醫(yī)務(wù)社會(huì)工作助力青年醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)提升的路徑探討

梁 爽，杜 勤，孫振軍

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院門急診管理處/上海交通大學(xué)中國(guó)醫(yī)院發(fā)展研究院學(xué)科建設(shè)研究所，上海 200011，sliang57@foxmail.com)

醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)務(wù)工作中表現(xiàn)出來的道德、思想、情感、性格等方面的氣質(zhì)和修養(yǎng)，需要將客觀知識(shí)與其人格特質(zhì)、工作實(shí)踐相融合，內(nèi)化為一種具有職業(yè)特點(diǎn)的人文理念，進(jìn)而通過醫(yī)療工作的過程表達(dá)出來[1]。在“以患者為中心”的服務(wù)理念逐漸被公眾接納之時(shí)，培育和提升醫(yī)務(wù)人員的人文素養(yǎng)成為重要課題，而正處于職業(yè)生涯知識(shí)和技能積累期的青年醫(yī)師，也正是提升醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)期[2]。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是社會(huì)工作者運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和技術(shù)，為實(shí)現(xiàn)患者康復(fù)目的所進(jìn)行的一系列包括與疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)有關(guān)的社會(huì)和心理方面的專業(yè)服務(wù)[3]。醫(yī)務(wù)社工是提升醫(yī)院人文關(guān)懷，使醫(yī)院提供更人性醫(yī)療服務(wù)的重要力量。基于此，本文就醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入青年醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)提升的現(xiàn)實(shí)意義及具體路徑進(jìn)行探討。

1 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入青年醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)提升的現(xiàn)實(shí)意義

美國(guó)醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)在《為21世紀(jì)培養(yǎng)醫(yī)生》報(bào)告中強(qiáng)調(diào)人文、社會(huì)科學(xué)對(duì)醫(yī)生職業(yè)的重要性[4]，哈佛醫(yī)學(xué)院等醫(yī)學(xué)院校普遍將醫(yī)學(xué)人文教育與醫(yī)學(xué)科學(xué)教育進(jìn)行全程整合，對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)人文繼續(xù)教育則貫穿職業(yè)生涯始終[5]。與國(guó)際相比，我國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育起步較晚，目前醫(yī)學(xué)院課程設(shè)置、形式單一化，醫(yī)學(xué)生主要接受醫(yī)學(xué)專業(yè)技能的學(xué)習(xí)，而人文素養(yǎng)方面的培訓(xùn)很少[1]，醫(yī)務(wù)人員對(duì)人文知識(shí)的了解、掌握相對(duì)欠缺，對(duì)人文情懷感知度較弱，因此青年醫(yī)師在進(jìn)入工作崗位后接受人文素養(yǎng)的繼續(xù)教育是非常必要的，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作可在其中發(fā)揮專業(yè)作用。

相較于設(shè)置單一化的醫(yī)學(xué)院課程，社會(huì)工作重視體驗(yàn)性教育與活動(dòng)，通過個(gè)案工作、小組工作等方法，青年醫(yī)師可以親身參與患者及其家庭心理及社會(huì)需求問題的呈現(xiàn)及解決。經(jīng)過歐美發(fā)達(dá)國(guó)家及我國(guó)臺(tái)灣、香港、上海等地區(qū)長(zhǎng)期的社會(huì)工作服務(wù)證明，醫(yī)務(wù)社工能改善醫(yī)院人文關(guān)懷的氛圍，以社會(huì)工作的專業(yè)職能讓醫(yī)院提供更人性、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[6]。此外，醫(yī)務(wù)社工受過專業(yè)的人文關(guān)懷訓(xùn)練，在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中也發(fā)揮著人文關(guān)懷的教育作用，使醫(yī)務(wù)人員在與社工的互動(dòng)中提升人文關(guān)懷素養(yǎng)。

同時(shí)，在近年來醫(yī)療服務(wù)強(qiáng)調(diào)的“健康導(dǎo)向、系統(tǒng)取向”的全人照顧理念下，醫(yī)院更要依其需求啟動(dòng)跨專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，提供整體性照護(hù)服務(wù)。在我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)，要求家庭醫(yī)學(xué)科專科醫(yī)師一定要經(jīng)過醫(yī)院社工師的指導(dǎo)和訓(xùn)練，讓醫(yī)生們懂得對(duì)患者尊重與包容，這也促使人文關(guān)懷透過社工而進(jìn)一步改善了醫(yī)患關(guān)系[3]。

2 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入青年醫(yī)師人文素養(yǎng)提升的路徑

祁盼盼、崔月英等[2]提出，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員傾向通過學(xué)習(xí)溝通增進(jìn)人文素養(yǎng)知識(shí)，其次是醫(yī)學(xué)法律法規(guī)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等。從醫(yī)5年以下的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為人文素養(yǎng)存在的問題主要是教育與實(shí)踐脫節(jié)，其次是醫(yī)學(xué)人文基礎(chǔ)知識(shí)不夠、教學(xué)質(zhì)量不高、技能培訓(xùn)不夠。劉曉紅等[7]提出基于勝任力的臨床醫(yī)師人文素質(zhì)培養(yǎng)主要集中在溝通能力、持續(xù)學(xué)習(xí)能力及管理能力的培養(yǎng)。在我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)，醫(yī)務(wù)社工因其豐富的醫(yī)療爭(zhēng)議調(diào)解經(jīng)驗(yàn)，時(shí)常在醫(yī)院進(jìn)行不定期的“機(jī)會(huì)教育”。他們運(yùn)用醫(yī)療爭(zhēng)議事件的案例，安排有關(guān)醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)患溝通、醫(yī)事法規(guī)與倫理等相關(guān)教育訓(xùn)練課程。這給醫(yī)院職工在處理醫(yī)患糾紛上提供了一定的經(jīng)驗(yàn)，也突顯了醫(yī)務(wù)社工在醫(yī)院團(tuán)隊(duì)中擔(dān)任教育工作的重要性[3]。

基于此，本文結(jié)合以往提出的人文素養(yǎng)教育與實(shí)踐脫節(jié)、應(yīng)注重醫(yī)務(wù)人員溝通能力的培養(yǎng)、關(guān)注醫(yī)務(wù)人員心理素質(zhì)等方向，提出以下幾點(diǎn)提升路徑。主要從：①將社會(huì)工作專業(yè)特性、專業(yè)技巧融入青年醫(yī)師培訓(xùn)體系，如新職工培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)；②在實(shí)際工作中青年醫(yī)師以跨學(xué)科合作為背景參與社會(huì)工作專業(yè)服務(wù)，提升對(duì)患者心理社會(huì)需求的感知度；③醫(yī)院要關(guān)注青年醫(yī)師人文關(guān)懷需求，提升醫(yī)務(wù)人員心理素質(zhì)；④完善青年醫(yī)師人文素養(yǎng)提升效果評(píng)估。本文通過以上幾點(diǎn)來論證醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入青年醫(yī)師人文素養(yǎng)提升的可行性。

2.1 將社會(huì)工作專業(yè)特性融入青年醫(yī)師培訓(xùn)體系

運(yùn)用生態(tài)系統(tǒng)視角。生態(tài)系統(tǒng)理論是社會(huì)工作專業(yè)服務(wù)常用理論之一，醫(yī)務(wù)社工將該理論運(yùn)用于青年醫(yī)師培訓(xùn)中，可以引導(dǎo)醫(yī)師考慮患者的社會(huì)環(huán)境以及患者家庭的因素，意識(shí)到患者對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸、事業(yè)發(fā)展以及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等多個(gè)方面的擔(dān)憂。面對(duì)復(fù)雜病例情況時(shí)，通過了解患者的生活背景、興趣愛好、社會(huì)環(huán)境等情況來分析心理、社會(huì)因素對(duì)患者造成的影響。在采取重大診斷和治療措施之前，與醫(yī)師強(qiáng)調(diào)談話中需要在以患者為主體的前提下，注意傾聽患者各家庭成員對(duì)于診療方案的態(tài)度和意見。

賦權(quán)于患者。賦權(quán)理論是社會(huì)工作重要理論之一，該理論在培訓(xùn)中的運(yùn)用可體現(xiàn)在，引導(dǎo)醫(yī)生在與患者溝通過程中重視患者的參與，建立新的醫(yī)患關(guān)系思維。培訓(xùn)青年醫(yī)師重視在治療過程中為患者講解各種治療方案，尊重患者的決策權(quán)，患者能夠體會(huì)自己參與到整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中，可以避免許多不必要的醫(yī)療矛盾[8]。

2.2 結(jié)合社會(huì)工作專業(yè)技巧提升青年醫(yī)師醫(yī)患溝通能力

相當(dāng)一部分醫(yī)患矛盾、糾紛都是由于醫(yī)患溝通不夠、交流不充分，患者對(duì)接受的醫(yī)療服務(wù)不理解或理解不充分造成的。青年醫(yī)師容易缺乏人際溝通的能力和對(duì)策，甚至沒有意識(shí)到溝通的重要性。醫(yī)務(wù)社工的任務(wù)是在醫(yī)院中注入人文關(guān)懷，并分享醫(yī)務(wù)人員溝通技巧，讓青年醫(yī)師知道遇到狀況時(shí)該如何溝通與處置。

結(jié)合社會(huì)工作中人際溝通的基本技巧，可以從以下溝通的原則與方法進(jìn)行培訓(xùn)：

樹立尊重理念，即重視患者、接納患者，關(guān)注、關(guān)懷患者?；颊哂捎谄渖硇臓顟B(tài)的特殊性，更渴望得到尊重和關(guān)懷?；颊呔歪t(yī)時(shí)或多或少都存在著焦慮和不安的情緒，此時(shí)醫(yī)生如果能對(duì)患者真誠(chéng)地關(guān)心、問候和尊重，就能讓患者在最初對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生信任感與好感，樹立起治療的信心。

培養(yǎng)共情能力，即感受患者的感受，培養(yǎng)自己的同理心，提高表達(dá)共情的能力。青年醫(yī)師應(yīng)該從患者利益出發(fā)，進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，正確運(yùn)用溝通藝術(shù)，加強(qiáng)溝通訓(xùn)練和修養(yǎng)。

重視傾聽技巧的訓(xùn)練，傾聽是社會(huì)工作師個(gè)案會(huì)談以及醫(yī)患交流最基本的一項(xiàng)溝通技巧，良好的傾聽包括醫(yī)生對(duì)患者的講述表現(xiàn)出耐心、認(rèn)真并做好記錄和恰當(dāng)?shù)鼗貞?yīng)，同時(shí)利用眼神和肢體語(yǔ)言等對(duì)患者給予鼓勵(lì)。

訓(xùn)練溝通技巧，運(yùn)用語(yǔ)言符號(hào)、身體符號(hào)、環(huán)境符號(hào)，包括支持性技巧、引領(lǐng)性技巧、影響性技巧等。結(jié)合一系列具有特色性、針對(duì)性的社會(huì)工作小組活動(dòng)，醫(yī)務(wù)社工可以為醫(yī)患之間提供互動(dòng)的平臺(tái)與機(jī)會(huì)，如角色扮演活動(dòng)、互助小組活動(dòng)等，促使醫(yī)患雙方澄清對(duì)對(duì)方的期待及要求，加強(qiáng)醫(yī)患之間的有效溝通，使醫(yī)務(wù)人員的非語(yǔ)言溝通能力得到一定程度的提高[8]。

2.3 結(jié)合社會(huì)工作專業(yè)方法，提升青年醫(yī)師對(duì)患者心理社會(huì)需求的感知度

個(gè)案工作。在醫(yī)院場(chǎng)域下，患者及其家屬可能會(huì)因心理及社會(huì)方面的問題影響治療依從性、與醫(yī)護(hù)溝通不暢、醫(yī)院滯留等問題，醫(yī)務(wù)社工可采取個(gè)案服務(wù)方法進(jìn)行干預(yù)。個(gè)案工作是以一對(duì)一的形式針對(duì)在心理與社會(huì)層面有需求的患者其家屬提供支持與服務(wù)。社工通過評(píng)估制定個(gè)案服務(wù)計(jì)劃，協(xié)助患者及其家屬解決心理及社會(huì)功能方面的問題，并持續(xù)跟進(jìn)。

以上海某三甲醫(yī)院為例，社工接到醫(yī)護(hù)轉(zhuǎn)介一名4歲甲狀舌管囊腫患兒，問題表現(xiàn)為患兒自ICU轉(zhuǎn)到普通病房后，情緒高度緊張，保持睜大眼睛望向天花板，嘴唇緊閉不講話。床位醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患兒異常狀態(tài)后及時(shí)與護(hù)理人員及社工溝通，并提供必要的醫(yī)療信息，配合社工的聯(lián)動(dòng)工作，找到患兒異常反應(yīng)的問題根源并處理，問題處理后及時(shí)與醫(yī)生交流反饋。在覆蓋社會(huì)工作服務(wù)的該病區(qū)，醫(yī)生通過對(duì)患者心理社會(huì)需求較高的感知度呈現(xiàn)轉(zhuǎn)介者與醫(yī)療信息提供者角色，通過跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)的相互配合提高了治療效率。

醫(yī)務(wù)小組工作。是以人際間的依存與互動(dòng)關(guān)系為基礎(chǔ)，通過增強(qiáng)小組動(dòng)力解決組員問題，促進(jìn)組員成長(zhǎng)的社會(huì)工作方法。

以上海某三甲醫(yī)院為例，社工組織開展患兒照顧者支持小組，針對(duì)患兒照顧者共同存在的心理社會(huì)需求，運(yùn)用小組方法幫助其發(fā)現(xiàn)自我應(yīng)對(duì)方法，提供教育與信息支持，并邀請(qǐng)青年醫(yī)生參與其中。醫(yī)生作為醫(yī)療信息提供者為家屬提供專業(yè)支持，并在此過程中進(jìn)一步了解家屬需求。在后期評(píng)估中，醫(yī)生對(duì)參與體驗(yàn)均作出正面評(píng)價(jià)。

青年醫(yī)師A：“參與定期開展的社工小組之后，我們可以深入了解到患者家屬更多想法，關(guān)于疾病、家庭等，很多心理的顧慮和照顧壓力平時(shí)我們確實(shí)了解不到?！?/p>

青年醫(yī)師B：“在小組活動(dòng)里我們可以和患者、家屬進(jìn)行更詳細(xì)的溝通，雖然是盡量抽時(shí)間參加，但能給他們提供幫助我還是認(rèn)為很有意義?！?/p>

2.4 關(guān)注青年醫(yī)師人文關(guān)懷需求，提升醫(yī)務(wù)人員心理素質(zhì)

張磊等[9]指出，與其他職業(yè)相比，醫(yī)務(wù)人員的心理健康水平普遍偏低，青年醫(yī)師心理健康狀況不容樂觀。社會(huì)工作者的服務(wù)對(duì)象包含醫(yī)務(wù)職工，研究表明巴林特小組等心理支持溝通小組活動(dòng)能提高醫(yī)師的傾聽、共情和移情能力，增加其溝通能力，減輕耗竭感，增加職業(yè)認(rèn)同感。醫(yī)院在對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷的基礎(chǔ)上，首先要對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行人文關(guān)懷，營(yíng)造良好的人文氛圍，讓醫(yī)務(wù)人員在潛移默化中提升人文素養(yǎng)，激發(fā)正面的情緒。

2.5 完善青年醫(yī)師人文素養(yǎng)提升效果評(píng)估

服務(wù)效果評(píng)估是社會(huì)工作者的重要能力之一，針對(duì)青年醫(yī)師人文素養(yǎng)提升效果評(píng)估可以包括對(duì)培訓(xùn)過程、培訓(xùn)結(jié)果的評(píng)估，建立同事、患者等評(píng)測(cè)指標(biāo)。在醫(yī)務(wù)人員與患者溝通狀況方面進(jìn)行重點(diǎn)考核，包括對(duì)溝通時(shí)長(zhǎng)、耐心程度、表達(dá)措辭等多方面進(jìn)行考核，由患者對(duì)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，利用量表進(jìn)行打分，全方位考核醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)。

醫(yī)學(xué)的本質(zhì)具有兩重性，它既是一門科學(xué)，又是一門人學(xué)，需要人文精神的滋養(yǎng)。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作助力青年醫(yī)師人文素養(yǎng)的提升，可以體現(xiàn)醫(yī)院人文管理的程度，也體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的人性化水平。