如何應對DRGS付費方式下對醫院財務管理的挑戰

蒙彥伊 廣西河池市人民醫院

現階段，我國正式步入全民醫保發展階段，在我國醫療保險中，重點包含兩部分，如城鎮職工醫療保險、城鄉居民醫療保險，在這種環境下，怎樣才能進行醫療保險基金科學管理，已經成為醫院財務管理重點關注的內容。加強醫療保險基金風險管理，創新醫療費用支付模式，能夠有效提高醫院醫保管理水平，給其創造更多的利益。

一、DRGS付費基本概述

DRGS付費模式也就是通過使用統計控制理論，把住院治療的患者劃分為不同類型，以診斷組為根本進行定額預付費，預付費和患者疾病類型、患者年齡、住院時間等內容充分分析，把這些因素劃分成固定診斷組，計算每個組的定額標準。患者結合自己疾病分組情況確定定額標準，具備的特點有兩個，首先，結合患者診斷情況，把患者年齡、性別、治療情況進行分類，在每個診斷組中細化各個級別。其次，患者報銷費用應該以定額為核心，醫療保險在報銷費用過程中無須結合患者治療所需費用進行結算。

二、DRGS付費方式下對醫院財務管理的挑戰

（一）財務管理難度加大

DRGS付費模式應用主要受到醫療人員醫療行為影響，并且對醫療人員工作行為起到引導作用，能夠讓醫療人員快速選擇出最佳的治療方法，從而控制醫療成本。這也是醫療人員廣泛使用DRGS付費模式的主要因素，而如果醫療人員采用不規范的支付標準，則會出現醫療成本增加的狀況。因為DRGS付費模式可以削減財務風險管理權限，無法從根源上對醫療成本科學把控，從而增加醫療成本管理難度。

（二）容易產生財務風險

醫院資金運轉產生的影響比較大，不同支付模式產生的風險也各不相同。通常情況下，在醫療保險費用支付過程中，預期占比比較高，醫院財務風險所承擔的風險概率大，結合患者治療情況和項目進行支付，醫院財務管理面臨的風險小，而根據總額預付形式結算，則醫院面臨的財務風險概率大。在醫院使用DRGS付費模式過程中，其按照疾病類型進行總額預付，讓醫院財務部門能夠更好控制財務風險，把醫療費用控制風險劃分到醫保部門，并把支付制度由之前疾病診斷擴充到整個醫療中，在此環節中，醫院作為提供醫療服務的一方，資金回收不確定性高，財務管理風險也隨之增加，和傳統支付方法比較，DRGS付費模式將會增加醫院財務管理風險。

三、應對DRGS付費方式下對醫院財務管理挑戰的相關對策

（一）創新財務管理理念

對于醫院來說，需要創新思想理念，強化財務管理學習效果，根據醫院運營發展要求，在提高醫院財務管理水平的同時，從細節入手，加強財務人員專業培訓，提高財務人員綜合素養。并且，醫院應注重財務管理體系建設，通過使用DRGS付費模式，在財務管理結構中適當擴展工作內容，保證財務管理思維和管理水平處于統一標準，真正把管理重心放置在過程管理上。相關管理人員應積極學習現代化管理機制和內容，將DRGS付費模式深入落實，從醫院經濟、財務、資金等多方面入手，改善醫院財務管理狀況，提高財務管理水平。

（二）完善內部控制體系

在使用DRGS付費模式時，醫院需要建立完善的內控體系。首先，在費用支付上，醫院應對分組定額標準給予充分重視，保證DRGS付費模式滿足醫院財務管理要求。其次，醫院應根據實際成本信息，采用魚骨分析方法對存在的財務問題進行分析和處理，完善內部控制體系。最后，建立責任中心機制。醫院在普及DRGS付費模式時，應建立責任中心機制，把該機制和責任會計機制充分結合，實現醫院財務管理水平的提升。要想給醫院創造理想的管理效益，應加強財務監督，對DRGS付費模式應用過程進行監管，保證DRGS付費模式價值充分發揮。

（三）實施成本精細化管理

DRGS付費模式即便可以督促醫院加強成本管理，但是在實際操作中，操作并不簡單，需要在定性分析的同時，還要使用定量指標進行預測，采用精細化管理方法，建設多維度績效評估機制。例如，通過采取病例組合指數衡量治療水平和難度，利用DRG組數衡量收治病例覆蓋范疇，利用時間消耗指標、費用消耗指標評估醫療服務效率，采用低風險組死亡率測量醫療安全指標。在DRGS付費模式作用下，秉持公正、公開、公平的原則，綜合考量每個患者實際年齡和疾病類型等，根據患者疾病嚴重情況、臨床治療難度等，對現有薪酬體系進行改革優化，從而充分展現出醫療人員工作價值，改善醫療服務治療，提高醫療人員工作積極性，避免過度醫療和推諉患者狀況出現，實現醫療資源科學分配，提高資源使用效率。

四、結束語

總而言之，在當前我國全民醫保背景下，怎樣才能處理醫院中補償問題，需要對現有支付模式改革創新，在DRGS付費模式作用下，醫院財務工作人員應充分了解DRGS付費模式給醫院經濟效益帶來的影響，明確醫院財務管理要點，提高醫院財務管理水平，給醫院創造理想效益，實現醫院健康發展。