維生素C局部應用治療角膜炎的臨床效果

李吳碧 喻 洪

（1.首都醫科大學附屬北京潞河醫院，北京 101101；2.四川省犍為縣人民醫院，四川樂山 614000）

角膜炎是眼科常見疾病之一，發病機制為細菌、病毒、真菌等感染性致病因素由外界侵入角膜上皮細胞層而導致眼部發生炎癥。角膜炎多由患者不潔生活習慣所導致，如經常揉眼等，其發病初期，患者眼睛有明顯不適感，主要為刺激性癥狀，包括畏光、流淚、疼痛、角膜出現灰白色或片狀小點等，隨著病情進展，眼部疼痛加重，導致其視力明顯下降，嚴重影響患者正常生活，降低其生活質量。積極治療有助于減少該病對患者視力的影響，有助于恢復其正常生活，提高生活質量。臨床治療該病多采用抗生素類滴眼液進行抗菌治療，但由于致病原因復雜，因此，治療后極易復發[1]。相關研究表明[2]，在常規治療方式上給予患者維生素C 局部應用治療眼部疾病，能有效提高治療效果，并降低復發率。基于此，本研究選取2018 年3 月至2020年3 月首都醫科大學基礎醫學院收治的127 例角膜炎患者進行分組研究，分析常規治療聯合維生素C 局部應用治療的效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2020 年3 月首都醫科大學附屬北京潞河醫院收治的127 例角膜炎患者為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組。對照組（63 例，63 眼）：男性37 例，女性26 例；年齡26 ～58 歲，平均年齡（42.21±2.52） 歲；致病原因：27 例病毒感染，24 例細菌感染，12 例混合感染；患眼位置：33 例左眼、30 例右眼。觀察組（64 例，64眼）：男性40 例，女性24 例；年齡28 ～57 歲，平均年齡（42.53±2.21）歲；致病原因：31 例病毒感染，25 例細菌性眼，8 例混合感染；患眼位置：35 例左眼，29 例右眼。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經首都醫科大學附屬北京潞河醫院倫理委員會審核通過。

納入標準：①均為角膜炎確診患者，角膜炎診斷標準[3]：存在強度發炎癥狀，如疼痛、羞明、流淚、眼瞼痙攣、睫狀充血、虹膜充血等，視力下降，均存在潰瘍癥狀；②均為單眼發作；③在知情狀況下參與本研究。排除標準：①合并有惡性腫瘤者；②診斷為結膜炎等其他眼部疾病者；③存在免疫系統疾病者；④對本研究藥物過敏者；⑤依從性較差及中途退出者；⑥臨床資料缺失 者。

1.2 方法

對照組給予常規治療，使用阿昔洛韋滴眼液（長春長慶藥業集團有限公司，國藥準字H22020412，規格：8 mL ∶8 mg），滴入患眼眼瞼內，1 次/2 h；使用硫酸阿托品滴眼液[沈陽興齊眼科醫院（有限公司），國藥準字H20190001，規格：0.4 mL ∶0.04 mg]，濃 度0.01%，滴入患眼結膜囊內，1 次/2 h；使用諾氟沙星滴眼液（長春長慶藥業集團有限公司，國藥準字H22020413，規格：8 mL ∶24 mg），濃度0.3%，滴入患眼瞼內，1 次/2 h。連續進行治療1 個月。

觀察組在對照組基礎上使用維生素C 進行局部治療，將維生素C 注射液（蓬萊諾康藥業有限公司，國藥準字H20045822，規格：5 mL ∶0.5 g），0.3 mL 注射進患眼的穹隆部球結膜下相應部位，其余藥液沖洗結膜囊。1 次/3 d，連續治療1 個月。

1.3 觀察指標

①治療效果評估。根據患者臨床癥狀及實驗室檢查結果評估療效，痊愈為患者臨床癥狀全部消失，包括眼部水腫、角膜充血、潰瘍完全愈合等，采用熒光素染色法結果顯示角膜未著色；顯效為患者臨床癥狀明顯改善，包括眼部水腫、角膜充血等，潰瘍面積明顯縮小，采用熒光素染色法結果顯示微量著色；有效為患者臨床癥狀有所改善，包括眼部水腫、角膜充血等，潰瘍面積有所減小，采用熒光素染色法結果顯示微量著色；無效為眼部水腫等臨床癥狀無變化甚至加重，采用熒光素染色法結果顯示角膜著色明顯。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。②觀察治療情況。將治療起效時間、患者恢復時間作為指標，比較數值。③比較復發情況。隨訪患者4個月，統計復發例數，復發率=復發例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療情況比較

觀察組起效時間、恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療情況比較（，d）

表2 兩組患者治療情況比較（，d）

組別 n 起效時間 恢復時間對照組 63 5.56±1.15 13.59±3.24觀察組 64 3.08±1.03 9.56±2.13 t 12.806 8.295 P＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者復發情況比較

觀察組復發率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者復發情況比較

3 討論

角膜炎是由角膜感染所致的眼部疾病，屬于眼睛局部病灶性疾病，早期癥狀為眼部輕微疼痛、異物感、畏光等。該病癥的產生主要與患者不良用眼習慣、自身免疫力下降、眼部感染等因素密切相關。隨著病情發展，炎癥持續對眼部產生損傷，造成角膜組織缺損，形成角膜潰瘍。角膜潰瘍是角膜炎的一種嚴重表現，能夠降低患者視力，影響其正常生活，進而降低患者生活質量[4]。

角膜炎首選藥物治療，由于該病主要由感染所致，因此，常規治療多以抗炎、抗病毒治療為主，常見藥物包括阿昔洛韋滴眼液、阿托品眼藥水、諾氟沙星眼藥水等。其中，阿昔洛韋滴眼液屬于一種抗病毒藥物，適用于感染性角膜炎的治療。該藥對于由Ⅰ、Ⅱ型單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒所致的角膜炎治療效果顯著，用藥后，胸苷激酶磷酸會轉化為單磷酸無環鳥苷[5]，在細胞酶的催化作用下，單磷酸無環鳥苷形成二磷酸、三磷酸無環鳥苷。該物質對單純皰疹病毒DNA 具有較強抑制作用，進而終止單純皰疹病毒DNA 合成，達到治療效果。使用該藥時，會產生輕微疼痛感及灼燒感，屬于正常現象。阿昔洛韋滴眼液單獨使用具有一定治療效果，但效果不佳，因此，常與其他針對性治療藥物聯合使用[6]。阿托品眼藥水是臨床常見擴散瞳孔眼藥水之一，具有解除睫狀肌痙攣，麻痹睫狀肌的作用，因此，使用該藥治療角膜炎可有效緩解患者眼部疼痛。與此同時，阿托品眼藥水的擴散瞳孔作用能防止虹膜后粘連，對阻止視力下降具有一定作用。左氧氟沙星滴眼液具有廣譜抗菌作用，對需氧革蘭陰性桿菌抗菌具有較高活性，同時，對枸椽酸桿菌屬、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形菌屬等均具有較高抗菌作用。諾氟沙星滴眼液通過阻止細菌DNA 合成，進而達到治療效果。三種滴眼液聯合使用是臨床治療常見角膜炎的方式之一，但該治療方案所用藥物在持續抗菌效果上存在局限性，因此，在不良生活習慣等因素影響下，患者眼疾極易復發。

張秀果[7]研究維生素C 治療角膜炎的臨床效果，其選78 例該類患者為對象，均分為對照組（常規治療）和觀察組（聯合治療），結果顯示，對照組治療總有效率為82.1%，觀察組為94.7%，觀察組明顯高于對照組（P ＜0.05）。在常規治療方式上聯合使用維生素C 進行局部注射治療，治療效果更顯著。維生素C 是一種能溶于水的、具有抗病毒和抗氧化等作用的抗壞血酸，對修復損傷組織具有一定作用。維生素C 對氨基端代謝發揮作用，具有促進膠原蛋白合成、促進組織間質合成，降低毛細血管通透性，提高凝血性，改善角膜潰瘍的作用。使用維生素C 注射液治療角膜潰瘍，可對患者眼部基底膜進行保護，使其更加完整，進一步減少潰瘍滲出，并促進眼底組織再生，達到修復潰瘍的作用[8]。除此之外，維生素C 能增加白細胞吞噬作用，提高其抗菌性，從而達到抗菌效果，增強聯合使用藥物抗菌作用。維生素C 注射液的濃度不高，因此，在注射完成后，對清除患眼病菌具有一定作用。本研究結果顯示，對照組治療總有效率為79.37%，觀察組為93.75%，組間比較，觀察組明顯較高（P ＜0.05），說明，在常規治療基礎上聯合使用維生素C 進行局部注射治療，能有效提高治療效果，該結果與張秀果研究結果一致，有效說明維生素C 局部治療角膜炎的顯著效果。本研究結果還顯示，觀察組治療起效時間、患者恢復時間均短于對照組（P ＜0.05），提示維生素C 進行局部注射治療不僅能提高治療效果，還能顯著縮短治療起效時間及患者恢復時間。觀察組復發率低于對照組（P ＜0.05），提示在常規治療基礎上聯合使用維生素C 進行局部注射治療，患者治愈后病情不易復發，眼疾復發率顯著降低。

綜上所述，在常規治療基礎上給予維生素C 局部注射，角膜眼角膜潰瘍的治療效果更顯著，提升藥物治療起效時間，縮短患者恢復時間，降低復發率，對提高患者生活質量具有積極影響，值得臨床推廣。