農村地區鄉鎮衛生院績效評價的探討

文水英 涇縣桃花潭鎮中心衛生院

農村地區鄉鎮衛生院是保障廣大農民享受最基本醫療和公共衛生服務的基層醫療衛生機構，為了保證農民能夠享受到優質的基本醫療和公共衛生服務，確保農村地區鄉鎮衛生院的服務質量，需要對農村地區鄉鎮衛生院進行績效考核與評價。近年來，國家不斷加強對農村地區鄉鎮衛生院建設的財政投入，財政撥款資金的比重越來越大。如何建立有效的監管也成為當前亟待解決的難題。

一、鄉鎮衛生院的績效

經過調查研究發現，大部分人對于農村地區鄉鎮衛生院的績效的認識存在局限性，狹隘地認為是指鄉鎮衛生院的服務效率和經濟效益。其實對于農村地區鄉鎮衛生院的績效評定是不能夠離開它的功能而言之。農村地區鄉鎮衛生院的功能定位主要是保障農民能夠接受到基本醫療和衛生保健服務，貫徹落實國家的基本方針政策，滿足人民對于健康的需求，通過基本公共衛生服務項目不斷提升農民的健康水平和生活質量。但是鄉鎮衛生院作為農村地區提供基本醫療和公共衛生服務的基層醫療衛生機構，對其績效考核不能夠僅僅將其經濟效益也就是投入產出比作為衡量其績效的唯一指標，還應當綜合考慮鄉鎮衛生院所承擔的工作任務和履行的社會責任。

二、衛生機構績效評價及其存在的問題

所謂衛生機構績效評價是指運用科學的方法和標準，對各個衛生機構的綜合目標完成情況進行一定的綜合性評價，是根據一定的標準，按照一定的流程來實現的，其中績效考核評價的指標可以是定量指標，也可以是定性指標，需要根據評價的具體對象進行制定，并予以確認，以期能夠真實地反映衛生機構的實際運行情況。

（一）衛生系統和機構的績效評價

（1）衛生系統績效評價

世界衛生組織在2000 年發布了衛生系統績效評價框架，評價指標主要從健康期望壽命、衛生系統反應能力以及衛生費用支出三個方面衡量一個國家的衛生系統績效，我國衛生系統績效評價是在世界衛生組織發布的基本框架下進行了適應性地調整，形成了我國衛生系統績效評價理論框架。

（2）衛生機構績效評價

對于衛生機構的績效評價幾年來已經有大部分的學者開始研究，經過分析發現，我國衛生機構績效評價在進行評價指標體系建立時，主要選取了以下幾方面指標，分別是機構建設、政策支撐、服務過程、服務效果和質量、資金投入、經濟效益等。尤其是在鄉鎮衛生院的績效評價過程中設定了鄉鎮衛生院綜合實力這一二級指標，這個二級指標還下設三級指標，分別從人力、物力、技術能力以及財力四個方面衡量鄉鎮衛生院的綜合實力，這一指標的加入，能夠全面地、充分地反映鄉鎮衛生院的資源擁有情況。另外，對于一些租賃制鄉鎮衛生院的改革效果，在進行績效評價的時候，還可以增加以下指標，分別是經濟活動、衛生人力、固定資產、床位等。

（二）我國衛生機構績效評價理論上存在的不足之處

一是現有績效評價指標體系并不適用農村地區鄉鎮衛生院。目前，我國已經有了醫療衛生體系績效評價指標體系，并且經過長時間的發展，已經較為完善，但是針對農村地區鄉鎮衛生院的績效評價指標體系尚不完善。經過分析發現，大部分衛生機構績效評價指標體系均適用于綜合性的醫院，很難直接使用與農村區域的鄉鎮衛生院。指標體系在構建過程中沒有完全按照科學合理的原則進行設置，有些指標的設置不具備敏感性和可靠性，在實際使用過程中存在歧義，對于評價結果有一定的負面影響，有的時候甚至并不能夠得到相關的指標值。二是評價理論框架與實際結合并不緊密，并不能夠引起足夠的重視，尤其是主管部門管理層和衛生機構管理者，主觀上并沒有利用的主動性。三是指標收集的方法、途徑和統計口徑并不完全統一，不同的地區可能存在差異，這就直接導致每個地區的評價結果不能夠進行橫向比較。

三、構建我國農村地區鄉鎮衛生院績效評價體系的思路

鄉鎮衛生院作為農村地區提供基本醫療衛生服務的主體單位，已經越來越受到人們的關注，目前正處于我國醫療衛生體系改革和發展的重要時期，如何解決農村地區鄉鎮衛生院在發展中遇見的難題已經成為現階段的主要任務和工作重點。

一是鄉鎮衛生院作為在農村地區提供基本醫療服務的主體單位，首先要明確鄉鎮衛生院是從事人群健康的特殊行業，具有較強的社會公益性，是公益一類的事業單位，因此在構建農村地區鄉鎮衛生院績效考核評價指標體系的過程中需要綜合考慮政府衛生政策中的方針和目標，同時又要維護好廣大農民的健康權益，兼顧公平和效率，要綜合考慮到鄉鎮衛生院的公共衛生服務職能、基本醫療職能、公共衛生管理職能。鄉鎮衛生院能否及時普及衛生保健常識，能夠對重點人群及重點場所開展健康教育、提供規范的預防接種服務、對兒童保健進行系統管理等因素都能夠體現出醫療服務的公益性。

二是從政府投入角度看，政府對于農村地區鄉鎮衛生院的投入是要轉化為人民健康水平的改善和提高，因此，用來衡量政府投入的效果并不能夠僅僅用物質資源去衡量，還需要對這些投入是否能夠有效的轉化為居民健康水平的提升，這些投入的經濟效率和配置效率是否能夠達標，鄉鎮衛生院是否按照規定發揮了應有的功能，履行了應有的職責。這就需要在對農村地區鄉鎮衛生院進行績效評價的時候充分考慮到服務效率、成本效果和功能發揮等指標。可以適當將指標進行量化，主要包括：當地居民健康狀況的登記情況、是否能夠提供基本的醫療技術和公共衛生服務能力、傳染病防治和宣傳效果、是否能夠按時對轄區內的學校衛生、食品衛生、飲用水衛生進行有效指導、是否能夠對藥物集中采購統一配送等。

三是從服務對象角度來看，農村地區鄉鎮衛生院服務對象是廣大的農民群眾，其最主要的服務目的是要解決農民看病貴、看病難的問題，因此在制定農村地區鄉鎮衛生院的績效考核指標評價體系時需要對居民的實際獲益進行統計，并且進行適當的量化，從人均受益量、鄉鎮衛生院的服務質量、農民的滿意度等指標進行評價。具體需要根據不同地區鄉鎮衛生院的職能設定，可以綜合考慮，比如能否對病人實施心肺復蘇技術、轄區內急診病歷應診率以及應診速度、能夠有效實施外科的治療、縫合等、執行新型農村合作醫療制度效率、對鄉鎮村衛生室技術指導和培訓覆蓋率、定時對老年人常見病進行登記，定期進行指導等指標。

四、結束語

農村地區鄉鎮衛生院的發展直接關系到農民的基本健康保障，政府應當關注農村地區鄉鎮衛生院的績效考核評價，確保農村地區鄉鎮衛生院能夠發揮出應有的基本醫療和公共衛生服務職能，以及履行好社會責任，政府作為投資的主體，有責任和義務對農村地區鄉鎮衛生院進行績效考核評價，并在績效考核評價時建立科學、合理的績效考核評價指標體系，要突出強調農村地區鄉鎮衛生院的服務本質和社會功能，從投入產出、成本效果、服務質量、客戶滿意度、人均受益量等指標來綜合評價，關注農村地區鄉鎮衛生院的發展前景和能力。