新醫改下公立醫院加強績效管理的探討

陶金蘭 蘭州大學第二醫院

新醫改的大力實施，給公立醫院帶來了發展機遇，也帶來了挑戰。在此前提下，公立醫院可以通過實施績效管理來改善自身的管理現狀，摒棄傳統管理模式中的缺陷。針對績效管理中存在的問題，公立醫院需要積極探索合理的解決方案。通過大力宣傳績效管理，完善績效管理考核機制和獎懲機制，搭建信息化績效考核平臺，提升管理人員綜合素養，公立醫院管理者和全體員工需要重視績效管理，提高公立醫院績效管理水平，促進公立醫院穩定持續發展。

一、公立醫院績效管理的現狀

目前，隨著醫療體制改革的深入，公立醫院績效管理是提高自身發展的必由之路。無論是基于公立醫院的環境影響，還是基于醫院內部管理的現狀，傳統的管理方式已經不能支撐公立醫院的發展需求。公立醫院需要根據自身實際情況積極探索有效的管理方法。在這個過程中，公立醫院的績效管理雖然取得了一定的積極成果，但仍然存在一些不足。一些公立醫院，尤其是縣級醫院，管理水平和專業人員配備不足。在實施績效管理的過程中，缺乏監督機制，績效考核指標設置不明確，定位不明晰，缺乏相對科學合理的獎懲機制，不能有效調動員工的積極性。

二、對績效管理的認識和思考

（一）績效管理對醫院的影響和意義

1.保證醫院戰略目標的實現

公立醫院績效管理是現代醫院管理的重要組成部分，是使員工目標和醫院目標一致并實現的過程。績效管理促使醫院明確發展思路和戰略，根據醫院外部經營環境和變化以及內部條件，制定適合醫院發展的長短期目標。通過目標和任務，為全體醫務人員指明正確的努力方向，明確每個員工的職能和責任，促使個人改善工作行為，提高醫院整體運營效率，為全醫院員工共同實現戰略目標進行統籌協調。

2.有助于加強內部溝通，達成共識形成合力

績效管理包括績效目標設定、績效指導與溝通、績效執行與控制、績效評估與評價、績效結果的應用與分配、績效過程分析與改進等。它是由各個環節、步驟、職能部門、業務部門之間的有機配合組成的系統工作，溝通協調是所有流程有機結合、有效實施的重要因素。管理層通過溝通了解基層醫務人員的具體工作情況，采取措施提高工作效率。基層醫務人員了解醫院的頂層設計和戰略目標，以達成共識并為之努力。溝通拉近了管理層與全體醫護人員的距離，對于達成共識，形成協同效應，實現目標起到了重要作用。

3.促進優化管理流程和業務流程

績效管理是對實現目標過程中所有要素的管理，是一種持續改進的管理活動。從分析內外部環境和醫院戰略規劃與目標設定，到自上而下對所有員工進行績效指導，保持上下級和部門之間的溝通與協調，控制實施過程，不斷糾正和調整，評價工作成果，分配價值，分析總結問題和改進流程，設定下一個績效目標，通過績效持續循環管理模式，在提高醫院運營效率的同時，逐步優化醫院管理流程和業務流程。

（二）績效管理對員工的影響和意義

1.績效管理提高了員工的思想認識

績效管理中的評價和分配對個人有很強的引導和激勵作用，表現為：一方面激勵和鼓勵當事人更加努力；另一方面，也要讓全院的醫護人員看到醫院在鼓勵、引導、創造什么，促使大家朝著同一個方向努力，達成共識，形成合力，實現目標。績效管理中的激勵具有行為強化和示范的雙重功能。有效的績效激勵是提高運營效率、促進目標實現的重要管理工具。就像華為的績效管理，提倡“四比”，我們的醫護人員也可以確定自己的定位，分析差距，鎖定上升空間，明確努力方向，解決我該不該做的問題，始終保持組織的可持續競爭力。

2.績效管理促使員工綜合能力不斷提升

績效管理周期模型是一個持續改進和完善的系統工程。為了實現組織和個人目標，員工在業務知識、溝通協調、團隊合作、分析總結、學習創新等方面得到提升，個人成長和個人價值得到體現。

三、公立醫院績效管理工作存在的問題

（一）公立醫院績效管理方面的考核標準不夠全面

公立醫院的績效管理關注醫院的日常運營過程，績效考核至關重要。其發展的最終目標是促進醫院全體員工的提高和工作效率。目前，如果公立醫院只注重經濟效益，這會導致醫院在進行績效管理時只注重經濟效益的穩定性。比如醫生處方量、門診量等。但不注重患者治療形式的合理化和工作人員工作效率的提高等。這會導致考核標準不完整，最終導致無法進行績效管理。

（二）績效管理考核機制不完善

一方面，由于公立醫院有許多部門，職責和職能不同，實施績效考核時很難統一標準。少數公立醫院制定的績效考核指標存在一些不足，與醫務人員關系不密切。比如醫院會以門診人數、住院人數、藥品收入等指標作為考核指標，而忽略了醫護人員的服務水平和質量、專業能力考核等。這就使得績效管理失去了本來的意義。另一方面，相關職能部門的職權不明確，沒有建立完整的組織架構和評價組織管理體系。他們還沒有意識到績效管理不僅僅是績效管理部門的工作，而是需要“誰管理，誰評價”。相關職能部門應相互配合，運用先進的管理工具，建立相應的多難度評價標準體系，共同促進部門績效和醫院整體績效的一致發展和提高。

（三）沒有充分利用績效考核結果

一些公立醫院在完成績效考核工作后，未能及時向員工反映績效考核的結果，使得員工難以在第一時間發現自己的問題，未能充分發揮績效管理的作用。此外，績效考核的結果不僅只作為支付員工的績效工資的依據，還應與職稱晉升、出國培訓及各類人才項目選拔推薦等工作掛鉤。但是有些醫院只把績效考核的結果作為管理員工的工具，一旦績效考核結果不達標，就會受到批評和處罰。這種績效管理違背了以人為本的管理理念。

四、加強公立醫院績效管理的方法和途徑

（一）正確認識績效管理，建立完善的績效管理制度

公立醫院要想最大限度地發揮績效管理的作用，首先要正確認識績效管理，正視績效管理的重要性。在醫院，應加強績效管理的宣傳，開展績效管理培訓，使全體醫務人員對績效管理有更深入的了解。根據醫院的實際情況，實施績效管理，在正確理解醫務人員各項指標和管理的基礎上，建立完善的績效管理體系，通過績效管理體系使醫務人員認識到績效管理與個人工作密切相關，并定期對全體醫務人員的績效進行評估，以增強其工作積極性。制定績效管理體系，需要根據政府相關政策、新醫改內容和醫院實際情況，建立符合醫院特點的績效管理體系。在績效管理體系的正式實施中，要嚴格遵循相關標準和規范，通過績效管理，公立醫院可以進一步發展，提高醫務人員的工作積極性，同時提高醫院的社會效益和運行效率。

（二）完善績效管理考核與獎懲機制

公立醫院需要根據各部門的特點，設置科學合理的績效考核指標，完善績效考核體系。績效分配應以工作量、工作質量、工作效率、崗位風險、疑難程度為基礎，與醫院整體管理有機結合。公立醫院應設立專門的績效管理部門，有效開展績效考核，績效管理中的成本和運行目標應由相應部門或機構進行評估，包括工作質量、服務水平、工作效率、崗位風險、醫德醫風等。由相關職能部門進行評估，以促進質量管理，規范和優化工作流程，提高服務水平和管理效率，充分發揮績效管理的作用。績效管理考核與獎懲機制相輔相成。通過關鍵績效指標，設置一系列的獎懲機制，從而提升全體醫務人員的工作積極性。

（三）科學利用績效考核結果

公立醫院完成績效考核工作后，應及時將績效考核結果反饋給醫務人員。通過考核結果，員工可以及時了解自己在工作中的不足，然后采取糾正措施，提高服務水平。因此，績效考核結果的科學使用是充分發揮績效管理作用的關鍵手段，績效考核結果不僅影響員工績效工資水平，還影響個人晉升、培訓、學習等職業發展。公立醫院可以利用這一結果為員工支付績效工資。值得注意的是，績效工資包括基本工資和獎金福利。績效考核的結果也是員工晉升、表彰、培訓等福利活動的重要參考。因此，科學利用績效考核結果可以不斷優化醫院內部人員結構，運用激勵措施提高員工工作效率，促進醫院高效運行。

（四）規范醫院相關管理制度

因為公立醫院是公益性事業單位，為了適應新醫改規定的政策，醫院要按照績效管理的要求，不斷規范相關管理制度和流程。積極推行按崗付費的用工機制，結合藥品零利潤及相關補償機制，實行基本藥物制度。根據醫療行業的服務標準，采取日間手術、優質護理等醫療服務活動。因此，在新醫改的指導下，公立醫院績效管理應遵循PDCA的管理規則，即根據各崗位的工作量和工作目標確定績效考核指標；同時，在績效管理上給予醫務人員一定的績效指導；明確月度、季度和年度績效考核周期；完善績效考核結果反饋機制，結合績效考核結果明確下一階段的工作目標。

（五）提高績效管理的信息化水平，以提升績效管理工作的效率

隨著信息技術的飛速發展，人們已經進入了信息時代。為了提高績效管理的效率，公立醫院需要積極引入先進的信息管理系統，建立績效管理信息平臺，利用信息管理平臺高效準確地收集各崗位的績效考評數據，并通過信息管理系統準確分析績效管理中存在的問題。為了全面掌握醫院的運作，可以整合診療平臺、財務管理信息平臺等各種信息管理平臺，部門之間可以交換和共享信息，并通過對這些信息的全覆蓋，建立全面的績效管理體系。醫療衛生相關行政部門也可以通過這個信息管理系統對醫院的各種醫療服務進行監管。

五、結束語

為了更好地適應新醫改對醫院醫療服務的要求，公立醫院應做好績效管理。同時，我們應該深刻認識到績效管理對醫院發展的重要性，并給予更多的關注。要根據醫院發展的實際情況和發展目標，不斷完善監督機制和績效考核體系，科學利用績效考核結果，充分發揮績效管理的作用。此外，應積極應用先進的信息管理軟件進行績效管理，全面提高績效管理的質量和效率，促進醫院實現可持續發展的目標。