ICU重癥患者中分級護理管理的臨床應用價值分析

王婷

隨著我國醫(yī)療護理措施的興起、更多新型醫(yī)療設備的產(chǎn)生及管理制度的改革等多方面原因，促使醫(yī)院出現(xiàn)一種新興管理形式，如重癥醫(yī)學管理。ICU（重癥加強護理病房）作為醫(yī)院危重患者的集中部門，其病房內(nèi)的重癥患者病情都較為嚴重，且存在著一定的生命安全隱患，及時給予人力、物力等多方面保障，為患者提供優(yōu)良的治療效果，是維護患者生命健康的關鍵[1-2]。臨床采用分級護理管理措施，是一種通過設計層次管理方法及手段的新型管理措施，可有效提高護理質(zhì)量及護理滿意度，充分調(diào)動護理人員的工作積極性，促進醫(yī)護關系的良好建立，從而減少臨床醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生率[3]。故本院以2018年7月—2019年9月132例ICU重癥患者為例，在臨床應用分級護理管理，并進行探討分析，其效果價值顯著，現(xiàn)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，選取2018年7月—2019年9月我院132例ICU重癥患者為例，隨機分為兩組，每組66例，對照組男42例，女24例，年齡22～61歲，平均年齡（43.96±6.53）歲，小學及以下水平16例，高中及以下水平22例，高中以上水平28例；觀察組男36例，女30例，年齡26～72歲，平均年齡（43.46±5.26）歲，小學及以下水平15例，高中及以下水平24例，高中以上水平27例。納入標準：（1）具自愿參加，并簽署知情同意書；（2）患者格拉斯哥昏迷評分＜12分；（3）重癥室住院時間＞3天；（4）其健康評分在6～34分之間；（5）康復并轉(zhuǎn)入普通病房者；排除標準：（1）在入住重癥室期間死亡者；（2）有嚴重精神、智力障礙者；（3）入住后，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者；（4）資料不全或不配合治療者。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組為常規(guī)護理管理，合理分配床位及護理人員，依據(jù)護理人員的經(jīng)驗及專業(yè)能力合理分配，負責不同的護理內(nèi)容，實施病情講解、健康宣教等；同時優(yōu)化工作制度，合理排班，保持護理人員的充分休息，確保其護理工作的效率，減少因護理人員疲勞而造成工作失誤。給予患者飲食指導、用藥監(jiān)護及康復護理等。

觀察組為分級護理管理，其主要措施為：（1）實施護理培訓：建立護理小組，由經(jīng)驗豐富的護士長擔任小組組長，組織小組人員定期培訓考核，合理分配工作崗位、內(nèi)容及資源等，制定相關管理制度，嚴格落實工作內(nèi)容，從而提高患者治療，促進患者早日康復。（2）實施ABCDE分級護理：患者病情惡化，重癥室護理干預無法維持其生命體征，實施搶救為A級；在護理干預下，患者生命體征穩(wěn)定，但心、肺、腎等多處重要器官功能衰竭，但患者癥狀優(yōu)于A級為B級；在護理干預后，患者生命體征維持穩(wěn)定狀態(tài)為C級；入住重癥室，但不需要護理干預為D級；患者病情穩(wěn)定，可轉(zhuǎn)入普通病房，且不需要專人看護為E級。因A、B級患者病情不穩(wěn)定，需有專人看護，實施護理措施。C、D級患者由1名護理人員護理，E級患者實施常規(guī)看護。（3）顏色分級：依據(jù)患者的病情嚴重性，在患者病床上粘貼不同顏色的標識卡片，給予感染嚴重隔離的患者橙色卡片；需保護性隔離患者給予粉色卡片，普通患者給予白色卡片。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組護理滿意度，采取自擬護理滿意度調(diào)查表，由轉(zhuǎn)出重癥室患者填寫，當場收回，其收回率100%，包含護理態(tài)度、護理專業(yè)性等，分為非常滿意、滿意、不滿意三項，由患者在選項上畫圈。總滿意度＝（非常滿意+滿意）/例數(shù)×100%。

表1 比較兩組護理滿意度

表2 比較兩組護理質(zhì)量評分（分，）

表2 比較兩組護理質(zhì)量評分（分，）

組別 例數(shù) 基礎護理 專科護理 操作技術 護理管理對照組 66 19.16±3.42 18.56±5.43 18.16±3.42 18.63±3.52觀察組 66 21.56±2.61 20.56±3.62 21.06±3.16 21.68±2.16 t值 - 4.532 2.490 5.060 6.000 P值 - 0.000 0.014 0.000 0.000

（2）比較兩組護理質(zhì)量，包含基礎護理、專科護理、操作技術及護理管理四項，每項25分，由專業(yè)的護理人員評測，滿分為100分。

（3）比較兩組患者不良事件發(fā)生率，包含壓瘡、輸液外滲、感染及意外拔管等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組護理滿意度

觀察組護理總滿意度（95.45%）高于對照組（75.76%）（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組護理質(zhì)量評分

觀察組基礎護理、專科護理、操作技術及護理管理評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 比較兩組不良事件發(fā)生率

觀察組不良事件發(fā)生率壓瘡3.03%（2/66），輸液外滲1.52%（1/66），感染1.52%（1/66），意外拔管3.03%（2/66）；對照組不良事件發(fā)生率壓瘡9.09%（6/66），輸液外滲6.06%（4/66），感染7.58%（5/66），意外拔管7.58%（5/66）；觀察組不良事件總發(fā)生率9.09%（6/66）低于對照組的30.30%（20/66）（χ2＝8.094，P＝0.04）。

3 討論

重癥監(jiān)護室是危重患者的主要護理科室，患者大多因病情危急、突發(fā)事件較多，且病情復雜多變，嚴重威脅患者的生命安全，故采用有效合理的護理工作是維持患者生命安全的關鍵，是其治療的關鍵[4]。臨床常規(guī)護理雖可有效監(jiān)測患者生命體征，但對不同病情的患者無針對性護理措施，無法提供有效的護理措施，故臨床應用效果不佳[5]。而分級護理管理是近年來新型護理措施，可有效整合臨床護理資源，合理分配，最大限度的應用其資源，從而優(yōu)化管理目的，讓其整個護理更加有效優(yōu)質(zhì)[6]。通過ABCDE標準，分級判定患者病情，有效掌握患者實際病情，由護理人員一對一或一對多，實施針對性護理措施，為患者提供有效的治療方案[7-8]。同時依據(jù)卡片顏色評定患者病情，給予重癥患者相應的護理措施，促進患者早日康復，在分級護理開展過程中，將護理方案與護理責任有效結(jié)合，為患者提供全面的護理服務，定期進行培訓，提高護理人員的個人能力，從而提高護理質(zhì)量，保證護理工作的有效性[9-10]。并實時調(diào)整管理制度，逐步進行完善，彌補常規(guī)管理的不足，盡可能的滿足患者需求，從而提高護理滿意度[11-12]。

本實驗中，觀察組護理滿意度高于對照組，觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明在重癥患者中應用分級護理管理，可依據(jù)患者病情的實際情況，實施針對性護理，提高護理滿意度，減低不良事件發(fā)生率，促進患者早日康復。觀察組護理質(zhì)量評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），可見分級護理管理的應用，可有效提高護理工作的時效性，提高臨床工作效率，對臨床治療有積極作用。

綜上所述，在重癥患者中分護理管理的應用，可以有效提高護理滿意度，降低不良事件發(fā)生率，促進患者早日康復，其工作效率顯著提升，從而提高臨床治療效果，臨床應用效果顯著。