CSRM數據報告：2008～2018年中國健康男性精液質量變化分析

楊靜薇，黃學鋒，王增軍，李玉山，李福平，懷曉紅，張欣宗，郭興萍，梁小薇，盧文紅，孫瑩璞，孫海翔，黃國寧

（中華醫學會生殖醫學分會第五屆委員會）

精液分析是評價男性生殖力的重要指標，精液體積、精子濃度、精子總數、前向運動精子百分率、正常形態率等指標的波動反映精液質量的改變。在90年代初，Carlsen等［1］提出1930～1965年間，男性精液質量明顯下降。近年來，有研究認為精液質量在世界范圍內呈現下降趨勢［2－5］，但也有研究認為精液質量并未下降［6－7］。對于我國健康男性精液質量變化情況也存在爭議，梁小薇等［8］認為1980～1995年間，男性精液參數中精子密度和精子總數呈現下降，但自1996～2005年以來沒有明顯降低；而黃春妍等［9］發現1995～2008年14年間精子密度和精子總數明顯降低。因此，對我國健康男性精液質量變化情況尚待進一步探討。

本研究中，中國健康男性精液樣本來自北部地區（遼寧、北京）、南部地區（廣東）、西部地區（四川）、東部地區（江蘇）、中部地區（河南、山西）抽取的七家精子庫捐精者，其體格檢查、生殖系統檢查、家系調查、遺傳咨詢中均符合捐精要求。采用2008～2018年捐精者精液參數代表中國健康男性精液質量在近10年內的變化情況。

資料與方法

一、研究對象

2008年1月至2018年3月，于江蘇省人民醫院、廣東省計劃生育專科醫院、國家衛生健康委科學技術研究所、山西省生殖遺傳醫院、遼寧省婦幼保健院、鄭州大學第三附屬醫院、四川大學華西第二醫院共七家精子庫捐獻精子的8 989位捐精者。

二、樣本采集及收集參數

對所有對象嚴格禁欲2～7d，收集一次射精的全部精液。采取手淫法采集精液于無菌廣口采精杯中，其液化時間均低于60min。采用人工方法和計算機輔助精子分析（CASA）技術分析精液體積、精子濃度、前向運動（PR）、總活力（PR＋NP），采用巴氏染色法進行精子形態分析。2008～2010年間，樣本按照WHO第四版《人類精液檢查與處理實驗室手冊》標準進行檢測；自2011年起，樣本按WHO發布第五版標準進行檢測。精子總數由精子濃度乘以精液體積得出。

三、統計學分析

運用SPSS 21．0軟件進行數據處理。采用ANOVA分析、偏相關分析、線性回歸分析等，P＜0．05為差異具有統計學意義。

結 果

一、一般資料

研究對象總樣本量為8 989人，97．8%為城市人口，平均年齡（26．26±5．35）歲，年齡區間在18～45歲；其中學生占比43．8%、服務業占比31．1%、普通職員占比16．4%、技術人員占比8．7%。研究對象抽樣區，包括遼寧、北京、廣東、四川、江蘇、河南、山西。

二、精液參數分析

精液體積均值（5．06±2．24）ml；精子濃度均值（96．53±45．68）×106／ml；精子總數均值為（452．20±208．24）×106；總活力（PR＋NP）均值為（73．21±9．90）%，前向運動精子百分率（NP）均值為（61．90±6．70）%；精子正常形態率均值為（23．11±12．93）%。ANOVA分析提示各參數在年份間的差異均有統計學意義（P＜0．001）（表1）。

三、研究對象分層分析

1．年齡分層：將研究對象按年齡（＜25歲；25～35歲；＞35歲）進行分組，結果顯示在2008～2018年間，隨著時間變化，25～35歲和＞35歲年齡段在年齡分組中占比升高（χ2＝432．60，P＜0．001）（圖1）。

2．BMI分層：將研究對象BMI值按照《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》標準分組為正常、超重、肥胖，結果顯示在2008～2018年間，研究對象隨著時間變化，超重在BMI分組中占比升高（χ2＝75．32，P＜0．001）（圖2）。

表1 2008～2018年研究對象精液參數變化情況（）

表1 2008～2018年研究對象精液參數變化情況（）

正常形態率（%）2008 107 6．38±1．69 89．10±26．80 544．55±155．98 68．62±6．50 62．61±3．06 28．46±6．66 2009 283 5．93±2．02 94．31±43．99 518．14±190．85 72．77±9．70 63．24±6．88 24．82±9．36 2010 220 5．60±1．99 90．32±37．34 475．17±183．55 73．95±7．58 63．69±6．36 29．57±5．39 2011 507 5．40±2．08 88．85±45．52 438．03±179．32 72．64±7．21 62．32±5．35 24．88±8．55 2012 579 4．68±1．99 106．11±60．11 457．95±248．19 77．36±10．23 62．21±7．45 21．50±8．61 2013 1 025 5．34±2．36 98．51±48．88 483．98±219．79 73．99±9．52 61．78±6．35 22．70±9．06 2014 1 487 5．17±2．33 97．97±43．63 469．33±201．63 74．09±10．02 61．81±6．70 23．42±7．81 2015 1 436 5．28±2．05 94．15±43．31 454．22±179．08 73．75±9．34 62．29±6．37 23．16±9．92 2016 1 728 4．94±2．02 99．04±48．78 450．17±208．62 72．11±10．11 61．55±6．84 26．44±21．82 2017 1 307 4．61±2．68 95．05±39．35 411．21±225．71 71．59±10．70 61．24±7．10 18．69±10．73 2018 310 3．85±1．44 90．13±38．41 343．71±184．09 70．68±12．11 61．55±7．77 16．46±9．10 F 31．07 6．75 45．48 22．83 17．11 5．53 P年份 例數 精液體積（ml）精子濃度（×106／ml）精子總數（×106）總活力（%）PR（%）0．000 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000

圖1 2008～2018年研究對象年齡分組占比

圖2 2008～2018年研究對象BMI分組占比

3．相關性分析：由于各年份間研究對象年齡、BMI分組構成比有差異，因此對時間與精液體積、精子濃度、總活力、前向運動、精子形態各項精液參數進行偏相關分析，控制年齡和BMI為混雜因素。結果顯示，精液體積、精子總數、PR、精子正常形態率均與時間呈負相關，系數分別為－0．177、－0．135、－0．104、－0．084（P均＜0．001）；精子濃度、總活力與時間無相關關系（P＝0．140、0．968）（表2）。

四、線性回歸分析

研究究精液體積、精子濃度、精子總數、前向運動、精子形態各項參數隨著時間的變化是否存在統計學意義。將精液體積、精子濃度、PR、正常形態率分別作為因變量，時間、年齡、BMI作為自變量進行線性回歸分析。方程顯示精液體積、精子總數、PR、精子正常形態率變化與時間相關，均呈下降趨勢（β＝－0．148、－9．988、－0．134、－0．695；P＜0．001）；隨年齡增長，精子總數、PR變化呈下降趨勢（β＝－1．189、－0．106；P＜0．01），而精液體積、正常形態率變化呈上升趨勢（β＝0．028、0．364；P＜0．001）；精液參數的變化與BMI無線性關系（P值分別為0．988、0．383、0．959、0．137）（表3，圖3）。

表2 時間與各項精液指標的偏相關分析

表3 精液質量與時間變化、研究對象年齡的線性回歸分析

圖3 精液質量與時間變化的線性回歸模型

討 論

本研究結果顯示，精液參數與時間呈線性相關，精液體積、精子總數、前向運動百分率、正常形態率均隨時間變化呈下降趨勢。精液質量不僅與生育質量相關，還是男性生殖健康的重要影響因素。近年來，由于生活壓力和周圍環境的變化，男性生育能力和精液質量問題引起了廣泛關注。本研究收集2008～2018年全國7家精子庫精液參數進行分析，發現前向運動百分率、精子正常形態率隨時間變化呈下降趨勢。精液體積由6．38ml下降至3．85ml；精子總數由544．55×106下降至343．71×106；前向運動百分率由62．61%下降至61．55%；精子正常形態率由28．46%下降至16．46%，差異均有統計學意義（P＜0．05）。結果與其他研究者的報道［10－11］一致，他們的研究表明1985～2015年間，中國健康男性精子總數等指標隨時間變化呈下降趨勢，精液質量總體降低。朱心強等［12］研究結果顯示，1985～1997年間，中國健康男性精液質量并沒有明顯變化，但黃春妍等［9］研究提示1995～2008年14年間精子密度和精子總數明顯降低。

我國人口眾多，生殖健康是我國面臨的重大問題，生殖能力同樣面對的重大挑戰。近十年來，隨著社會發展，生活和經濟壓力的增大、生活環境的變化，影響著精液質量的可能原因有：（1）不良生活習慣：吸煙［13］、過度飲用酒精、咖啡［14］、過度使用手機［15］、長時間熬夜、藥物濫用等；（2）病理原因：泌尿系統感染、糖尿病［16］、性傳播疾病等；（3）環境因素：高溫、化學毒物、電子垃圾［17］、內分泌干擾物［18］等；（4）心理因素：工作壓力、情感壓力、疾病壓力［19］等。另外，肥胖會影響男性內分泌、增加氧化應激反應等，從而影響精液質量，降低男性生育能力［20］。精液質量的影響因素眾多而復雜，要改善精液質量現狀，需要提高男性自我保護意識并實施一系列干預措施。

近20年來，對于精液質量變化情況的爭論一直沒有肯定的結果，更加凸顯了問題的重要性以及科學界的高度關注。本研究的局限性在于混雜因素（研究對象的生活環境、個人習慣等）難以控制，但該數據仍反映出中國健康男性精液質量在近10年內的下降趨勢。

致謝 感謝江蘇省人民醫院、河南省鄭州大學第三附屬醫院、四川大學華西第二醫院、遼寧省婦幼保健院、廣東省計劃生育專科醫院、山西省生殖遺傳醫院、國家衛生健康委科學技術研究所為本研究提供數據支持。同時也感謝山東大學附屬生殖醫院、廣西醫科大學第一附屬醫院、烏魯木齊市婦幼保健院、蘭州大學第一醫院生殖醫學專科醫院、吉林大學第一醫院、西北婦女兒童醫院、赤峰市婦產醫院、昆明醫科大學第一附屬醫院呈貢醫院、鄭州大學第一附屬醫院、南昌市醫科所附屬醫院、重慶市人口與計劃生育研究院、海南醫學院第一附屬醫院對本研究的支持，在此一并致謝！（以筆畫為序，排名不分先后）