綜合護(hù)理降低老年腦卒中患者誤吸發(fā)生率的效果

程節(jié)華

隨著生活方式的不斷改變，腦卒中的發(fā)病率也逐年上升。許多腦卒中患者發(fā)病后舌肌、咀嚼肌、咽喉等部位肌肉功能不受控制，導(dǎo)致出現(xiàn)吞咽功能障礙，在嚴(yán)重的情況下可能導(dǎo)致誤吸，老年腦卒中患者免疫力差，發(fā)生誤吸后很容易引起吸入性肺炎，因此，有必要加強(qiáng)預(yù)防老年腦卒中患者的誤吸，以確保其治療的順利實(shí)施[1]。臨床研究和實(shí)踐證明，采取合理的綜合護(hù)理管理，有助于降低老年腦卒中患者誤吸發(fā)生率[2]。本文將對(duì)本科2015年6月—2019年2月間50例老年腦卒中患者采取綜合護(hù)理管理，對(duì)于降低老年腦卒中患者誤吸發(fā)生率及提高護(hù)理質(zhì)量的效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我科選擇2015年6月—2019年2月間100例老年腦卒中患者并將其隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和綜合護(hù)管組，每組均為50例。均為急診收治的腦卒中住院患者，均經(jīng)頭顱MRI/CT檢查證實(shí)腦卒中診斷，排除嚴(yán)重的心、肝、腎疾病，無(wú)外傷，無(wú)精神障礙，均具有自主表達(dá)意愿能力。常規(guī)護(hù)理組中男性：女性為26:24，年齡為61～72歲，平均年齡（69.36±4.52）歲；疾病類型：其中出血性腦卒中20例；缺血性腦卒中30例；綜合護(hù)管組中男性：女性為28:22，年齡為61～71歲，平均年齡（69.81±5.17）歲，其中出血性腦卒中21例；缺血性腦卒中29例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)、疾病評(píng)估、飲食指導(dǎo)（針對(duì)清醒者，合理飲食，指導(dǎo)患者在飲食過(guò)程中抬高床頭）。對(duì)于鼻飼患者，必須保持管道暢通，如有反流發(fā)生，應(yīng)及時(shí)減少或暫停鼻飼，如有誤吸時(shí)，立即采取吸引器輔助治療，防止氣道阻塞。

1.2.2 綜合護(hù)管組 給予綜合性護(hù)理管理，患者入院后對(duì)其采用誤吸風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)量表進(jìn)行誤吸風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，該量表共計(jì)10個(gè)項(xiàng)目，總分≥20分為誤吸高危患者，總分14～19分為誤吸中危患者，總分≤13分為誤吸低危患者；在進(jìn)行初評(píng)之后每周再行1次評(píng)估，以實(shí)際評(píng)估情況采取有針對(duì)性的綜合護(hù)理措施。誤吸低危患者多為清醒意識(shí)，吞咽功能基本正常，可經(jīng)口飲食，但需要強(qiáng)化對(duì)該類患者的健康宣教，如飲食方面適合吃溫?zé)岚肓髻|(zhì)糊狀食物，進(jìn)食期間不宜交談，采取少食多餐原則，半臥位（或坐位）進(jìn)食，進(jìn)食后及時(shí)清潔口腔，減少口腔內(nèi)殘留食物，進(jìn)食后不宜立即平臥，應(yīng)至少保持進(jìn)食時(shí)的體位30 min等。誤吸中危患者存在一定程度吞咽障礙，故此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該類患者的日常巡視，對(duì)于清醒者，應(yīng)在護(hù)理人員輔助下進(jìn)行喂食，有必要在喂食前對(duì)其施加知覺(jué)刺激以促進(jìn)舍和吞咽肌肉的運(yùn)動(dòng)，喂食應(yīng)每次給予少量食物，輕柔而慢慢地喂食，囑患者多進(jìn)行咀嚼和進(jìn)行多次吞咽嘗試；對(duì)于鼻飼患者，需要對(duì)胃管位置作好標(biāo)記，確定妥善固定，并檢測(cè)殘留量，確定好鼻飼灌注量，之后方可進(jìn)行鼻飼；患者睡覺(jué)時(shí)需要將床頭適量搖高，防止食物反流刺激咽喉部位，引起嗆咳、誤吸。針對(duì)消化不良者，可遵醫(yī)囑給予促胃腸動(dòng)力藥和消化酶。誤吸高危患者大多處于昏迷狀態(tài)和進(jìn)行了氣管切開(kāi)，此類患者采取鼻飼方法，護(hù)理中應(yīng)選擇適宜管徑的胃管，插管深度適當(dāng)深入，并標(biāo)記好胃管位置，建立人工氣道者，在其休息時(shí)給予霧化吸入和吸痰，可采取人工氣道氣囊進(jìn)行輔助治療，應(yīng)保障壓力適宜，在鼻飼后2 h放氣；給予鼻飼時(shí)應(yīng)保障每次的鼻飼量＜100 mL，避免夜間進(jìn)行鼻飼；灌注前用40℃左右溫水20 mL進(jìn)行胃管沖洗，如果患者未發(fā)生嗆咳即可開(kāi)始灌注，若有嗆咳發(fā)生則需暫時(shí)停止鼻飼。每日作好口腔清潔護(hù)理，防止意外拔管；對(duì)于危重患者要進(jìn)行輸注泵治療，起始滴速50 mL/h，之后視情況逐漸增加。適時(shí)對(duì)中、高危患者采取吞咽康復(fù)訓(xùn)練，以冷凍過(guò)的濕棉簽對(duì)患者咽后壁、舌根部位進(jìn)行刺激，促使舌部向各個(gè)方向進(jìn)行反復(fù)伸展。

1.3 觀察項(xiàng)目

對(duì)比兩組患者的誤吸、吸入性肺炎發(fā)生率以及吞咽功能評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。誤吸的評(píng)判依據(jù)包括：患者有嗆咳且SpO2水平下降，自氣管內(nèi)吸出胃內(nèi)容物，聽(tīng)診肺部有明顯濕啰音，患者出現(xiàn)氣促表現(xiàn)，影像學(xué)檢查出現(xiàn)炎性表現(xiàn)（如肺紋理增粗等）[3]。吸入性肺炎的評(píng)判依據(jù)包括：患者出現(xiàn)刺激性咳嗽咳痰，有呼吸困難表現(xiàn)，反復(fù)發(fā)熱，嚴(yán)重低氧血癥，可伴有CO2潴留和代謝性酸中毒，胸部影像學(xué)檢查示肺部散在不規(guī)則云翳狀模糊陰影（多位于右中下肺葉），或雙側(cè)肺部絮狀陰影融合成片，由肺門處朝外側(cè)擴(kuò)散[4]。吞咽功能評(píng)分依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估量表SSA，該量表總分5～12分，最低分為18分，最高分為46分，評(píng)估分值越高，表明吞咽功能越差[3]。護(hù)理質(zhì)量評(píng)分總分100分，內(nèi)容涵蓋護(hù)理態(tài)度、技巧、溝通等項(xiàng)目，得分越高表明患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量認(rèn)可度越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)結(jié)果均錄入SPSS 17.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各項(xiàng)評(píng)分等計(jì)量資料均以（）表示，采取組間配對(duì)t檢驗(yàn)分析；各項(xiàng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料均以（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

綜合護(hù)管組患者誤吸、吸入性肺炎發(fā)生率、吞咽功能評(píng)分均明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.01）；綜合護(hù)管組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.01）。詳見(jiàn)表1、表2。

3 討論

隨著生活方式的改變及社會(huì)壓力的增加，腦卒中的發(fā)病率也逐年上升。臨床急性腦卒中患者發(fā)病后較為多見(jiàn)的不良現(xiàn)象是誤吸，從而引發(fā)吸入性肺炎[6-7]。腦卒中患者在疾病的影響下，部分腦部神經(jīng)元功能受到不同程度的損害，可造成咳嗽等對(duì)刺激的應(yīng)激性反應(yīng)變?nèi)趸騿适В瑢?dǎo)致食物、胃內(nèi)容物、口腔分泌物等可被誤吸入氣道，引起炎癥反應(yīng)，誤吸和吸入性肺炎嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)呼吸衰竭或者呼吸窘迫綜合征，對(duì)患者生命健康可造成嚴(yán)重影響[8-9]。李萍?xì)g等[10]研究表明，顱腦疾病老年人若未采取合理干預(yù)，誤吸發(fā)生率可高達(dá)48%～53%左右。陳良清等[6]研究顯示，腦卒中患者發(fā)生誤吸的影響因素非常多，主要包括病史、腦卒中發(fā)生部位、是否合并吞咽功能障礙、年齡、進(jìn)食方式、體位、機(jī)械通氣、食物性狀、鼻飼操作等等，而常規(guī)單一性護(hù)理措施往往無(wú)法獲得滿意的效果[11]。

針對(duì)預(yù)防誤吸的護(hù)理管理是近年來(lái)腦卒中護(hù)理研究的焦點(diǎn)之一。臨床如能圍繞著預(yù)防誤吸進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理措施，將會(huì)在保障患者每日營(yíng)養(yǎng)供給的基礎(chǔ)上，大幅度降低誤吸、吸入性肺炎乃至于呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭的發(fā)生率[12-13]。本科室在針對(duì)預(yù)防誤吸的綜合護(hù)理管理應(yīng)用中，首先重視了對(duì)于卒中患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，將其分為低危、中危、高危三個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，分別加以綜合護(hù)理，并在患者的病程變化中及時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)復(fù)評(píng)，精確掌握患者當(dāng)下的誤吸風(fēng)險(xiǎn)情況，以便采取針對(duì)性的護(hù)理措施，包括健康教育、飲食護(hù)理、體位、鼻飼管理、加強(qiáng)巡視、口腔護(hù)理、吞咽康復(fù)訓(xùn)練等等，通過(guò)各項(xiàng)環(huán)節(jié)全面介入腦卒中患者發(fā)病后的治療過(guò)程，減少誤吸等不良后果發(fā)生，保證患者能以良好的狀態(tài)接受臨床治療，從而進(jìn)一步改善治療結(jié)局，減輕患者經(jīng)濟(jì)、身心負(fù)擔(dān)[14-15]。從本研究結(jié)果來(lái)看，綜合護(hù)管組患者誤吸、吸入性肺炎發(fā)生率、吞咽功能評(píng)分均明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.01）；綜合護(hù)管組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.01），與相關(guān)研究結(jié)果接近。

表1 兩組患者誤吸、吸入性肺炎發(fā)生率對(duì)比 [例（%）]

表2 兩組患者吞咽功能評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分， ）

表2 兩組患者吞咽功能評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分， ）

組別 例數(shù) 吞咽功能評(píng)分 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分綜合護(hù)管組 50 23.69±2.54 91.46±3.23常規(guī)護(hù)理組 50 36.52±3.54 84.58±4.21 t值 - 20.822 2 9.168 1 P值 - 0.000 0 0.000 0

綜上所述，對(duì)老年腦卒中患者應(yīng)用綜合護(hù)理管理，可有效降低誤吸發(fā)生率，提高護(hù)理認(rèn)可度，具有明顯的臨床應(yīng)用效果。