慢阻肺重在預防和早期治療

胡洋

吸煙人群肺病三部曲

“慢性支氣管炎-肺氣腫、肺大泡-慢阻肺”可以說是吸煙人群肺病三部曲，堅持吸煙不戒煙的人，幾乎可以肯定會發生這三個疾病過程。

慢性支氣管炎? 是指支氣管長期受到外界吸入的化學物品的侵犯造成的非細菌性炎癥。在發病過程中，氣管、支氣管管壁長期受到外界吸入的有毒有害氣體的毒害，逐漸發生緩慢的炎癥性變化，管壁增厚并形成疤痕，管壁上皮分泌黏液的細胞增多，分泌漿液的細胞減少，導致痰液黏稠難以咳出;管壁上的搬運工——纖毛大片倒伏不工作，也導致氣管分泌的黏液淤積在支氣管深部，滋生細菌導致感染。另外，由于長期的炎癥侵犯，患者的支氣管管壁平滑肌及其他結構重構，管壁失去彈性，支氣管不能正常舒張，長期處于痙攣狀態并發生堵塞，使氣體難以通過;氣體淤積在肺內，導致肺氣腫、肺大泡及咳嗽、咳痰、氣喘等相應癥狀。

肺大泡和肺氣腫? 肺是一個被胸廓牽拉著的器官，當胸廓擴張產生吸氣動作時，胸廓的牽拉作用會部分緩解氣管的狹窄;呼氣時胸廓回縮，氣管的狹窄又會加重，所以，慢性支氣管炎的患者呼氣阻力大于吸氣阻力，這就造成了氣體在肺內的瘀滯;而瘀滯的氣體會逐漸增加肺泡內的壓力，有些肺泡因此而破裂融合形成肺大泡;肺整體氣體瘀滯就形成了肺氣腫。當然，肺大泡的形成還和肺泡本身受到有毒有害物質的侵害有關。

慢性支氣管炎、肺氣腫及慢阻肺的特點

慢性支氣管炎階段? 慢性支氣管炎的定義是連續兩年以上，咳嗽、咳痰超過三個月以上，排除其他支氣管擴張、肺炎及肺癌等疾病。此階段患者的癥狀主要有咳嗽，以白天為主，晚間睡前較重;夜間沒有明顯咳嗽。伴有白色黏液痰，如果合并細菌感染，則會表現為黃濃痰。部分病人伴有發熱，甚至是高燒，同時可出現胸悶不適。缺氧的情況一般在這個階段不會發生，但活動后可能出現氣促。

肺氣腫階段? 慢性支氣管炎不斷發展，氣管出現不可恢復的受損和重新構建，管徑越來越狹窄，管壁上的上皮細胞脫落并被其他細胞所代替，分泌物布滿了整個呼吸道，導致通氣阻力越來越大，呼吸也越來越費力，進氣少，出氣更少，空氣被阻塞淤積在肺內引起肺氣腫。這時胸部逐漸被撐起變成水桶樣，前后徑和左右徑差不多粗細，人也會變得氣喘吁吁，即使在平靜的狀態下也會容易缺氧、胸悶，吸氧可以緩解一些;而痰液則可能一天到晚都有，仍然以白黏痰為主，時常有黃痰吐出。

慢性阻塞性肺病階段? 肺氣腫越來越嚴重，導致肺功能不可逆的降低，就正式進入了慢阻肺階段。由于肺功能不可逆的變差，即使站著不動也會氣喘，坐下來休息氣喘可能會好一些，但仍然不能緩解。咳嗽、咳痰更加嚴重，會伴有缺氧，甚至需要吸氧才能維持生命。如果繼續發展，可能導致肺動脈高壓，甚至引起心臟問題。一旦發生慢性肺源性心臟病，患者的生命預期就會下降很多，主要癥狀表現為食欲差、容易腹脹、下肢浮腫等。

預防慢阻肺的措施

戒煙? 由于吸煙是慢阻肺相關性最高、最容易去除的單一病因，因此戒煙是預防慢阻肺的最有效方式。尤其是吸煙指數（每天吸煙支數×吸煙年數）超過400的煙民，戒煙可以降低慢阻肺的發病概率，至少可以延緩慢阻肺癥狀的出現時間。

避免職業暴露? 職業粉塵以及工作場所有毒有害氣體長期反復吸入，可能導致氣道慢性炎癥，最終發展成慢阻肺。因此，應加強勞動保護，工作中戴N95口罩，減少粉塵和有毒有害氣體的吸入;氣管敏感的人群盡量調離有害崗位。

規范治療慢性氣道疾病? 彌漫性支氣管擴張、支氣管哮喘以及幼年就反復發作的慢性支氣管炎，都可能進展成慢阻肺。因此，規范治療這些疾病對預防慢阻肺尤其重要。

早期發現慢阻肺的蛛絲馬跡

如果出現長期反復的咳嗽、咳痰癥狀，尤其是伴有氣喘、胸悶時，需要提防該病。當然，這里講蛛絲馬跡，肯定不是指典型的癥狀，而是一些生活中的小細節。

生日蠟燭吹不滅? 慢阻肺肺功能下降的典型表現是呼氣流速的下降，由于氣管狹窄阻塞，用力吹時吹出的氣體流速下降。患者有時候無法吹滅生日蠟燭，或者一定距離之外燃燒著的火柴。

莫名其妙爬不動樓? 肺功能不好的一個突出表現就是全身運動耐量下降，肺攝入的氧氣量不足以支撐人體肌肉劇烈運動時的耗氧量。原來一口氣能爬5樓，現在爬到2樓就不得不停下來喘氣，這是肺功能下降的表現，要警惕該病。

發現自己的胸廓像水桶? 慢阻肺患者必然有肺氣腫，而肺氣腫患者有一個很明顯的特征就是胸廓的形狀有前后扁平左右徑寬的癥狀形態，轉變成前后徑和左右徑差不多寬甚至超過左右徑的表現，形似桶狀，稱為桶狀胸。

喘氣時聽到喉嚨里有聲音? 慢阻肺患者由于氣管狹窄，呼吸時不能像正常人那樣“絲般順滑”。氣體通過狹窄氣管支氣管時由于受到狹窄支氣管的阻礙，會發出絲絲的聲音，尤其是呼氣時更加明顯。

保養得當能長壽

戒煙? 無論是慢阻肺急性發作期還是臨床穩定期，戒煙都是首先要做到的事。不但本人要戒煙，家屬也要戒煙，避免室內煙霧，繼續對患者氣道產生刺激。廚房要用合格的油煙機并開窗通風，減少油煙對病人呼吸道的損害。

生活中的保養? 慢阻肺患者外出應注意保暖，養成出門戴口罩的習慣，回來后勤洗手，避免去超市、菜場等人群聚集的地方。空氣污染較嚴重時應避免外出。天氣晴朗時經常開窗通氣，保持室內空氣新鮮。冬季應避免晨練和夜間的鍛煉，可以在太陽出來后外出做適當的活動和鍛煉，如散步、打太極、騎車等運動。有條件的患者在9～10月份可以注射流感疫苗、肺炎疫苗，以減少呼吸道感染的概率。如果出現感冒癥狀，要多休息，多喝水，多吃水果，可適當補充維生素C;一旦出現咳嗽、咳痰和氣急癥狀加重，應及時就醫。

補充營養? 營養均衡，補充維生素及優質蛋白。每天進食易消化吸收的食物，忌生冷、辛辣刺激食物，避免可能會引起過敏的食物。慢阻肺也是一種消耗性疾病，研究表明，體重正常或略胖者壽命要長于過度消瘦者。

肺功能鍛煉? 慢阻肺患者緩解期可適當做有氧運動，通過規律的鍛煉增加肺活量。呼吸肌功能鍛煉包括縮唇呼吸、腹式呼吸和呼吸操等。平時在家可以進行吹蠟燭、吹氣球等訓練，堅持進行肺功能鍛煉可明顯延緩病情發展。

家庭氧療? 只要在休息狀態下存在低氧血癥，即呼吸室內空氣，動脈氧分壓<55毫米汞柱或者動脈血氧飽和度<88%，都需要進行家庭氧療，持續低流量吸氧（每天15小時以上、流量1～2升/分）。對于缺氧伴有二氧化碳潴留的患者，在長期家庭氧療的基礎上使用家用無創呼吸機，可以改善患者的預后。對缺氧不明顯或輕度低氧血癥，在勞累、活動及緊張時，短時間給氧也可以減輕“氣短”的癥狀。

總之，慢性阻塞性肺病患者最重要的是保養。保養得當，即使已經患上慢阻肺，也可以長期生存，甚至長壽。