PDCA循環對護理不良事件上報及發生的影響

陳煒 黎淑珍 伍燕梅

臨床護理工作中，難免發生不良事件，而這些不良事件會對患者的就醫安全產生影響，增加臨床護理風險，因而，應加強控制。近年，很多學者致力于研究如何完善護理管理模式，從而降低護理不良事件發生率，但尚未將統一、有效的方案確定出來。隨著PDCA循環逐漸被應用到臨床護理工作中，使不良事件發生率明顯降低[1]。本質上，PDCA屬于質量管理工具，可將其細分為計劃（plan，P）、實施（do，D）、檢查（check，C）、處理（act，A）四個階段，應用到臨床護理工作中，有效性強，便于對各類不安全因素進行預先控制，使臨床護理工作質量、安全性兼具，為患者提供良好、安全的就醫環境[2-3]。本研究選取病例詳細論述PDCA循環對護理不良事件上報、發生情況的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗時間：2017年6月—2018年6月；試驗對象：A組的2 020例患者和B組的2 032例患者。A組男性1 047例，女性973例，年齡25～67歲，平均年齡（46.45±3.22）歲；B組男性1 032例，女性1 000例，年齡27～65歲，均值（46.23±3.17）歲。兩組患者的基礎病歷信息比較差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。該時段護理人員一共130名，均為女性，年齡20～51歲，平均年齡（35.54±3.26）歲。其中，副主任護師7名，主管護師19名，護師36名，護士68名。護理人員基礎信息差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

A組采用常規護理，按照流程開展護理工作，期間一旦發現不良事件，第一時間處理，并從多個方面，對不良事件的發生原因、情況加以分析，將后續各項護理工作落實到位。B組進行PDCA循環管理，具體如下：

1.2.1 計劃（plan，P） 依據日常護理工作要求，成立護理安全管理小組，安排醫院領導、護理部主任、護士長等參與其中。梳理醫院各項規章制度，總結探討各科室不良事件，分析原因，對安全隱患加以排查。將預期目標制定出來，降低護理不良事件發生率，提高上報率。明確醫院護理安全管理存在問題、漏洞的原因，諸如，護理人員在上報護理不良事件過程中存在認知偏差、上報制度不夠完善等，評估護理人員是否能夠及時發現危險信息，然后，將護理不良事件PDCA循環應用、實施方案確定下來。

1.2.2 實施（do，D） 在日常工作中，呼吁護理人員關注護理風險，告知其主動上報不良事件，及時防范護理風險。每隔一段時間，召開護理不良事件評估、討論會議，選取典型案例對護理人員進行教育。對于各科室不良護理事件，應加以警示，剖析原因，反思護理制度、流程、規范中是否存在問題，及時整改，安排PDCA管理小組追蹤檢查整改效果。安排護理人員自學、考核、演練，更新不良事件上報理念，在各科室門口懸掛提示圖、警示牌，注重護理人員之間的溝通交流，關注其心理素質，讓護士長定期與護理人員談話。對于護理不良事件報告、處理制度，及時優化、改進，嚴格要求每一位護理人員主動執行并落實，構建主動上報激勵機制，主動上報者給予表揚，反之，對于隱瞞不報者予以處罰。通過這種方式，在醫院內部營造安全、無責的上報環境。明確護理不良事件分類、報告范圍，將護理不良事件報告形式確定下來，建立信息化報告系統，限定書面、口頭形式上報時間。規范護理不良事件報告單，針對護理不良事件給出明確定性，并對其危害程度加以評價。

1.2.3 檢查（check，C） 安排管理小組內專業人員考核、檢查護理安全管理質量，通過不定期抽查，對護理不良事件改進情況進行檢查，分析該過程是否合理、規范，并把新問題找出來。

1.2.4 處理（act，A） 管理小組應及時反饋檢查中存在的問題，對具體原因加以分析，將該過程中的責任落實到個人，對操作過程做出科學調整，加以實施，針對尚未解決的問題，轉至下一個PDCA循環，繼續監督實施過程，營造安全的臨床護理環境。

1.3 觀察指標

（1）不良事件發生率：給藥錯誤、管道滑脫、標本錯誤、墜床、藥物外滲。發生率即用百分數表示發生例數與總例數之比。（2）不良事件上報率：用百分數表示上報例數與總例數之比。（3）將醫院自制滿意度調查問卷發放至護理人員手中，調查其對PDCA循環管理模式滿意度。該調查問卷中，含實施過程、效果等相關內容，分值范圍0～100分，劃分非常滿意（90～100分）、比較滿意（60～89分）、不滿意（60分以下）三檔。滿意度＝（非常滿意+比較滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

選定SPSS 23.0統計學軟件，錄入處理研究數據。不良事件發生率、上報率作為計數資料，經（%）表示，χ2檢驗。計量資料采用（）表示，行t檢驗。如果P＜0.05，提示數據之間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良事件發生率比較

B組不良事件發生率顯著比A組低。比較兩組之間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

2.2 兩組不良事件上報率比較

B組不良事件上報率明顯比A組高。兩組之間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表2。

2.3 兩組護理人員滿意度比較

B組護理人員滿意度明顯比A組高。兩組之間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表3。

3 討論

一直以來，醫療安全都是維持良好醫患關系的前提，其直接關乎醫院的口碑。在護理安全管理工作中，應及時發現、處理不良事件，將醫療事故發生概率降到最低[4-5]。臨床醫療工作特點決定了其具有一定的風險性，因而，需要對護理工作中存在的風險加以重視[6]。資料顯示[7]，在住院患者中，曾發生護理不良事件的占比高達3.7%～16.6%，因護理安全導致的醫患糾紛高達40%，其中，35%～50%的不良事件可通過系統的介入和管理加以避免[8-10]。近年，護理學科發展比較快，就醫患者數量相對比較多，人流量大，使護理工作愈發繁重，需采取科學、規范的方式對該項工作加以管理[11-13]。以往醫療工作中，尚未認識到護理不良事件管理的重要性，無論管理內容，還是形式，均比較單一，數據分析缺乏準確性，不良事件上報率低，導致很難第一時間發現護理工作中存在的漏洞和問題，誘發一系列護理不良事件。為降低護理不良事件發生概率，甚至避免此類情況的發生，在護理不良事件信息化管理中，應引入PDCA循環，通過實施護理不良事件全程管理，使護理質量、安全提高，在醫院內部營造良好的安全文化氛圍。

表1 兩組不良事件發生率比較 [例（%）]

表2 兩組不良事件上報率比較

表3 兩組護理人員滿意度比較 [人（%）]

當前，隨著護理質量管理工作的不斷改進，PDCA循環管理模式逐漸被應用到日常護理工作中，通過對護理不良事件管理方式進行改進，強化護理工作中的細節管理、醫療安全、質量管理等，便于醫院管理層更好地監測、控制護理質量管理信息，使護理不良事件上報率逐漸提高，并形成規范的模式和秩序。該模式從計劃、實施、檢查、處理四個方面，對護理工作中存在的不良事件進行歸納、整理、總結、處理，很大程度上避免了因處理不及時導致的惡性后果。期間，依托護理安全管理小組，安排醫院內部高層、高資歷人員對護理質量加以監督，對既往不良事件加以分析，總結經驗教訓，給出具體、有效的防范措施。該背景下，護理不良事件管理制度、上報流程均比較完善、規范，人員上報意識也逐漸增強，使護理風險的識別更加準確，并輔之以事前、事中分析及評估，穩步提升護理品質，達到良好的不良事件預防效果。結果顯示，B組針刺傷、跌倒等不良事件發生率僅為1.08%，比A組的5.00%低；B組不良事件上報率高達86.36%，顯著比A組的40.59%高，B組護理人員滿意度為96.15%，也高于A組的83.85%，比較組間數據差異具有統計學價值（P＜0.05），提示應用PDCA循環管理模式后，護理不良事件發生率明顯降低，上報率較之前有所提高，為患者、醫護人員等營造了一個良好、安全、可靠的就醫、工作環境。

綜上所述，營造安全的醫療、護理環境是醫院的責任和義務，該項工作直接關乎患者的生命安全及就醫舒適度。在護理不良事件管理中，應用PDCA循環管理模式，使不良事件發生率明顯降低，上報率較以往顯著提高，診療環境更加安全，很大程度上保障了醫療質量的持續改進。因而，PDCA循環管理模式可進一步在臨床上推廣及應用，后續將再次加大該方面研究力度，力圖將醫院護理工作中的不良事件發生率降到最低，及時上報，實現診療就醫環境的整體優化。