三種固定方法治療脛骨骨折AO43a型療效分析

王松

脛骨骨折是踝關節創傷較為常見的類型之一，主要包括脛骨干骨折、脛骨平臺骨折以及脛骨遠端骨折，外界暴力是主要致傷原因[1]。此類疾病主張手術治療，通過糾正骨折端促進其愈合。臨床針對脛骨骨折AO43a型治療除了傳統外固定術，還包括MIPPO、ETN等內固定術，不良手術方式療效也存在差異[2]?；诖?，本文選擇105例AO43a型脛骨骨折患者，就以上三種固定方式的臨床療效進行探究。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選擇2017年8月—2019年10月到我院就診的105例AO43a型脛骨骨折患者作為研究對象，將其隨機分為甲組、乙組和丙組各35例，甲組患者中男性18例、女性17例，年齡在18～75歲，平均（48.54±6.13）歲。乙組患者中男性20例、女性15例，年齡在20～77歲，平均（48.62±6.09）歲。丙組患者中男性19例、女性16例，年齡在21～72歲，平均（48.17±6.30）歲。三組基線數據對比，差異無統計學意義，P＞0.05，提示具有可比性。

1.2 方法

甲組采取外固定術治療[3-4]。全身麻醉，平臥，踝關節平面2 cm處置入Schanz釘，經Chaput結節置入外側，于脛骨內側面近端置入Schanz釘，將外固定支架桿與Schanz釘連接。復位處理后，擰緊內側釘夾，在距離骨折端3 cm處的鉆孔內擰入1枚Schanz釘。外側經Chaput 結節處、內側最近端Schanz釘與外固定直接連接桿相連接。

乙組采取ETN治療，借助X線機確定髓腔大小和長度，選擇合適的髓內釘，與脛骨結節上端處打開髓腔，復位骨折端，打入髓內釘。對于骨折遠端患者，可在髓內釘周圍打入阻擋釘。

丙組采取MIPPO治療[5]。借助C臂X光機透視，克氏針臨床固定，于骨折遠近行手術切口，注意骨膜保護，經皮下隧道插入鎖定鋼板，遠近端分用螺釘固定，若復位困難，于骨折端行切口，對骨折端進行解剖復位，在按照以上步驟進行。

1.3 觀察指標

（1）足踝功能[6]。采用美國足踝外科協會制定的中前足評分標準對治療前后的足踝功能進行評估，滿分100分，評分越高表示功能越好。（2）踝關節恢復情況[7]。以Mazur評分表評估踝關節恢復情況，踝關節活動自由且無疼痛感，Mazur評分在90分及以上表示優，踝關節活動輕微受限且感到輕微疼痛，Mazur評分在65分及以上表示良，為滿足以上條件即表示恢復效果差。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者足踝功能對比

治療前，甲組、乙組、丙組的足踝功能評分分別為（47.85±4.15）分、（47.36±4.22）分、（47.58±5.32）分，三組評分比較差異無統計學意義（F=0.100，P=0.905）。

治療后，甲組、乙組、丙組的足踝功能評分分別為（62.88±3.46）分、（71.95±4.12）分、（72.51±3.95）分，甲組評分低于乙組評分，差異具有統計學意義（t=9.973，P=0.000），乙組評分丙組評分比較差異無統計學意義（t=0.580，P=0.282）。

2.2 兩組患者踝關節恢復情況對比

甲組中，恢復效果優15例、良8例、差12例，優良率為65.71%，乙組中，恢復效果優19例、良12例、差4例，優良率為88.57%，丙組中，恢復效果優20例、良12例、差3例，優良率為91.43%。甲組優良率低于乙組，差異具有統計學意義（χ2=5.185，P=0.023），乙組與丙組優良率比較差異無統計學意義（χ2=0.159，P=0.690）。

3 討論

脛骨下段臨近踝關節、軟組織覆蓋薄且骨骼供血差，一旦出現骨折極易導致軟組織嚴重損傷，限制患者活動能力和范圍，影響其正常生活[8-9]。目前，臨床針對AO43a型脛骨骨折的治療，主要通過恢復骨折力線的穩定性，促進骨折愈合，恢復踝關節功能和穩定性，活動度良好[10]。臨床治療此類型骨折的手術方式主要有內外固定兩種，其中內固定術包括MIPPO、ETN兩種手術類型。

本研究對105例脛骨骨折AO43a型患者進行對研究，結果顯示，甲組功能評分低于乙組和丙組（P＜0.05）。乙組和丙組功能評分差異無統計學意義（P＞0.05）。乙組和丙組踝關節恢復優良率高于甲組（P＜0.05）。乙組和丙組踝關節恢復優良率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。說明內固定術治療脛骨骨折AO43a型的效果更好。臨床治療脛骨骨折的金標準為髓內釘閉合復位，具有創傷小、不影響供血以及軸心固定的特點[11]。脛骨下段髓腔偏寬大，一般髓內釘維持骨折對位的效果較差，而ETN有效解決這一問題，可多平面多方向鎖釘，增加了髓內釘固定的穩定性，可更有效促進骨折愈合。普通接骨板要求切口充分暴露，但大量軟組織剝離會影響骨折愈合，且出現切口并發癥。而MIPPO屬于微創手術類型，能較大程度的減少手術創傷，對切口愈合影響更小，可促進關節功能的改善和關節愈合[12]。

綜上所述，與外固定術相比，MIPPO、ETN等內固定術治療脛骨骨折AO43a型的臨床優勢更明顯，可有效改善患者的足踝功能，提高關節康復效果。