探討哮喘患兒免疫球蛋白、補體和外周血嗜酸粒細胞的含量變化及臨床價值

陳鎮炎 謝惠琴 羅東平

（惠東縣人民醫院，廣東惠州 516300）

哮喘是在兒童中發生率較高的一種氣道炎癥性疾病，給患兒身心健康帶來極大危害[1]。眾多炎性因子和細胞介質參與了疾病的發生過程。目前臨床關于免疫球蛋白、補體及外周血嗜酸粒細胞在哮喘患兒中水平變化的研究相對較少，為此本文將對哮喘患兒免疫球蛋白、補體及外周血嗜酸粒細胞（PBEC）進行檢測，分析其水平變化和臨床價值，為該疾病的臨床診治工作提供參考，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年3 月至2020 年3 月惠東縣人民醫院收治的45 例哮喘患兒作為發作組，發作標準：出現反復喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[2]標準，且近一個月內未接受糖皮質激素和抗過敏藥物治療，24 h 內未接受β2 受體激動劑治療。發作組病程2 個月～5 年，平均病程（3.11±1.42） 年，其中男患兒25 例，女患兒20 例，年齡3 ～13 歲，平均年齡（7.45±2.43）歲。另選取同期復查的35 例哮喘患兒作為緩解組，緩解標準：連續3 個月以上未出現喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，病程3 個月～2 年，平均病程（0.97±0.26） 年，其中男患兒21 例，女患兒14 例，年齡2 ～14 歲，平均年齡（7.56±2.39）歲。另選取同期在惠東縣人民醫院體檢的40 例健康兒童作為對照組，排除近一個月內接受激素治療、呼吸道感染、寄生蟲感染患兒。其中男患兒23 例，女患兒17 例，年齡3 ～11 歲，平均年齡（7.56±2.52）歲。對比基本信息各組差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經惠東縣人民醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有研究對象均接受免疫球蛋白、補體及PBEC 水平檢測。免疫球蛋白、補體檢測方法：抽取肘靜脈血液3 mL，通過免疫透射比濁法檢測免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）、補體（C3、C4），試劑盒購自羅氏診斷公司，所有操作過程嚴格按照試劑盒說明書執行。PBEC 檢測方法：采集指端血液，通過伊紅染色進行計數。

1.3 觀察指標

對比三組研究對象免疫球蛋白、補體及PBEC 水平。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 三組研究對象PBEC 水平對比

由檢測結果得知，哮喘發作組和緩解組患兒的PBEC水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）；同時發作組PBEC 水平高于緩解組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 三組研究對象PBEC 水平對比（，×106/L）

表1 三組研究對象PBEC 水平對比（，×106/L）

注：和對照組對比，aP ＜0.05；和緩解組對比，bP ＜0.05。

組別 n PBEC對照組 40 114.36±70.12緩解組 35 137.52±72.69a發作組 45 194.84±93.26ab

2.2 三組研究對象免疫球蛋白和補體水平對比

由檢測結果得知，哮喘發作組和緩解組患兒的IgG、IgM、IgA、C3、C4 均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），而發作組和緩解組之間各項指標差異無統計學意義（P ＞0.05），見表2。

3 討論

哮喘患兒通常存在免疫功能異常狀態，其中典型的表現為IgE 大幅上升。IgE 是人體血清中含量相對較少的一種免疫球蛋白，IgE 的上升會和過敏原出現橋聯反應，導致相應的肥大細胞和嗜酸粒細胞分泌出眾多炎性介質，在各種效應器上發揮作用進而導致過敏反應癥狀。近年來臨床研究發現，哮喘患者在對變應原的過敏感應中不僅可以誘導機體產生IgE，還能夠誘導產生特異性的IgG、IgM、IgA[3]。其中IgA 具有黏膜局部免疫的功能，起到抗病毒、抗菌和免疫排除作用。IgG 是機體中重要的抗病毒、抗菌抗體，并且能夠和相應抗原特異性結合，對補體進行激活，還可以經Fc 段和吞噬功能、NK 細胞結合，繼而形成顆粒性抗原起到調節效果，例如細菌等。通常情況下IgM 異常改變表明近期機體出現感染情況，對疾病早期診斷具有較高價值[4]。從本次研究結果看出，哮喘發作組和緩解組的IgG、IgM、IgA 水平相較對照組均明顯更低，進一步表明了體液免疫參與了哮喘的發生過程。但是對于免疫球蛋白如何在哮喘患兒中起到全身和局部調節作用仍需要進一步研究，有研究認為由于免疫力下降造成呼吸道感染，進一步加重氣道炎癥，從而導致哮喘發作[5]。

人體補體系統包括了三十多種可溶性蛋白和膜蛋白，根據生物學功能的不同可以分為三種類型，即補體固定成分、補體受體以及補體激活的調節蛋白。在補體系統中，補體C3 含量最多，參與了補體激活過程，具有中心和樞紐作用，并且也是補體激活途徑中的關鍵點。C3、C4 的含量可體現機體免疫功能情況，由此判斷機體免疫病理損害狀態，對解釋一些疾病的發病原理，以及臨床診斷具有重要意義[6]。本次研究顯示，哮喘發作組和緩解組患兒的C3、C4 均低于對照組，可見C3、C4 在哮喘的發病過程中起到了重要作用。

隨著研究的深入，臨床逐漸認識到在哮喘的發病機制中，嗜酸粒細胞起到了重要作用。哮喘患者支氣管肺組織中較多的炎性細胞存在浸潤狀態，其中嗜酸粒細胞增加最為明顯。人體吸入外部抗原是導致肺組織中嗜酸粒細胞大量聚集的重要原因[7]。臨床認為，PBEC 升高是哮喘的特征之一。PBEC 能夠對組胺進行降解，并對慢反應物質A 起到滅活作用，因此在以往被認為是哮喘發作期間具有防御作用的保護細胞。但現階段臨床發現PBEC 表面存在眾多親和力較低的IgE 受體，經IgE 的介導作用后被激活并分泌出大量氣道上皮毒性物質和炎性因子，從而調節氣道變應性炎癥反應。所以目前普遍認為PBEC 是導致氣道變應性炎癥的主要細胞。本次研究顯示，哮喘發作 組（194.84±93.26）×106/L 和 緩 解 組（137.52±72.69）×106/L 的PBEC 水 平 高 于 對 照 組（114.36±70.12）×106/L，同時發作組相較于緩解組更高，表明隨著哮喘的發作，PBEC 水平隨之升高，而隨著病情緩解，PBEC 水平逐漸降至正常標準。因此可將PBEG 水平作為判斷哮喘發作的有效指標。通過本次研究可見，哮喘患兒IgG、IgM、IgA、C3、C4、PBEC 水平和健康兒童之間存在明顯差異。黃華等[8]學者研究中檢測了哮喘發作組（18 例）、哮喘緩解組（14 例）以及健康對照組（10 例）的免疫球蛋白、補體及PBEC 水平，結果顯示在哮喘發作期免疫球蛋白IgG、IgM、IgA、補體C3、補體C4 含量降低，PBEC 含量上升，和本次研究結果一致。進一步明確了此類指標是哮喘發病機制的重要因素，在后續關于哮喘的臨床診斷和診療工作中，可將免疫球蛋白、補體及PBEC 水平作為有效的參考依據。

表2 三組研究對象免疫球蛋白和補體水平對比（，g/L）

表2 三組研究對象免疫球蛋白和補體水平對比（，g/L）

注：和對照組對比，aP ＜0.05；和緩解組對比，bP ＞0.05。

組別 n IgG IgM IgA C3 C4對照組 40 11.13±2.46 1.12±0.52 1.38±0.65 1.13±0.18 0.29±0.06緩解組 35 7.62±0.45a 0.51±0.18a 0.79±0.12a 0.79±0.12a 0.18±0.05a發作組 45 7.28±0.52ab 0.48±0.22ab 0.74±0.15ab 0.75±0.11ab 0.16±0.05ab

綜上所述，在哮喘患兒中，IgG、IgM、IgA、C3、C4 下降，PBEC 升高，通過監測此類指標有利于評估病情變化，具有較高的應用價值。