益預期的獨立性影響因素。在單因素中，年齡、性別和學歷均是能夠單獨影響患者思想的。作為個體，年齡越小，其求生的欲望就越為強烈，因此對經導管動脈栓塞手術治療的期望也就越高。女性在疾病治療期間，其心理承受能力要低于男性，容易從自我安慰的角度上，提高對經導管動脈栓塞手術治療的期望。從疾病信息來源角度說，獲益預期錯誤患者中從醫(yī)生處掌握疾病相關信息的占比62.5%，從朋友處掌握疾病相關信息的占比為20.83%；而獲益預期正確患者中從醫(yī)生處掌握信息的占比為43.75%，從朋友處掌握疾病相關信息的占比25%。該研究結果能夠表明，盲目聽從醫(yī)生和朋友的建議，容易對經導管動脈栓塞手術產生過多的期望。分析其原因，在患者的眼中，醫(yī)生是救死扶傷的白衣天使，且擁有比較豐富的專業(yè)醫(yī)學知識，對醫(yī)學技術掌握水平較高。所以醫(yī)生的建議具有較高的聽從價值。朋友作為知心好友，會從患者角度思考問題，是患者能夠信任的人[9-10]。就健康狀況來說，獲益預期錯誤患者中健康狀況較好的占比為62.5%，健康狀況不好的占比為37.5%，獲取預期正確的患者中健康狀況較好的占比為42.5%。該研究結果表明，雖然獲益預期正確與錯誤的患者占比較為明顯，但是就獲益預期錯誤而言，健康狀況良好與否，都可能會對經導管動脈栓塞手術產生過高的期望。分析其原因，無論是健康狀況較好的患者還是健康狀況不好的患者，都希望能夠康復，延長生命周期。因此，患者都可能在求生欲望的影響下，對經導管動脈栓塞手術產生過高的期望。

綜上所述，多數晚期腫瘤患者在疾病治療期間對經導管動脈栓塞手術存在錯誤的獲益預期，患者的性別、年齡、學歷、疾病信息來源、健康狀況、家庭收入、醫(yī)患關系等，與影響晚期腫瘤患者對經導管動脈栓塞手術獲益預期有密切的關系。所以，針對上述因素，可從幾個方面提高患者的依從性。第一，加強對患者及家屬的健康知識教育，向患者講述晚期腫瘤的基本生存周期、治療方案及可能產生的不良反應等，使患者明確經導管動脈栓塞手術對晚期腫瘤的實際效果。第二，豐富患者疾病信息的來源途徑，提高患者對經導管動脈栓塞手術的正確認知。