警惕新生兒先天性麻疹

魏開敏

點點出生時有發(fā)熱、全身皮膚彌漫性斑點狀皮疹癥狀，醫(yī)生當即給予葡萄糖酸鈣和仙立素等藥物治療，病情無緩解，兩天后轉入市兒童醫(yī)院新生兒病房住院治療。

入院后查體發(fā)現(xiàn)，點點體溫37.3攝氏度，心率140次/分，神志尚可，哭聲中等，全身皮膚呈彌漫性斑點狀充血性皮疹，皮疹壓之褪色，疹間皮膚正常。心肺異常，腹部無隆起，無肌緊張和腸鳴音亢進，神經(jīng)系統(tǒng)（-）。實驗室檢查血尿糞常規(guī)檢查無明顯異常。考慮到點點的皮疹情況，醫(yī)生采集了點點的血清標本送市疾病防治控制中心麻疹實驗室檢測，結果顯示麻疹igm抗體陽性。

醫(yī)生詢問得知，點點媽媽產(chǎn)前半個月曾疑似感冒，耳后、發(fā)際和軀干等部位有散在皮疹，用抗病毒藥幾天后痊愈。結合點點呈現(xiàn)全身彌漫性斑點狀皮疹及麻疹抗體陽性等臨床表現(xiàn)，明確診斷為先天性麻疹，隔離治療6天后痊愈出院。

新生兒出生時或出生后數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)麻疹，臨床將其稱為先天性麻疹。但這種“先天性”的概念并非是指母親將麻疹遺傳給了孩子，而是因母親在妊娠后期感染了麻疹，麻疹病毒通過胎盤傳染給了胎兒，胎兒帶著皮疹出生或出生后幾天發(fā)疹。

孕婦在妊娠期所患麻疹被稱為妊娠期麻疹，其臨床特點和經(jīng)過與普通成人麻疹并沒有大的差別。早期出現(xiàn)發(fā)熱及上呼吸道卡他癥狀，口腔可見費-柯氏黏膜斑。起病后2～3天出現(xiàn)紅色斑丘疹，出疹順序為耳后、發(fā)際、面部及軀干，疹間皮膚正常，部分融合成片。皮疹可在4～6天消退。

一般來說，妊娠期麻疹的病情通常較非妊娠期為重。但隨著計劃免疫接種的普及，近年來妊娠期麻疹的病情大多較輕或不典型，多數(shù)可治愈，不留后遺癥。不過，妊娠期麻疹對胎兒的危害極大，需要提高警惕。研究表明，發(fā)生在妊娠早期和中期的麻疹容易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形與死產(chǎn)，發(fā)生在妊娠后期的麻疹容易引起新生兒先天性麻疹。

新生兒先天性麻疹的臨床特點與普通嬰幼兒的麻疹相似，通常發(fā)熱較輕，缺乏費-柯氏黏膜斑和上呼吸道卡他癥狀。主要表現(xiàn)為皮疹，多見于軀干和頭面部，大多在3～4天消退，消退后無色素沉著。

新生兒先天性麻疹發(fā)病率極低，大多屬于個案報道。但不可掉以輕心，一旦孕婦在妊娠期出現(xiàn)麻疹，尤其是妊娠后期的麻疹，應在加強隔離與護理的基礎上實施免疫接種，以降低新生兒先天性麻疹的發(fā)病率，提高新生兒的健康水平。