廣州市白領女性對更年期知識和絕經激素治療的認知現況調查

謝小倩，陳亞肖，方玲玲，加娜提，謝梅青

（中山大學孫逸仙紀念醫院普通婦科，廣州 510120）

更年期是人類既往描述生殖衰老這一過程的醫學術語，它是指從生育期邁向老年期的一個過渡階段，由圍絕經期及其前后各一段長度不等期間所組成［1］。由于這一術語的歷史性和民眾接受的廣泛性，本文使用“更年期”進行調查研究。在更年期，由于性激素水平的波動或下降，會引起一系列生理和心理的改變，影響中老年女性的生活質量和健康。在更年期早期，可能出現月經紊亂、血管舒縮癥狀、自主神經失調癥狀和精神心理學癥狀；在更年期晚期，還可能導致骨質疏松、心血管疾病、泌尿生殖道癥狀、阿爾茲海默病等。經過多年的實踐證實，科學應用絕經激素治療（menopausal hormone therapy，MHT）可有效緩解絕經相關癥狀，絕經早期使用還能在一定程度上預防老年慢性疾病的發生［2］。在我國，MHT已起步多年，但其使用率仍遠遠低于國外。原因可能是廣大女性對更年期知識及MHT的認識不足。白領女性有固定收入來源，受教育程度較高，對自身健康比較關注，對新事物較易接受。因此，我們調查了在廣州市工作的一千多名白領女性對更年期知識和MHT的認知情況，以及對MHT的態度，以期為有針對性地開展生殖健康服務和提高生殖健康服務水平提供依據。

資料和方法

一、研究對象

對2018年5～6月在我院體檢的白領女性進行橫斷面調查。納入標準：年齡≥20歲；在企事業單位工作的女性；目前在職工作或者已退休。排除標準：醫務工作者。

二、研究方法

采用自行設計的問卷，由經過培訓的調查人員直接將調查表發給受調查者，由受調查者本人自愿填寫，填寫完畢后由調查人員檢查填寫內容的完整性，當場完善問卷內容。問卷內容包括：一般情況；對更年期早期癥狀和絕經遠期危害的認識；出現更年期相關癥狀的情況；以及對MHT的認識情況、使用情況和態度等。共發放1 200份問卷。

三、統計學方法

問卷采用雙人雙遍錄入方法錄入數據庫，應用SPSS 20．0軟件進行數據分析。數據資料以率表示，有序分類變量采用秩和檢驗，二分類變量采用χ2檢驗；P＜0．05為差異有統計學意義。

結 果

一、一般情況

共發放1 200份問卷，回收有效問卷1 019份，有效回收率為84．92%。其中，20～29歲107人（10．50%），30～39歲343人（33．66%），40～49歲375人（36．80%），50～59歲155人（15．21%），60歲及以上39人（3．83%），中位年齡段是40～49歲。

年輕女性（＜40歲）的受教育程度、月收入水平高于年長女性（≥40歲），而年長女性比年輕女性更關注自己的健康，差異均有統計學意義（P＜0．001）（表1、表2）。

表1 白領女性的受教育程度及月收入情況［n（%）］

表2 白領女性對自身健康的關注情況［n（%）］

二、對更年期的認知情況

47．60%（485／1 019）白領女性充分知曉更年期早期癥狀。年輕女性對更年期早期癥狀的充分知曉率低于年長女性，年輕女性對血管舒縮癥狀、精神心理學癥狀的認知不如年長女性，差異具有統計學意義（P＜0．001）（表3）。14．52%（148／1 019）白領女性對絕經遠期危害充分知曉。年輕女性對絕經會導致骨質疏松、心血管疾病的認知不如年長女性，年輕女性對絕經遠期危害知曉率低于年長女性，差異具有統計學意義（P＜0．001）（表4）。

表3 白領女性對更年期早期癥狀的認識情況［n（%）］

表4 白領女性對絕經遠期危害的認識情況［n（%）］

三、更年期相關癥狀的發生情況

我們調查了年齡≥40歲的女性是否出現以下更年期癥狀：月經紊亂，潮熱出汗，感覺異常，心悸胸悶，睡眠障礙，抑郁多疑，煩躁易怒，焦慮不安，身心疲乏，關節、肌肉疼痛，眩暈、頭痛，眼干、口干，陰道干澀、性功能受損，泌尿系統反復感染、漏尿。73．11%（416／569）的40歲以上的女性或多或少出現過更年期相關癥狀（圖1）。較常見的更年期癥狀有：月經紊亂（40．77%，232／569），潮 熱出汗（34．97%，199／569），睡眠障礙（27．77%，158／569），煩躁易怒（26．36%，150／569），身心疲乏（20．74%，118／569），心悸胸悶 （18．28%，104／569），關 節、肌 肉 疼痛（17．75%，101／569）。眼干、口干是我們在臨床工作中觀察到在更年期綜合征患者中比較常見的癥狀，雖然它不在kupperman評分表里面，我們發現本研究人群眼干、口干的發生率也有13．18%（75／569）。

圖1 ≥40歲的女性更年期相關癥狀的發生率

四、對MHT的認知情況及態度

42．30%（431／1 019）完全不知道 MHT，其余知道MHT者絕大多數也僅僅是聽說過MHT這個名詞而了解不多。年長女性比年輕女性更了解MHT，表現為對MHT可改善更年期相關癥狀、預防骨質疏松的認知優于年輕女性，對MHT的癌癥風險的認知高于年輕女性，差異具有統計學意義（P均＜0．05）（表5～7）。58．10%（592／1 019）白領女性對 MHT持中立態度，能接受MHT的人數多于排斥MHT者。年輕女性和年長女性對MHT的態度分布沒有顯著差異（P＞0．05）（表8）。

表5 白領女性對MHT的了解情況［n（%）］

表6 白領女性對MHT益處的認識情況［n（%）］

表7 白領女性對MHT副作用的認識情況［n（%）］

表8 白領女性對MHT的態度［n（%）］

五、MHT的使用情況

我們調查了年齡≥40歲的女性中MHT的使用情況，結果顯示，只有6．15%（35／569）曾經用過或現在正在使用 MHT，93．85%（534／569）表示從未用過MHT。從未用過MHT的原因有：認為自己未出現更年期癥狀占51．87%（277／534），出現了更年期癥狀但沒有治療的占29．96%（160／534），因為擔心激素的副作用而使用非激素治療的占6．55%（35／534），因為不了解激素治療相關知識而使用非激素治療的占5．99%（32／534），其他原因占5．62%（30／534）。其他原因包括：不知道更年期相關癥狀、不知道MHT、不確定自己是否患更年期綜合征等。其中認為自己“未出現更年期癥狀”者未必如此，有將近一半的認為自己“未出現更年期癥狀”者（44．77%，124／277）或多或少、或輕或重出現了更年期相關癥狀，即有相當一部分年長女性不能識別出自己的更年期癥狀。

六、對普及更年期知識和MHT的需求

20．61%（210／1 019）認為非常有必要，57．11%（582／1 019）認為有必要，17．86%（182／1 019）認為一般，3．43%（35／1 019）認為沒必要，0．98%（10／1 019）認為完全沒必要。需求的中位值和眾數均是表示有必要，年輕女性和年長女性的需求分布沒有統計學差異（P＞0．05）。

討 論

更年期是從生育期過渡到老年期的一個特殊生理階段，長達15～20年，其早期通常開始于40～45歲之間，其晚期直至絕經后十年左右。在更年期，由于卵巢功能衰退，機體隨之出現由于雌激素波動或低下而導致的各種心理和生理變化，嚴重影響中老年婦女的健康及生活質量，并極大增加社會負擔。MHT是除健康的生活方式和身體鍛煉之外，更年期健康管理的一個重要組成部分。對于有適應證、無禁忌證的女性，如果從圍絕經期就開始MHT，潛在益處很多，而風險相對很低［3］。A級證據表明，MHT是治療血管舒縮癥狀（vasomotor symptoms，VMS）和更年期泌尿生殖綜合征（genitourinary syndrome of menopause，GSM）最有效的方法，并且已被證明可以預防骨質丟失和骨折［4－5］。一項針對德國婦產科醫生的調查結果顯示，高達97%的婦產科醫生會使用或者給自己的伴侶使用MHT［6］。歐美國家一般人群的MHT使用率在WHI試驗結果公布之前高達30%～40%以上［7－8］，在 WHI之后，雖然有驟降，但仍高于國內水平。一項關于亞洲人群的調查顯示，中國大陸的MHT使用率只有9%，中國臺灣地區和泰國的MHT使用率較高，分別為33%和25%［9］。在本研究中，40歲以上出現更年期相關癥狀的女性并不少，但是其MHT的使用率只有6．15%，與十余年前相比略有升高［10］，高于蚌埠市社區女性的使用率3．5%［11］，但是遠低于我國醫務人員的 MHT使用率［12－13］。MHT的使用存在區域和人群的不平衡性，經濟發達地區使用率較高，醫務人員的MHT使用率高于一般群眾，造成這種差異性的根本原因在于對更年期知識的認識度和對MHT的了解度的差異。

本研究中白領女性對更年期的認識度相對較低，對更年期早期癥狀充分了解者只有47．60%，對絕經遠期危害充分了解者只有14．52%。有文獻報道，醫務人員對絕經早期癥狀的完全知曉率高達73．36%，對絕經遠期危害的完全知曉率雖然相對較低，但也有23．41%［14］。對更年期早期癥狀的認識低下，導致部分年長女性不能及時識別出自己的更年期癥狀；對更年期晚期危害的認識不足，導致女性不能意識到更年期健康管理的重要性。調查還發現，年輕女性對更年期的認識不如年長女性。由于更年期是每個女性必須經歷的特殊生理時期，更年期保健關系到女性在中老年時期的生活質量和健康，因此無論對于年輕還是年長女性，都有必要進行更年期知識及健康管理方法的宣教。

MHT是更年期健康管理的重要組成部分，而白領女性對其認識不多。42．30%完全不知道MHT；其余的57．70%雖然知道 MHT，但有45．34%僅僅是聽說過但了解不多。她們對MHT的益處不甚了解，對MHT的副作用存在誤解。62．02%完全不知道MHT的益處，知道MHT可以減輕更年期相關癥狀、預防骨質疏松、改善泌尿生殖道萎縮癥狀的人分別僅占34．34%、17．66%和16．09%，與醫務人員知曉情況相比遠遠低下［13－15］。年輕女性對MHT益處的了解不如年長女性。關于MHT的副作用，目前國際共識是絕經本身會造成體重的增加，而 MHT不增加體重［16］；在補充雌激素時序貫或聯合運用孕激素拮抗，不會使子宮內膜癌增加；因MHT而增加的乳腺癌發生實際上是很少的，而且與孕激素的種類密切相關，研究發現天然孕激素和某些合成孕激素并不增加乳腺癌的發生率［17］。目前認為，MHT的主要風險是血栓，而經皮使用雌激素可降低血栓風險［18］。但是只有9．81%的白領女性知道MHT的血栓風險，17．86%知道癌癥風險，卻有42．39%的女性認為體重增加是MHT的副作用。對MHT的認識不足和錯誤認識一定程度上影響了MHT的使用率，因此有必要對白領女性進行MHT相關知識的宣教，提高她們對MHT益處的認識，糾正她們對MHT副作用的錯誤認識。

綜上所述，更年期是女性生殖衰老的過程，更年期相關癥狀和絕經遠期危害影響著女性在中老年時期的生活質量和健康。MHT是更年期健康管理的重要組成部分。但是目前白領女性對更年期和MHT相關知識的了解不夠，導致其在更年期時運用MHT進行健康管理的使用率低下。白領女性受教育程度較高，較注重健康，并對獲得更年期和MHT相關知識有較大需求。我們應當順應形勢，積極開展女性健康宣傳教育和咨詢服務，提高廣大婦女的健康意識，特別是提高她們的更年期保健意識，尤其要宣傳MHT這個有效的更年期管理方法。目前大多數白領女性對于MHT還是持中立態度，能接受MHT者稍多于排斥MHT者。通過宣教，也許能使更多女性由中立走向接受，由排斥轉向不排斥，從而使MHT惠及更多被更年期癥狀困擾的女性，提高中老年婦女的生活質量和健康水平。