重力肌群鍛煉配合中藥熨燙對胸腰椎骨折術后患者功能恢復的影響分析

許科銘 靳 清 徐 峰 李 勇 張順忠

（桂林市中西醫結合醫院，廣西桂林 541004）

據統計，在脊柱骨折患者中，胸腰椎骨折所占的比例可達到40%左右[1]。患者發病后易引發呼吸困難或無力、壓痛及頸部僵硬不適等表現，隨著疾病的進展可嚴重損害胸腰椎功能及結構，甚至導致患者癱瘓或死亡，對患者的生活質量及機體健康帶來嚴重的威脅[2]。手術療法是目前臨床上治療該病的常用方法，有助于骨折的恢復，同時在術后開展相應的功能鍛煉，對促進患者的病情轉歸有著重要的作用，可使患者的脊柱功能明顯提高[3]。另外，從中醫學的角度來看，胸腰椎疼痛屬于“痹癥、腰痛”的范疇。風寒濕邪侵襲肌表，流注經脈，氣滯血痕，脈絡不暢或慢性勞損，外傷閃撲，氣滯血瘀，經脈內阻，氣血瘀滯不通，不通則痛，治療時應以舒筋活絡、活血祛瘀為主。因此，本研究選取胸腰椎骨折術后患者100 例作為研究對象，旨在探討常規治療+重力肌群鍛煉+中藥熨燙的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取桂林市中西醫結合醫院2018 年1 月至2020 年1 月收治的胸腰椎骨折術后患者100 例作為研究對象，根據隨機分配原則按照1 ∶1 比例分為對照組（50 例）與研究組（50 例）。對照組中，男性33 例，女性17 例；年齡18 ～60 歲，平均年齡（38.36±2.34）歲；其中砸傷9 例，高處墜傷22 例，交通傷19 例。研究組中，男性35 例，女性15 例；年齡19 ～60 歲，平均年齡（38.43±2.25）歲；其中砸傷10 例，高處墜傷23 例，交通傷17 例。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經桂林市中西醫結合醫院醫學倫理委員會審核批 準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者均根據病史、癥狀和X 線檢查確診為胸腰椎骨折并行手術治療者；②本研究所選病例年齡均≥18 歲；③無交流溝通障礙、精神病史者；④所有患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。

排除標準：①伴有肝、腎、心臟等重要器官的嚴重疾病者；②患有惡性腫瘤者；③哺乳期或妊娠期女性。

1.3 方法

對照組采取常規治療。術后給予患者非甾體抗炎藥和抗感染等治療，待病情穩定后，指導患者于硬板床上采取仰臥位，不用枕頭或用低枕頭。指導其進行功能鍛煉，包括頸部轉動及伸展、彎膝、彎腰運動、背部伸展、轉頭、斜撐、擴胸和做俯臥等，每項動作時間為1 min，每次鍛煉30 ～40 min，2 次/d，下午與早晨各1 次。根據患者的耐受情況，對鍛煉強度進行合理的制訂，以關節接近正常活動范圍、有輕微疲勞感為宜。治療療程為1 周。

研究組采取術后常規治療+重力肌群鍛煉+中藥熨燙。常規治療同對照組。重力肌群鍛煉的具體方法：胸腰椎相關重力肌群可分為脊柱前部重力肌群、脊柱后部重力肌群和骨盆周圍重力肌群。對于脊柱前部重力肌群采取伸展訓練和強化訓練；對于脊柱后部重力肌群采取間接拉長肩胛帶周圍肌訓練、伸展訓練和強化訓練；對于骨盆周圍重力肌群采取內旋訓練、屈曲訓練和強化訓練，每項動作時間為1 min，每次鍛煉30 ～40 min，2 次/d，下午與早晨各1 次。鍛煉原則參照對照組。中藥熨燙的具體方法：遵醫囑配制的藥物應具備活血止痛、溫經祛寒功效，藥劑組方包括：鹿角霜10 g，葛根15 g，牛膝20 g，桂枝30 g，川首15 g，酒白芍20 g，當歸30 g，麻黃20 g，大棗10 g，生姜15 g。用少許食醋或白酒攪拌，用微波加熱至50℃裝入布袋內，用大毛巾保溫。或是向治療碗內置入坎離砂，加入適量食醋，予以均勻攪拌后裝入布袋內，用力揉搓，待溫度上升時，即可應用。先將凡士林（浙江盛基藥業有限公司，國藥準字H33020696，規格：10 g）少量涂抹在患處，隨后將藥袋置于疼痛部位或患處，用力均勻，回旋運轉或來回推熨。開始時用力輕，速度稍快，但隨著藥袋溫度下降，可適當用力，并減慢速度，在藥袋溫度下降時可對其進行更換。30 min/次，1 次/d。藥熨操作期間應對患者的局部皮膚顏色進行密切觀察，同時還要詢問患者對溫度的反應情況，避免出現燙傷情況，治療療程為1 周。

1.4 療效評定標準

①采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛感進行評分[4]。術后對所有患者通過電話、復診的方式對其進行為期6 個月隨訪觀察。采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛感進行評分，畫一長10 cm 的直線，一端代表0分，另一端代表10 分。結合患者的疼痛強度開展評分，其中0 分代表無痛，10 分代表劇烈疼痛。評分越高，則說明患者疼痛感越明顯。②采用Oswestry功能障礙指數（ODI）[5]量表對治療前后患者的胸腰背功能進行評分。量表項目包括社會活動和胸腰背疼痛程度、旅行和生活自理能力、睡眠和行走、提物和站立及坐等，每個項目為0 ～5 分，總分為45 分。評分越高，則說明患者功能障礙情況越嚴重。③采用Barthel 指數[6]對治療后患者的生活質量進行評分。量表項目包括穿衣（5 ～10 分）和上廁所大小便（5 ～10分）、穿脫衣服（0 ～10 分）和行走（5 ～15 分）及上下樓梯（5 ～10 分）等。評分越好，則說明患者生活質量越好。

1.5 統計學分析

采用SPSS 23.0 軟件進行數據處理分析。計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義

2 結果

2.1 兩組患者治療前后術后疼痛評分比較

治療前，兩組患者的術后疼痛評分比較差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后，對照組患者的術后疼痛評分高于研究組，組間比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療前后術后疼痛評分比較（，分）

表1 兩組患者治療前后術后疼痛評分比較（，分）

組別 n 治療前 治療6個月后對照組 100 3.35±0.76 2.40±0.47研究組 100 3.41±0.74 1.81±0.13 t 0.566 12.099 P 0.572 0.001

2.2 兩組患者治療前后ODI 量表評分比較

治療前，兩組患者的ODI 量表評分比較差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后，對照組患者的ODI 量表評分高于研究組，組間比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表 2。

2.3 兩組患者治療后生活質量評分比較

對照組患者治療后的生活質量評分低于研究組，組間比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表2 兩組患者治療前后ODI 量表評分比較（，分）

表2 兩組患者治療前后ODI 量表評分比較（，分）

組別 n 治療前 治療6個月后對照組 100 36.10±6.21 25.01±4.29研究組 100 36.25±6.56 20.58±7.91 t 0.166 4.923 P 0.868 0.001

3 討論

胸腰椎骨折是一種臨床常見脊柱骨折情況，其發生主要是因胸腰椎受高能量直接或間接作用所致，引發患者出現活動受限，或是局部血腫、胸腰背部疼痛等癥狀，可嚴重影響患者的機體健康和生活質量[7]。手術治療是目前臨床上常采用的方法，其目的是對脊柱的穩定性予以重建或維持。手術療法的應用雖然能取得較好的效果，但為了促進患者的機體恢復，術后及早開展相應的功能鍛煉也尤為重要。有研究表明[8]，術后功能鍛煉的實施能對脊柱的穩定性予以維持，同時能夠加快患者的功能恢復。研究顯示[9]，在現代康復運動治療方案中，功能鍛煉是一種主要手段，醫護人員可通過對患者機體肌肉組織指導協調，形成一體化運動鍛煉，能使患者機體動態平衡能力有效提高。

對術后患者功能鍛煉的開展主要是以轉動、伸展脊柱和其四周關節為主，旨在使關節活動度有所改善，避免關節強直，然而在訓練期間應對患者神經系統、骨骼和肌肉的承受能力情況進行考慮，再者脊柱的長期穩定性是依靠其內外平衡系統支持，保證康復鍛煉指導開展更具合理性及科學性，對促進患者術后恢復有重要作用。重力肌群是主要肌肉系統，其是由全身多塊肌肉組成，包括骨盆周圍、脊柱后部和脊柱前部等肌群，對脊柱有保持S 狀彎曲和承受重力的作用。有研究指出[10]，予以行胸腰椎骨折手術患者開展重力肌群鍛煉，能使患者肌肉系統的力量及功能增強，有助于其脊柱關節相關功能的改善，便于人體姿勢的維持。此外，中藥熨燙療法屬于一種傳統中醫外治方法，通過“血脈遇熱則行，遇涼則凝，治痹先活血，血行痹自滅”機制，選用“通利關節，行氣止痛，活血祛瘀，舒經活絡”的中藥治療，將其加熱后對患處直接作用，能達到行氣止痛和活血化瘀的功效，現已廣泛用于治療骨科相關疾病中。根據上述分析能證實，針對胸腰椎骨折術后患者予以中藥熨燙聯合重力肌群鍛煉治療，對促進患者術后恢復及改善預后有重要的作用。從本研究表1 中可知，治療后對照組患者的術后疼痛評分高于研究組，說明重力肌群鍛煉+中藥熨燙的實施有助于患者疼痛癥狀的改善。另外，從表2、表3 中可知，治療后對照組患者的胸腰背功能評分高于研究組，而生活質量評分低于研究組，開展重力肌群鍛煉指導+中藥熨燙治療對患者胸腰背功能的恢復及生活質量的提升有重要的作用。究其原因：開展重力肌群鍛煉能幫助患者對其重力肌群進行有效地伸展，使其收縮能力增強，從而能將帶動脊柱附著點的肌群，不但有助于脊柱生理彎曲活動度的改善，而且還能對姿勢的平衡予以保持，使患者術后疼痛感緩解，避免胸腰椎過多后凸而使骨盆原有位置恢復，能將對脊柱的保持S 狀彎曲和承受重力作用繼續發揮。另外，重力肌群鍛煉的實施有助于脊柱四周肌肉肌力情況的改善，可使脊柱不穩定所致的功能受損情況發生降低，使患者對日常生活能夠更有效、更好地負荷，進而有助于患者日常生活能力的提升，使患者的生活質量得到改善。與此同時，加用中藥熨燙療法治療對患者病情的進一步改善也有重要的作用。因為本研究所選用的藥劑均伴有活血祛瘀、行氣止痛、舒筋活絡、通利關節的功效，其中生姜、麻黃和桂枝具有辛溫散寒的功效，有助于風寒濕邪外出；川首、當歸和酒白芍具有緩急止痛和活血化瘀的效果，可對疼痛直接進行治療，也可以緩解辛溫表散太過，腰者腎之府，故應用鹿角霜、牛膝，不僅能引藥入經，還能根據“邪之所湊，其氣必虛”的理論認知，胸腰椎關節疼痛必有缺乏腎氣不足的本質，實現治病求本的目的。食醋與白酒均能起到活血的效果，再加上中藥熨燙的方法，有助于血管擴張，局部血液循環改善，同時還能加快局部代謝，對患者病情的恢復具有重要的輔助作用。上述藥劑聯合應用能夠起到溫經散寒、益肝腎、養血通脈、強筋骨、通利血脈、活血化瘀及利關節的效果。

表3 兩組患者治療后生活質量評分比較（，分）

表3 兩組患者治療后生活質量評分比較（，分）

組別 n 穿衣 上廁所 穿脫衣服 行走 上下樓梯對照組 100 6.22±1.04 5.94±1.21 5.21±1.34 9.52±1.53 5.76±1.45研究組 100 8.31±1.12 7.63±1.09 7.73±1.32 12.37±1.45 7.41±1.36 t 13.674 10.377 13.397 13.520 8.300 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

綜上所述，對胸腰椎骨折術后患者行常規治療的同時開展重力肌群鍛煉+中藥熨燙，有助于改善患者的術后疼痛感，促進其胸腰椎功能的恢復，使患者的生活質量得到提升，值得臨床推廣應用。