鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床效果

崔凱 趙鳳蘭

脛骨平臺骨折實為一種比較常見且嚴重的關節內骨折類型，大多由于強外力所引起；復雜脛骨平臺骨折，其實為一種內髁、脛骨雙髁除發生骨折，并且還伴有骨干與干骺端分離的平臺骨折類型，多有脛骨平臺塌陷或者被壓縮，以及膝關節脫位、脛骨劈裂等表現[1]。當前，比較常用的固定方式為普通鋼板聯合空心釘，但需強調的是，因此方式在固定好之后，會對骨折處帶來較大壓力，因而易出現再次骨折或移位的情況，因而會影響愈合程度，甚至出現畸形愈合的情況，增加患者痛苦，影響其康復進程[2]。鎖定鋼板內固定是一種比較新型且實用的內固定方法，有報道[3]指出，用其對復雜脛骨平臺骨折進行治療，效果突出。本文為證實此方法的實施效果，特圍繞本院收治的此骨折患者，采區鎖定鋼板內固定方法實施治療，現探討其效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年2月—10月收集經影像學檢查確診的復雜脛骨平臺骨折患者，共42例，均為新鮮骨折，且經膝關節正側位X線、三維重建或CT平掃檢查確診；排除其他部位嚴重骨折者。把患者分成兩組（隨機數字表法），對照組當中，15例為男性患者，6例為女性患者，年齡25～65歲，平均年齡為（46.4±3.6）歲；受傷部位：右側10例，左側11例。致傷原因：摔傷6例，車禍11例，壓砸傷4例。觀察組中，年齡25～63歲，平均（46.2±3.5）歲；14例為男性患者，7例為女性患者。受傷部位：右側9例，左側12例。致傷原因：摔傷5例，10例車禍傷，6例為壓砸傷。兩組上述資料通過深層比對，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后，開展常規治療，如藥物消腫、跟骨牽引等，當患處周圍軟組織情況有一定好轉，且患肢腫脹消退后，便可進行手術。（1）觀察組。用鎖定鋼板實施內固定：行全麻或標準化的腰硬聯合麻醉，然后將止血帶置于上肢大腿處，于膝前正中或者前外側處，作一小切口（根據患者傷情而定），然后根據現實需要，把骨折脛骨平臺的關節面較好的顯露出來，找出關節當中的碎骨等，將其徹底清除掉，使關節面恢復至原先的平整狀態；但需強調的是，若平臺骨有不同程度的缺損狀況，那么可根據實際情況，選用人工骨等予以填充；若發現由平臺骨塌陷，則可在直視下，對骨塊進行撬拔，使之復位，但在實際操作中，需保證脛骨軸線正常，可根據現實需要，采用克氏針進行臨時固定，于X線機直視或C型臂透視下，復位骨折關節面，滿意后，可用鎖定鋼板實施內固定。在手術過程中，盡可能不對骨膜實施剝離操作，并且還需要做到預防骨折塊游離的狀況發生。在完成手術后，置入引流管，縫合切口并予以加壓包扎處理。（2）對照組。用空心釘內固定，手術過程中，撬拔關節面，使之恢復至原先狀態，然后便可對其進行平整，用傳統空心釘進行固定處理。術后，將患肢抬高，預防發生腫脹、感染情況，適當開展膝關節功能鍛煉，早負重。

1.3 觀察指標

對比兩組負重時間、骨折愈合時間及住院時間，另比較兩組術后6個月時的膝關節恢復情況，進行優良率評定。依據美國特種外科醫院膝關節評分標準（hospital for special surgery knee score，HSS）[4]實施評定，指標有疼痛程度、膝關節穩定性及膝關節活動度等，如果分值＞84分，即優；若處于65～84分，即良；若＜65分，即差。（優例數+良例數）/總例數×100%=優良率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0處理各項數據，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況對比

觀察組負重時間為（101.92±27.74）d，住院時間（7.92±2.53）d，骨折愈合時間（94.21±10.86）d；對照組分別為（127.76±27.67）d、（12.97±3.56）d、（106.84±23.71）d；觀察組三方面較對照組偏短（t=3.02、5.29、2.21，P＜0.05）。

2.2 兩組治療效果對比

隨訪6個月時，觀察組優11例，良8例，差2例，優良率為90.48%；對照組優7例，良6例，差8例，優良率為61.90%；觀察組偏高（χ2=4.72，P＜0.05）。

3 討論

復雜脛骨平臺骨折實際就是SchatzkerⅣ型、Ⅵ型、V型骨折，為一種常見且嚴重的高能量損傷，受傷之后，通常表現為復雜的關節面中央塌陷與周邊劈裂骨折，與此同時，許多患者還合并有交叉韌帶、側副韌帶及半月板損傷，組織張力大，且患肢腫脹，且術后非常容易出現切口皮膚感染、壞死等情況，因此，需先將軟組織腫脹消除，然后方能實施手術[5]。在臨床中，多選用普通鋼板聯合空心釘的方法實施固定，但需強調的是，此方式會有較大壓力產生，因而有再次移位的風險，受此影響，不僅會出現不愈合情況，而且還會造成畸形愈合，因而會增加患者痛苦[6-7]。針對此情況，急需找尋一種牢固、方便且安全的內固定材料，更好的對復雜脛骨平臺骨折進行治療。隨著相關技術的日漸完善，當前臨床多選用鎖定鋼板實施內固定，其所采用的是支架結構，而且還具有角度穩定性，因而能穩定整體，且支撐關節面，螺釘經導向器，被擰入鎖定，不易拔出，因而內固定失敗率低[8-10]；而在實施解剖復位時，通過加壓固定，對術后盡早開展膝關節功能鍛煉有促進作用。另外，鎖定鋼板螺釘與鋼板扣鎖相配合，形成一種框架結構，這對于普通鋼板螺絲釘沿骨的縱向壓力而導致的鋼板與螺絲釘再次移位的不足，有彌補效用[11-12]；鎖定鋼板能為骨膜損傷、血循環提供保護，因而能加速骨折愈合，減少骨膜剝離。由本文結果得知，觀察組負重時間、骨折愈合時間、住院時間均短于對照組，而治療后6個月時膝關節恢復優良率偏高。提示鎖定鋼板內固定是一種比較實用的治療方法，用其治療復雜脛骨平臺骨折，效果好，且愈合快。

綜上所述，針對復雜脛骨平臺骨折患者，行鎖定鋼板內固定，可獲得較好的膝關節恢復效果，且愈合時間短。