機用鎳鈦器械對行根管治療術乳牙牙髓病患兒應激反應和治療效果的影響

張 蕾

(遼寧省遼陽市中心醫院口腔科， 遼寧 遼陽 111000)

乳牙牙髓病是兒童群體中的常見疾病，主要致病原因為齲病，其發病癥狀較為緩慢，發作時間較長[1,2]。由于乳牙牙髓炎疾病伴有發炎疼痛癥狀，導致患兒偏食的同時，也會侵犯繼承恒牙胚，造成繼承恒牙胚畸形甚至難以萌出的現象，嚴重影響患兒口腔健康和正常發育。目前通常采用根管術治療乳牙牙髓病，可有效防止術中感染現象，嚴格控制感染后嚴密填充[3]。在根管治療術中，根管預備工作是手術的關鍵，常規手用鎳鈦器械存在其位移偏差、機械僵硬等各種問題，手術治療效果并不樂觀。為追求彈性更強、質量更高的根管預備，目前臨床上結合患牙位置、牙體組織等情況，進行了多種根管治療實驗，其中相關研究采用機用鎳鈦器械進行乳牙牙髓病患兒的根管手術[4]。機用鎳鈦器械相比于手用器械更能夠打開根管上端，有利于根管預備過程中反復沖洗去除牙本質雜屑。此外，機用鎳鈦器械的扭轉區間更大，可充分滿足根管走形角度。為比較乳牙牙髓病患兒根管治療術中機用鎳鈦器械與常規手用鎳鈦器械的療效對比情況，本次實驗取我科收治的100例牙髓病患兒，采用兩種器械行乳牙根管治療，具體研究如下：

1 資料與方法

1.1一般資料:在我科2017年5月至2019年5月收治的乳牙牙髓病患兒中選擇100例進行對比實驗，以隨機數字法簡單隨機分為對照組和試驗組各50例，對照組患兒采用常規手用鎳鈦器械行根管預備，試驗組患兒采用機用鎳鈦器械行根管預備。納入標準：①所有患兒術前行常規X射線攝片，診斷結果均符合乳牙牙髓病病情標準；②入選患兒年齡不超過十二周歲；③兩組患兒牙周根尖孔發育正常，經X射線攝片表現根管暢通。排除標準：①已有根管手術治療史；②具有牙周牙根病變；③對實驗中所使用藥物過敏；④存在免疫系統障礙疾病；⑤具有全身性重大疾病。對照組男性患兒24例(48%)，女性26例(52%)，年齡區間1～12歲，平均年齡(3.92±0.25)歲；對照組男性患兒27例(54%)，女性23例(46%)，年齡區間1～12歲，平均年齡(4.15±0.32)歲。兩組患兒在性別比、年齡差等一般資料上無明顯差異(P>0.05)，存在比較意義。

1.2手術方法:術前兩組患兒經X線片檢查患兒根管形態后均進行麻醉，行常規開髓，先洗去牙位凈腐質，用裂鉆備洞，制備洞形后用開髓針沿髓腔路徑揭除髓室頂。連接根管壁與洞壁，使用10號K銼往返旋轉探通根管，15號K銼疏通根管，使用次氯酸鈉和氯化鈉溶液交替沖洗清除根管牙本質雜屑[5]。注意，在探疏過程中更換銼需及時用沖洗液交替沖洗根管，維護根管內環境。吸去唾液后，以15號K銼根尖定位儀測量長度，確定工作根管長度。對照組采用常規手用鎳鈦器械行根管預備，采用3%雙氧水和0.9%生理鹽水反復交替沖洗，最后用捻紙吸干，于根管內封藥維持時間為一周。術后需與患兒及其家屬維持聯系，持續記錄兩組患兒復診情況，復診情況若表現為無自主癥狀、根管環境干燥無異味者，可行根管充填操作。充填操作后拍攝X線片，根充到位后行永久性充填。試驗組采用Pro Taper機用鎳鈦器械以冠向下法行根管預備，二者采用過氧化氫液及生理鹽水交替沖洗，其他沖洗比例、封蓋時間和藥物、充填物質均與對照組相同，記錄根管預備時間。試驗組注意：①根管探通過程中不可用力推進；②探、疏過程若遇阻力需退出后再繼續進行；③替換根管時需將新換反復多次沖洗，且需保證根管環境在整個預備操作過程中的潤濕狀態；④器械所需轉速為150～350rpm；⑤所有根管內操作停留時間不可超過3s。

1.3觀察指標及評定:①比較患兒的根管預備操作時間：根管預備操作包括更換器械和術中根管反復交替沖洗所需的時間。②預備效果良好率：將患兒病情改善程度與X線片評價結合考察根管預備效果，設置根管無位移偏差、流暢度和錐度好則為效果良好，若根管彎曲呈現圓柱或沙漏狀，流暢度和錐度均不足，則為效果較差，預備效果良好率=預備效果良好例數/總例數×100%。③并發癥情況：術后保持電話聯系患兒及其家屬，隨訪兩組患兒的術后并發癥情況，記錄根管阻塞、側移及穿孔變形等現象。

2 結 果

2.1兩組患兒在根管預備操作上總時間對比:分析對比兩組患兒在根管沖洗、更換器械等預備工作上所需時間，對照組患兒的根管預備操作時間明顯高于試驗組，存在統計學差異(t=15.748，P<0.001)，見表1。

表1 兩組患兒治療期根管預備操作時間比較

2.2兩組患兒預備操作效果對比:檢驗兩組患兒預備操作效果情況對比，對照組預備效果良好患兒49例(98%)明顯低于試驗組38(76%)，觀察組患兒總預備效果良好率顯著高于對照組，二者對比存在統計學差異(χ2=10.698，P<0.001)，見表2。

表2 兩組患兒預備操作效果對比n(%)

2.3術后并發癥發出現幾率對比:對比分析兩組患兒術中并發癥情況，對照組患兒根管阻塞、側移及變形癥狀均有發生，試驗組患兒出現1例術后根管阻塞現象，并發癥出現幾率稍低于對照組，差異均無統計學意義(χ2=2.837，P=0.092)。見表3。

3 討 論

乳牙牙髓病由齲病發展而來，早期癥狀并不明顯，但齲病作用速度較快，逐漸開放髓腔，再加上腔內血運豐富，炎癥感染區域較易擴散，而患兒牙齒本身防御能力較低，炎癥感染持續時間較長，后期甚至會影響患兒繼替恒牙的發育[6]。由于炎性因子抑制正常免疫功能，易激活骨細胞活性，再加上乳牙鈣化程度低，牙根吸收程度高，臨床治療難度升高，給臨床治療帶來困難。目前臨床采用根管治療術治療兒童牙髓病，三個步驟中關鍵一步是根管預備，它能夠通過改變根管填充質量影響進而改變根管治療的效果[7]。目前通常采用的手用鎳鈦器械伸展性較差，其預備錐度小，疏通碎屑很難清除干凈，容易造成后期根管阻塞，再加上根管成型能力較差，當根管預備操作彎曲時，根管極易出現偏移、側穿現象[8]。因此，為達到更加有效的預備操作目標，需在根管預備階段進行改進，以提高根管治療效果。

現代臨床研究已出現機用鎳鈦器械行根管預備操作，機用鎳鈦器械在R-相熱處理下由金屬扭轉成形，器械的抗壓力性能增強，可迎合根管扭轉走形需求[9]。同時，機用鎳鈦器械的錐度預備更大，能夠充分敞開根管中上端，滿足反復沖洗和后期填充操作。徐娟[10]在相關研究中表明，乳牙牙根彎曲變形度較大，牙齒之間縫隙較寬，需要使用擴大值更高的器械擴大根管口。遲明霞[11]也在鎳鈦機用器械Pro Taper的研究中發現，根管預備過程中需反復交替沖洗根管，保持根管內部濕潤環境，再加上錐度良好，才有利于保障封蓋后的填充質量。

在本次研究中，機用鎳鈦器械組患兒的備洞操作較為順利，備洞形態符合根管操作空間需求。此外，備洞形態良好可降低術中對根管磨損，極大程度上保持根管原有的完全度，利于開髓、去除凈腐質以及疏通根管等操作，從而降低術后阻塞、側面穿孔以及管壁臺階等并發癥出現幾率[12]。實驗中兩組患兒根管預備對比，試驗組預備時間遠低于對照組時間，且預備操作的效果良好率高于對照組，同時術后并發癥出現幾率也稍低一點，與上述結論一致。但要注意，機用鎳鈦器械Pro Taper在彎曲形態根管制備時會出現不同耗損現象，為避免出現根管內器械分離現象，需在術中及時更換根管。

以上，對乳牙牙髓病患兒行根管治療術，需重視根管預備操作，采用彈性強、預備錐度大的機用鎳鈦器械，減少根管預備操作時間，降低預備過程中感染和術后并發癥出現幾率，提高預備操作質量，從而提高根管治療效果。