CRRT治療重癥胰腺炎的療效及對患者胰腺微循環指標和血清Ghrelin PCT水平的影響

劉 琰， 陳 琴， 袁 雪， 程 文， 唐 瑜

(川北醫學院第二臨床醫學院/南充市中心醫院ICU， 四川 南充 637000)

重癥胰腺炎患者常伴多種并發癥，且起病急、發展迅速，可引起多組織器官損傷，預后較差[1]。且胰腺對血流的變化較為敏銳，胰腺出血、壞死等病理反應，能造成胰腺微循環障礙，降低臨床療效，影響預后[2]。因此，及時糾正重癥胰腺炎患者炎癥反應、改善胰腺微循環非常重要。連續性腎臟療法(CRRT)可行連續性血液凈化，發揮連續、緩慢、等滲清除作用，使體內炎性因子及時、有效清除，并調節患者免疫系統平衡，維持機體內環境穩定，有益于預后[3]。但鮮少有學者研究CRRT療法對重癥胰腺炎患者胰腺微循環的影響。基于此，本研究回顧性分析我院經CRRT治療及經常規治療的重癥胰腺炎患者各102例臨床資料，以評估CRRT療法對其胰腺微循環等指標的影響，為臨床提供新思路，如下。

1 資料與方法

1.1研究對象：回顧性分析2013年1月至2018年10月我院經CRRT治療(觀察組)及經常規治療(對照組)的重癥胰腺炎患者各102例臨床資料。納入標準：符合《重癥急性胰腺炎診治指南》[4]診斷標準者；急性生理和慢性健康狀況(APACHE II)≥8分者；發病時間<2d者；年齡為18～75歲者；資料齊全者。排除標準：伴免疫基礎疾病者；合并惡性腫瘤者。觀察組男性58(56.86%)例，女性44(43.14)例；年齡38～72歲，平均(55.87±10.14)歲；發病時間2～21h，平均(10.24±2.41)h；發病原因為膽道疾病45(44.12%)例，酗酒28(27.45%)例，暴飲暴食26(25.49%)例，其他3(2.94%)例。對照組男性61(59.80%)例，女性41(40.20%)例；年齡37～71歲，平均(54.92±10.05)歲；發病時間2～19h，平均(9.88±2.31)h；發病原因為膽道疾病48(47.06%)例，酗酒27(46.47%)例，暴飲暴食25(24.51%)例，其他2(1.96%)例。兩組一般資料比較，無顯著差異(P>0.05)，存在可比性。

1.2方法:對照組給予止痛、解痙、保肝利尿、胃腸減壓、機械通氣、維持血容量等常規治療，同時針對并發癥予以對癥處理。觀察組在對照組基礎上予以CRRT治療：在右側股靜脈穿刺建立體外循環，使用Aqurairs CRRT血濾機，AV600聚砜膜透析器，采用連續性靜脈-靜脈血液濾過模式；置換液為10mL 10%氯化鉀、3000mL 0.9 %生理鹽水、10mL 10%葡萄糖酸鈣、500mL注射用水、3mL 25%硫酸鎂，且根據患者具體情況，適當調整電解質成分；血流量150～200mL/min，流量3000～4000mL/h，根據尿量、輸入液體量等指標調控超濾量；抗凝藥物根據有無出血傾向合理應用；入院6～48h內行血液濾過治療，10～15h/次，1～2d治療1次，干預2～4次。

1.3觀察指標：①臨床指標緩解時間：記錄兩組血清淀粉酶恢復、腸鳴音恢復、腹痛緩解、腹脹緩解所需時間。②治療前及治療3d后胰腺微循環指標：經電子計算機斷層掃描(CT)胰腺灌注掃描，使用灌注軟件分析灌注參數，記錄血流量(BF)、血流容積(BV)。③治療前及治療3d后血清學指標：使用酶聯免疫吸附法(ELISA法，試劑由美國Beckman Coulter生產)檢測兩組血清Ghrelin、PCT、血栓素A2(TXA2)水平。④治療前及治療3d后APACHE II評分：APACHE II評分范圍為0～67分，分數越高，病情越嚴重。⑤治療前及治療3d后Balthazar CT嚴重度指數(CTSI)評分：由專業影像科醫師行CT檢查并閱片，CTSI評分范圍為0～10分，分數越高，癥狀越嚴重[5]。

2 結 果

2.1臨床指標緩解時間：觀察組血清淀粉酶恢復、腸鳴音恢復、腹痛緩解、腹脹緩解時間均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指標緩解時間比較

2.2兩組治療前后胰腺微循環指標比較：治療3d后，兩組胰腺BF、BV水平均較治療前升高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后胰腺微循環指標水平比較

2.3兩組治療前后血清學指標比較：治療3d后，兩組血清Ghrelin、PCT、TXA2水平均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后血清學指標水平比較

2.4兩組治療前后APACHE II、CTSI評分比較：治療3d后，兩組APACHE II、CTSI評分均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后APACHE II及CTSI評分比較分)

3 討 論

CRRT療法能通過對流、吸附機制清除大量炎性介質，促進患者免疫功能恢復，并調節每日體液出入量，保證循環系統血流穩定，避免發生臟器功能衰竭，在治療危重癥中占據重要地位[6]。重癥胰腺炎病情危重，機體釋放大量炎性介質，引起全身炎癥反應綜合征，而胰腺處的炎癥介質堆積更為嚴重，不僅使胰腺出血壞死，也導致微血管痙攣、內皮損傷，導致胰腺微循環障礙，而胰腺微循環障礙又進一步刺激胰腺壞死，形成惡性循環[7]。因此，及時清除機體炎癥介質，改善胰腺微循環障礙對重癥胰腺炎患者預后非常重要。近年來，CRRT療法在重癥胰腺炎治療中較為常見[8]。但鮮少有學者針對CRRT治療重癥胰腺炎的作用機制作研究。對此，本研究就CRRT療法對重癥胰腺炎患者胰腺微循環障礙、炎癥介質等影響展開分析，以深層剖析CRRT療法的應用價值。

本研究結果顯示，給予CRRT治療的觀察組治療后血清PCT水平明顯低于僅予以常規治療的對照組。而PCT在嚴重細菌、真菌感染及多臟器功能衰竭診斷中具有重要作用，能反映全身炎癥活躍程度，在胰腺感染時可顯著升高，并隨著感染的控制而降低，于指導重癥胰腺炎治療也有積極意義。則上述結果也說明，CRRT療法控制重癥胰腺炎炎癥反應效果更好。分析其原因可能與CRRT能持續控制機體內環境平衡，清除毒性物質，使大量炎癥介質排出體外，進而減輕機體整體炎癥反應有關。另外，觀察組治療后血清Ghrelin、TXA2水平也低于對照組。其中Ghrelin是一種生長激素促分泌受體的內源性配體，具有較強的刺激生長激素釋放作用，還能抑制炎癥因子產生及釋放，可隨炎癥反應的升高而增多；TXA2則為血小板活化標志物，縮血管效果強，且能促血小板聚集，血清TXA2水平升高也能導致全身小血管痙攣，造成微循環障礙，加重病情。因此，上述結果也表明，CRRT療法能通過清除血液中毒性物質等方式，減輕機體炎癥反應及促凝現象，緩解病情，于促進患者病情恢復有積極意義。且觀察組各臨床指標緩解時間均低于對照組。提示CRRT療法治療重癥胰腺炎效果較好，能加速癥狀改善，于患者預后有利。

除上述結論外，本研究還發現，觀察組治療后胰腺微循環(胰腺BF、BV)改善情況明顯優于對照組。究其原因可能與CRRT療法能清除大量炎癥介質，使炎癥介質引起的血管痙攣現象減少，促進微循環血供恢復，達到改善微循環障礙的作用有關。不僅如此，觀察組治療后APACHE II、CTSI評分也低于對照組。而APACHE II評分與急危重疾病病情嚴重程度及死亡風險密切相關；CTSI評分則觀察患者胰腺解剖結構變化，直觀評估重癥胰腺炎病情進展情況。即CRRT療法能有效控制重癥胰腺炎病情進展，降低患者死亡風險，利于改善患者預后。

綜上所述，CRRT療法可控制重癥胰腺炎病情進展，且能改善患者胰腺微循環障礙狀態，并促進臨床癥狀緩解，于患者預后有利。