青光眼術后濾過泡感染引起眼內炎的個例分析

張 遷

(甘肅寶石花醫院，蘭州 730000)

青光眼術后濾過泡感染主要有兩類，分別是與濾過泡相關的眼內炎以及單純性的濾過泡感染。Aaberg等報道顯示，引起術后眼內炎的病原菌以凝固酶陰性葡萄球菌為主，其中以表皮葡萄球菌居多。本例患者的玻璃體液雖未檢出病原菌，但根據患者的癥狀、體征及血常規檢驗結果，診斷該患者為薄壁濾過泡后引起的細菌性眼內炎。

在臨床上，青光眼術后濾泡感染引起眼內炎的情況比較少見，本研究通過對甘肅寶石花醫院2018年2月診治的1例青光眼術后濾泡感染引起眼內炎患者的分析，探討濾泡感染引起眼內炎的危險因素及防治方法，現報告如下。

1 資料與方法

某男，72歲，因“左眼紅腫、脹痛、視物不見1天余”，于2018年2月28日來甘肅寶石花醫院接受住院治療。入院時視力：右眼0.2，矯正0.32；左眼，光感 。眼壓：右眼28 mmHg；左眼40 mmHg。左眼眼瞼水腫(++)，左眼睫狀充血，11點方位可見濾過泡壁薄囊樣白色改變。角膜透亮，KP(+++)TY(++)，前方軸深3CT，周邊1/3CT，前方大量纖維素樣滲出，下方1/3可見積膿液。虹膜11點方位可見根切口，瞳孔圓，直徑4 mm，光反射消失，瞳孔區5～10方位后黏連。B超顯示：左眼玻璃體內大片回聲增強，左眼玻璃體混濁，左眼玻璃體后脫離；右眼角膜清亮，濾過泡扁平，前房深淺正常，人工晶體位置端正，眼底C/D 0.9。臨床診斷：青光眼術后濾過泡感染、眼內炎。給予局部妥布霉素地塞米松滴眼液、左氧氟沙星眼液、雙氯芬酸鈉眼液頻點左眼。結膜下注射散瞳合劑。給予甘露醇、布林佐胺、卡替洛爾降眼壓。給予頭孢唑林鈉+地塞米松抗感染及抗炎治療。于2018年2月28日下午行左眼玻璃體腔注藥術(萬古霉素 1 mg)，術中抽取玻璃體約0.1 ml作培養，結果未檢出細菌。術后第1 d左眼眼前/手動、術后第3日復查B超示：左玻璃體內大片回聲增強，癥狀較術前有所減輕。于3月3日行左眼玻璃體切除術+前房灌洗術+濾過泡清除+濾過泡成形術。術后第1 d，左眼眼前/指數50 cm，左眼眼壓28 mmHg ，眼瞼水腫，11點方位濾枕可見，熒光素染色(-)，無明顯滲漏，人工晶體位置端正，雙C/D 0.9。術后第7 d ，左眼 0.1，左眼眼壓28 mmHg， 眼瞼水腫，11點方位濾枕可見，熒光素染色(-)，無明顯滲漏，人工晶體位置端正，雙C/D 0.9，病情穩定，痊愈出院后局部用藥。

2 青光眼濾過手術后發生遲發性眼內炎的危險因素

有研究表明，抗代謝藥物的使用以及薄壁濾過泡是青光眼術后發生遲發性眼內炎的主要危險因素，抗代謝藥物的使用可造成局部結膜上皮變薄或缺少而形成薄壁濾過泡，這種濾過泡更容易發生滲漏，且代謝藥物濃度越高，放置時間越長，濾過泡發生滲漏的幾率越高，約在11.4%～15.0%，而且濾過泡的囊壁變薄或破裂會使自體結膜囊的細菌從中通過而引發感染。P0ulsen等報告顯示，為薄壁濾過泡患者術中使用抗代謝藥物者，術后發生眼內炎的概率是不使用抗代謝藥物手術者的3倍，而本案例中應用抗代謝藥物的濃度為0.2～0.3 mg/ml，時間為3 min。抗代謝藥物主要適用于閉角型青光眼急性發作期藥物難以控制者、新生血管性青光眼、抗青光眼術后眼壓失控者以及年輕的青光眼患者等。因此在使用抗代謝藥物時應嚴格掌握其適應癥，個體化控制用藥的濃度與時間，應盡量避免接觸到結膜切口與角膜上皮。建議青光眼患者做以角膜緣為基底的結膜瓣術。

3 青光眼濾過術后遲發性眼內炎的治療方法

3.1 濾過泡修補手術治療

臨床研究顯示，異體板層鞏膜移植修補、自體結膜瓣遮蓋是治療濾過泡性遲發性眼內炎的有效手段，能夠修復結膜滲漏或破裂，控制眼壓和眼內感染，減輕黃斑水腫等。

3.2 玻璃體切除術

玻璃體切除術可以有效地清除渾濁或病變的玻璃體，恢復青光眼患者屈光介質的透明性，降低或消除青光眼患者眼內的炎性改變和細菌產生，改變致病菌所需要的生存環境，全面抑制眼內細菌增殖，減少眼內細菌數目。聯合玻璃體腔內注藥還可以增加抗菌藥物的濃度，進行全面殺菌，最大限度地保留青光眼患者的視力。

3.3 保守治療

青光眼濾過術后，早期若無滲漏的薄壁大囊狀濾過泡，可考慮進行保守治療。若晚期出現輕度的濾過泡漏，而且局部結膜無損傷，鞏膜無病變，用藥后有好轉跡象，可進行保守治療。包括局部繃帶加壓包扎、藥物抑制房水生成、灼燒濾過泡、自血玻璃墻注射、試戴軟性角膜接觸鏡或涂抹組織黏合劑等，促進濾過泡的修復。同時，局部和全身應用抗生素，必要時進行玻璃體腔注藥。

4 討論

青光眼術后濾過泡的發生常常會引發感染，被稱為濾過泡相關性眼內炎。濾過泡相關性眼內炎不僅有炎癥反應，也累及到玻璃體。濾過泡手術后發生相關性眼內炎是眼科手術比較嚴重的并發癥之一，它會嚴重地影響青光眼患者的眼壓和青光眼術后濾過泡感染相關性眼內炎患者的視覺功能，從而影響青光眼患者的生活質量。

保守治療、玻璃體切除術和濾過泡修補術能有效控制青光眼術后濾過泡感染。薄壁濾過泡是青光眼術后遲發性眼內炎的主要危險因素，應及時采取保守治療、玻璃體切除術或濾過泡修補術治療。