醫學生活化的哲學思考

常運立，于 浩，李宗良

(海軍軍醫大學基礎醫學院，上海 200433，qqyxllxh@163.com)

醫學生活化概念，一直以來是整個醫學界和醫學哲學界爭議的焦點話題，學者們對其認識和理解觀點不一[1]。 近年來，科學發展取得前所未有的突破性進展，醫學作為科學發展以及其社會價值的顯現，成為民眾獲得健康的重要保證，生活中民眾對醫學的需求并非止步于科學化，而是更加生活化、日常化、大眾化。醫學在滿足民眾需求的同時，其未來發展趨勢也逐步呈現出更豐富的維度。對醫學生活化的深度分析是正確認識和理解醫學的必要環節,醫學生活化的哲學反思不只是具有“科學”的意義，而且關乎社會的發展、民族的命運和國家的前途。

1 何謂生活化及醫學生活化

“生活”一詞因其邊界模糊是一個融合繁雜概念的集合。根據馬克思主義理論，推動歷史社會發展活動的主體是人，生活既是人特有的活動方式也是人與動物區分的標準。“意識在任何時候都只能是被意識到了的存在，而人們的存在就是他們的現實生活過程。”[2]本文所要討論的“生活”概念不同于廣義的“生活”概念，即一切生命體的生存和發展過程而是限定在現代化社會中人們的衣食住行以及衍生的一系列生存和發展(飲食、起居、學習、工作等日常活動)的過程及狀態。“生活化”概念源于法國哲學家列斐伏爾對日常生活的反思而獲得，它是與“體系化”相對應的獨立的概念。“生活化”起始于文藝和教育藝術等相關科學領域。它要求科學遵守生活規則，貼近大眾日常生活，把抽象深奧的學術概念化繁為簡地轉換為大眾接受的語言體系，建立科學與民眾之間的橋梁，促使科學豐富自身內涵，不僅具有理性也具有感性特征，讓科學充滿生活氣息和生活情趣。但“生活化”不能簡單理解為對“生活”的機械“臨摹”，也不能對其進行結構主義改造，進而引起它與典范的對立行為。

簡而言之，“生活化”就是生活中人對生活的觀察，對身邊人生活的關懷，這也就是“以人為本”理念的呈現，從人民遵守日常生活規范出發，按照實事求是的日常生活規范，走進人的生活、扎根人的生活、服務人的生活，正是人的理想生活向現實生活的趨同。科學脫離生活就是空中樓閣，科學貼近生活就會生機盎然充滿活力，科學不再是高于人民的抽象公式，而是有血有肉人民的生活方式。讓科學回歸生活，是近年來科學發展的一種導向。為什么要回歸？因為科學的發展一定程度上存在偏離生活的危險。

21世紀是網絡信息時代，人們沉醉于高效智能科技帶來的生活享受，很容易產生對科學技術的“盲目崇拜”，無限暢想未來高科技帶給自己生活的全新體驗，堅信科技能夠改變生活，科技能夠改善現階段一切的不美好。因此，社會中人心浮躁，只為短期效益忽視遠期效益，不考慮科技進步所帶來的社會、倫理、法律等問題，宏觀世界中的“核問題”如同達摩克利斯之劍懸于人類頭上，微觀世界中“轉基因問題”不知不覺進入人類的日常生活，人們對科學技術的美好期望與現實生活中人們的行為漸行漸遠，違背了造福于民的初衷。理性科學是一種客觀性、實踐性、邏輯性和排他性的科學，其理論很難發生變化，與社會同階段發展保持異質性，以至于科學證明自身具有相對的真理性。但科學不是以本身為目標的學科，它是源于人類為美好生存和發展的自我探索的學科，以社會勞動實踐的方式，陶冶人類的情操達到最終目的和復歸自然的人類社會生活。也就是說，科學不能為了發展而發展，不能為了創新而創新，不能淪為一種純粹的工具或手段，說到底，不能脫離現實生活。必須以現實生活為中心，時刻關注社會生活，關心生活中切實體驗，以人類自由而全面的發展為主旨。

醫學，作為科學的一門分支學科，也是人類探求美好生存的方式，更是人類研究自身的學問，為人類探求美好生活提供保障，是為了人類更好地生存和發展。所以，無論醫學如何發展，如何先進，都不能違背促進人類健康生活的初衷，都不能脫離人的生活這一服務對象。那么，對于醫學生活化而言，必須要回答，它與人們對醫學的傳統認知有哪些不同？醫學生活化是以人為目標，通過生活化、日常化的方式推廣和應用醫學的實踐活動，它是對醫學在科學主義思潮主導下走向科學本位的警惕；是對醫學在資本邏輯的軌跡上不斷脫離人類最初本質的醫學理念異化的警示；醫學生活化也是人們對醫學知識的認識從治療意識到預防意識的發展，是對醫學認識從自在狀態到自覺狀態的覺醒，是對人類為實現自由全面發展而享有的基本生命健康權利的自覺保障。醫學生活化是醫學從“科學世界”向“意義世界”的轉向。

2 從本體論而言，醫學生活化是對醫學概念化的揚棄

“醫學是一門科學”，這是從概念層面對醫學的理解，標志著人們對醫學的認識發生了飛躍，從感性思維上升到理性思維，為復歸感性生活做好準備。然而醫學絕不是純粹的自然學科，它還是一門人文科學。醫學活動是為了治病救人，人才是醫學活動的目的，而且人具有社會、法律、文化、藝術等特殊屬性，這也就是醫學生活的復雜多變是由于人本身的復雜性所決定的。醫學生活化最根本表達了醫學對人的人道主義關懷精神，這是我們探索醫學生活化之所以可能的原因。

2.1 醫學要求事實判斷和價值判斷的統一

醫學活動中，純粹的事實判斷是一種不含主觀性的客觀性判斷。但是缺少患者互動體驗的醫學活動就是一種無價值判斷的活動，因價值判斷的缺失，醫學活動只能停留在抽象科學的討論范疇，無法達成理性思維復歸感性生活。正因如此，人道主義關懷彌補了醫學活動的缺失環節，將醫學活動的抽象科學升為感性現實，進而從特殊單一診療病例上升到普遍共性的治療方案，再次上升到具有特殊性特類治療方案。在醫學生活化中起到重要作用的醫療群體是醫護人員以及醫學活動中直接與患者接觸的工作人員。因為與患者接觸之外的醫學工作人員，他們研究分析的對象不是人而是疾病、細胞等，只需要按照自然規律通過醫學研究、醫療技術來揭示病理、病因。這樣，他們的行為只剩下純粹的醫學研究活動，因此這類人的醫學活動對醫學生活化影響微乎其微。與此相反，醫學實踐中，醫護人員對患者的救治過程中更體現了醫學生活化的實質和人道主義精神。醫學生活化是為了更好地為患者服務，而人道主義精神是醫療人員與醫患共同運動所凝練的精神實體。同時，價值判斷在醫學活動中決定醫學治療、醫學研究的方案。比如，為了緩解患者的恐懼和痛苦，醫療人員可以選擇消除患者顧慮的治療措施。醫學研究中醫生和患者在生活中不斷接觸有助于提升科研水平，但沒有中性的觀察，觀察總是被思想污染的，人無法做到像脫掉外套一樣，把思想同樣放在實驗室之外，保證在實驗室中研究人員大腦的純粹。雖然醫學活動是一種科學活動，是自然科學與社會科學的交叉活動，從這一意義上講歸屬事實判斷，但如果醫學不含有人道主義精神，那么必然遠離社會科學范疇，進而遠離人類社會生活，變成了一種抽象的純粹科學活動。所以，醫學生活化是醫學實踐活動中不能缺少的環節，使醫學貼近人的社會生活重新回到社會科學的范疇中，同時補充了醫學活動的價值判斷，形成了醫學活動的社會性的前提條件的驅動邏輯，促使醫學活動的事實判斷和價值判斷相統一。

2.2 醫學活動是事實判斷和審美判斷相統一

美，是一種合情合景合理的體驗；是人類追求的終極目的；醫學活動是人類的活動，醫學活動必然以追求“美”作為終極目標。醫學活動的美是一個事實判斷和審美判斷相統一的過程。人具有三種基本思維能力，即感性、知性、理性，這三種基本思維能力是人成熟程度的劃分，也是人對真理追求和人對自然參悟的程度的體現。如果人在生活中追求行為的完美，就會形成一個高尚人格和正直形象，我們也會感受到他的高尚、正直。如果一個人能夠具有對美好結果的追求，在他所處的行業中對真理追求、行為道德的追求，我們都可以用審美的方式給予衡量。這樣會給我們理性上的審美欣賞，而在對他的行為評價過程中形成“美”的判斷。可見，審美活動是人的日常生活中習以為常的習慣。所以說醫學生活化過程中審美問題是醫學生活化的無法回避的基礎性問題，我們要結合醫學活動的美學要求來理解醫學生活化。如果說把醫學追求真理的活動推向合情合理的美學要求，那么醫學生活化就進入人類共同探求的美學境界。古代希臘稱醫學是一種技藝，在古代中國醫學又名“方技”，實際上已然把醫療當成藝術來衡量。

今天，醫學進步的標志從技術和理論的進步，漸漸轉向理論和技術對美的追求。例如，醫生對患者疾病進行診斷是基于事實判斷，在生活中醫生會根據多年行醫經驗結合患者自身的患病經歷加以診斷，依據醫生的診斷就要進入實際醫療環節，不同的治療手段和治療方式對患者治療體驗有著巨大區別。大多數醫生會從治病救人最有效標準制定方案，這樣的選擇無非是最尊重事實，最符合自然規律，不會考慮其他因素。但部分醫生依據自然規律制定方案，同時，他們會考慮患者的生理機能制定符合特性的治療方案，盡可能有利于患者的康復。很多醫生不僅從醫療技術和人道主義精神關心患者，還會關心患者在醫療過程中身體和心理的需求，嚴格按照醫療技藝的標準，整個醫療過程中保證患者的身心健康。比如，當今外科醫學對于傷口的縫合，已不是留下一個單純的傷疤，而是一次藝術創作。這就是醫學生活化的審美表達。

3 從認識論而言，醫學生活化是對醫學人本化的回歸

人類對醫學的認識源于對病患疾苦的關注，即對患病個體和群體的人本關愛。由治療“人的病”到治愈“病的人”的觀念變革，體現了醫學的人本指向。因此，醫學需要回歸于人的日常生活，通過醫學生活化實現醫學的價值旨歸。

3.1 醫學生活化是人的類屬性的確證與展現

人源于自然卻生活在人類社會中，說明人有兩種屬性即自然屬性和類屬性。自然屬性是人與動物共有的屬性，因此自然領域內人與動物不容易區分。而類屬性是人特有的屬性，是區分人與動物的一個標準尺度。正是人的類屬性，影響了人能通過理論思維認識世界并探索真理的能力，也決定了人能構建社會且安定有序地生活，理解人這種特殊屬性需要在人的日常生活尋求答案。捍衛生命是人和動物的共同屬性，但是人能夠通過類屬性，運用理性思維能力，有效管控約束自己的生活。人的類屬性決定了人能夠在生活中自覺應對疾病、抵制病毒、延長生命，并由此積累了醫學知識，開啟了醫學實踐。馬克思說：“全部社會生活在本質上是實踐的。”[3]作為社會生活的醫學實踐，即醫學生活化的表達，可區分為愛智、向善、合美、敬畏四個層面。這種對醫學生活化的界定不是偶然的，它是源于人的主觀意識能動性與客觀社會經驗相作用的產物。人的主觀意識即思維能力，主要體現為智、善、美，分別同社會經驗結合，產生了三者共同具有的共像——敬畏。這四個層面構成醫學生活化的形而上學體系的重要組成要素：人們以真理的標準來追求醫學目的被稱為“智”，人們以真理標準來衡量醫療成果被稱為“善”，人們以真理標準來要求醫療行為被稱為“美”，當人以直觀感性形式來訴求最高理性目標的方式探求醫學的真理性時，這種超越經驗的行為所產生的，正是對“神圣”生命的“敬畏”感。人的生活本質給了我們發現人的類屬性形而上學的路徑，四種不同層次的形而上學感悟構成了人的豐富的精神世界，實現醫學生活化要通過四個形而上學的層次獲得理論的支撐。因此，最普遍的醫學生活化是一個探求人的真理、人的關懷、人的境界、人的信仰的過程，也是構成人類社會最基本要素的意義世界。我們所探討的醫學生活化就是上述四個形而上學因素在醫學活動領域中的具體化。

3.2 醫學生活化是醫學人道主義精神的文化表達

醫學不斷向前發展的同時，人道主義精神在醫療生活中也不斷地變化，但醫學之治病救人的最終目的始終不變。人的社會實踐活動不斷深入，促進了醫學思維模式的變革，進而推動人道主義精神的演進。如同人類社會形態的歷史演變過程，醫學人道主義精神的演進依照形式之別也可分為三個階段：

第一階段的醫學發展和人道主義精神的演進借助于人類理性思維的發展，都是人類追尋“存在”的意義過程中自我意識產生以至于主體觀念覺醒進而發展人的自由意識屬性。醫學的人道主義精神與人類社會形態發展保持一致，最初階段奴隸時代的創世神話、宗族禮法、部落英雄信仰的方式來展示自身，醫學人道主義精神的萌芽也發端于此。人類茹毛飲血的生活決定了人類思想的原始野蠻性。巫術信仰、鬼神崇拜迅速占據人類精神世界的空缺主位，人類認為物質世界和精神世界是分開的兩個世界，人類的精神世界成為關注的重要對象，作為實在的身體以及價值因為是物質可感物，人類對其認知和地位并不關心，遠古巫醫文化作為最初階段醫學人道主義精神的表征，此時醫學屬于初級累積階段，在醫學技術上具有強烈自然屬性的醫療措施。

第二階段表現為醫學人道主義精神以生活經驗、大眾文化、常識知識等方式的表達，即醫學人道主義的中世紀興盛階段。在人類社會的進步發展基礎上，生產關系發生變化，生產力也取得新的發展，人類從勞作中獲得短暫自我思考的時間，人類的自我意識邏輯產生新的閉合軌跡，人類開始擺脫原始宗教、鬼神傳說的精神控制，開始從身體的現實情況出發按照理性的思維考察人與自我、人與人、人與世界的關系。人的主觀性思想意識逐漸發揮作用，引導人的生活方式和人的生活價值取向。同時，人類生產方式克服時間和空間的限制，社會實踐也向著全方位、多面性發展，醫療實踐活動也取得新的成果。同時，醫療經驗日益豐富，醫學開始掙脫巫醫文化的鎖鏈，確立了醫學的學科建構和價值建構。醫療技術的銳意革新，醫療制度的貫徹完善，法律法規針對醫學行業的明確規范等，都是醫學進步的標志。中西方不同的文明源頭產生了不同的文化社會，人們在不同文化社會中形成了不同的思維方式，這也是中西醫形成鮮明對比的原因，進而中醫與西醫產生了截然不同的發展路徑，它們都屬于中世紀經驗醫學的飛速發展時期，這一階段人道主義精神主要體現為自然經驗性特征。

第三階段以追求醫學人道主義精神的客觀真理性為標志。近代醫學在中世紀醫學人道主義精神的基礎上，借助于近代科學技術的發展以及科學技術在醫學領域的全面應用，積極回應醫學領域面臨的新問題。近代科學技術的高速發展改變了人對生活的認知形式，社會形態也發生前所未有的變化，人類從對醫學的研究轉向醫學的對象本身的研究，即人自身的研究，也是醫學對哲學的探究。因而，物質控制的人重新獲得人本應有的地位，揭開了人在非神圣形象和神圣形象中自我異化的本質，高度歌頌和贊揚了人性的光輝和人本應有的價值。近代自然科學中實證主義、理性主義、科學范式、懷疑論促進人文科學的發展，也指明醫學人道主義精神發展的道路和方向。技術科學和人文科學的進步是時代革新的標志，新時代中人的實踐方式也會發生變化。醫學實踐活動是人類社會生活的重要實踐，醫學人道主義精神的方式也發生變化，醫學人道主義精神從中世紀宗教崇拜邁向近代社群平等，醫學技術也開始脫離以經驗現象為主向以理性實證為主的治療模式轉變，從自然醫學發展至生物醫學。

然而，醫學發展日趨豐富，“人是機器”“因果論”“分工學說”“機械論”等不當思維觀念和言論隨之而來。現如今的社會資本邏輯過于強大，完全掩蓋了醫學發展的內在精神動力，影響了醫學發展路線走向純粹技術道路，遠離醫學人道主義精神。人性在科學技術面前漸漸被迫“隱退”，醫學活動中物質利益成為醫學活動的最終目標，導致醫學發展路線偏離人的最初目標——人根本的需求，醫學發展走上異化的道路。醫學活動的主體淹沒于醫學活動中，同時人的主觀意識世界中科學主義與人道主義逐漸分離，最后人的意識中人道主義與科學主義相互沖突對立。醫學工作者應該重視醫療過程中人的感情起伏，把人道主義關懷貫徹在整個醫療過程中，從而進行以捍衛人生命意義為旨歸的無條件的社會活動，這是醫學發展的內在邏輯也是醫學發展的本原動力。反思現代醫學是社會實踐的重要環節，現代醫學作為現代化文明的成果必須接受理性的考察。理想中現代與現實中現代存在的差異是現代醫學的不足之處，也是現代醫學發展的起點，例如普遍性概念化的純粹數字醫療方式與個例患者病情的矛盾、醫生與患者之間的矛盾、現實中患者與真實疾病之間的矛盾、醫學倫理與醫學技術之間的矛盾、人道主義與科學主義的矛盾等問題，這些都是現代醫學所思考的問題，也是醫學生活化的主要研究領域。

4 從方法論而言，醫學生活化是醫學實踐多樣性的拓展

人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。黨的十九大報告明確指出要“為人民群眾提供全方位全周期健康服務”。2016年全國衛生與健康大會明確提出要“普及健康生活、優化健康服務、完善健康保障、建設健康環境、發展健康產業”[4]。這些都是醫學生活化的表達。中國特色社會主義進入新時代，人民大眾的健康問題成為實現中華民族偉大復興的重要一環，這關系到社會主義現代化建設全局的重大戰略任務。醫學生活化既是保障人民健康生活的有效舉措，更是中國特色社會主義的偉大生活實踐。那么，為了更好地給人民群眾提供全方位全周期健康服務，如何推進醫學生活化？在此，簡要提幾點建議：

4.1 醫學要堅持以人為本的價值觀觀念

醫學是一種社會實踐活動，醫學研究的對象是自我身體狀態、自我與他人身體狀態和自我與社會狀態，最終是關于人的研究，充分展示現代科學技術和人文關懷的融合。在新時代中國特色社會主義環境中，現代科技和人文關懷達到新層次的辯證統一，這不是感性直覺和知性直覺直接給予的對象，而是一種合情合景美的類比和諧，更是堅持“以人為本”理念的最好成果，要尊重人，尊重生命個體，堅守倫理底線，堅持人文關懷。人類以否定性認識世界的基本觀念，認識世界過程中承載著生命的意義，因其與動物對生命意義獨特理解，所具有的類屬性，既是社會發展的主體又是社會發展的根本目的。醫學的人本尺度就是要在醫學領域內堅持“以人為本”的思想，堅持以人為中心，堅持全心全意為人民服務。醫學的人文性要義則要求研究和反思醫學界發展現狀，防止醫學科研及醫療科技發展過程中的工具理性泛濫，物質利益引誘突破倫理底線。要著力培養醫務工作者的人文素養和人文情懷，為醫學發展提供有溫度有涵養的醫務人力資源，為構建和諧醫患關系奠定堅實思想基礎，保證“以人為本”的價值方向不動搖。

4.2 普及健康文明的思想意識及生活方式

習近平總書記在全國衛生與健康大會中強調“要倡導健康文明的生活方式，樹立大衛生、大健康的觀念，把以治病為中心轉變為以人民健康為中心，建立健全健康教育體系，提升全民健康素養，推動全民健身和全民健康深度融合。”[4]傳統醫學的健康一般只強調個體身體健康狀況。現代的“健康”是一個自我與他人、自我與社會環境的整體性概念。

新時代的健康不再局限于個人身體“無疾病”，同時個人“心理”也應是清澈的、陽光的，人所處社會環境也要有良好風氣和有序的道德。因此，現代人的健康含義至少包括：身體健康、心理健康、社會關系健康、思想道德健康、科學文化健康等。人人需要健康，生活處處需要健康。所以，現代化文明健康的生活方式應當包括：科學的病患意識、文明的衛生意識、健康的鍛煉習慣、飲食習慣、養成習慣等。內化于心，外化于行，意識與行動辯證統一，相互促進，必須做到“健康文明”走進衣食住行日常生活，普及千家萬戶尋常百姓。為此，政府要組織做好醫學健康知識的民眾普及教育。

4.3 及時總結醫學生活化行動經驗，努力構建醫學生活化長效機制

久久為功，醫學生活化并非一蹴而就，也非一時沖動。它既是一項需要持之以恒的社會實踐活動，又是一個在時代進步中發現問題解決問題的社會歷史過程。日積月累，才能見效，才能形成大健康的良性循環。政府要勇擔責任，在思想上重視起來，并在人、財、物、力等方面給予大力支持，為醫學生活化形成常態提供堅強保障。而且，醫學生活化需要探索形成體系化的實施方案——日常經驗體系化，有效方案制度化。總之，醫學機構、科研院所、教育機構、社會大眾等都要參與到醫學生活化的大行動中，合力促成醫學生活化的社會大氛圍。