公立醫院固定資產管理的實證研究

李杰　李翠霞

摘要：公立醫院固定資產在醫院資產總額中占有相當大的比重，是醫院進行業務活動的基礎，對單位的經營效率、效果有著重大影響。為加強和規范醫院的固定資產管理，提高固定資產的使用效率，防止固定資產的毀損和流失，醫院應當建立健全完善的固定資產管理制度。文章以某省級三甲醫院為例，對醫院固定資產管理的現狀和問題進行了分析，并為醫院固定資產管理的方向提供了新思路。

關鍵詞：公立醫院;固定資產管理;管理制度

固定資產是公立醫院資產的重要組成部分，公立醫院固定資產的管理水平直接影響著醫院的發展水平。公立醫院固定資產具有種類繁多、存放地點分散、單位價值高的特點，目前大多數醫院固定資產的管理理念、管理制度、管理模式、管理方法都存在很大問題，公立醫院固定資產管理的薄弱環節極易導致醫院在激烈的競爭環境下失敗。因此公立醫院應該加強固定資產科學、規范的管理，由此提高醫院在醫療服務市場中的競爭力。只有公立醫院資產得到良好的管理，才能順利開展各種依托固定資產的業務活動。

文中所提醫院是一所以診治腫瘤為重點的集醫療、教學、科研、預防保健為一體的大型綜合性“三級甲等”醫院。開放床位1863張。隨著醫院規模不斷壯大，醫院固定資產規模逐年增長，擁有PET/CT、高檔直線加速器、核磁共振、多螺旋CT掃描機等十萬元以上大型醫療設備一千余臺（件），固定資產約14.56億元。

一、醫院固定資產管理現狀

（一）管理主體及管理體制

醫院固定資產采用“統一領導，歸口管理，分工合作，責任到人”的管理體制。醫院為更好的實現固定資產的精細化管理，專門成立了固定資產管理處，改進了傳統的由器械科、總務處分別管理的模式，同時也改變了醫院對固定資產“重購置，輕管理”的意識。

1. 固定資產管理處承擔全院固定資產的管理工作。負責全院固定資產的二級明細賬，調配、報廢、盤點等管理工作。

2. 器械科負責設備類資產的購置、驗收、維修工作，總務處負責家具及一般用品等資產的購置、驗收、維修工作。

3. 財務處負責固定資產的核算和資產變動的賬務處理，建立固定資產總賬和一級明細賬。

4. 固定資產使用部門負責資產購置申請，資產驗收、固定資產日常維護等管理工作。

5. 醫院為更好進行固定資產管理，建立了固定資產管理員和固定資產管理處共同管理機制，固定資產管理員協助固定資產管理處做好固定資產管理工作，做好使用科室和固定資產管理處的溝通工作。

醫院通過對各個部門職責的劃分，明確了固定資產管理的主體，劃分了固定資產管理的職責。

（二）固定資產管理流程及制度

1. 醫院固定資產在購置時嚴格按照預算編制購置資產，無預算不支出，健全資產購置的審批流程，尤其是大型設備的購置，使用科室要填制固定資產購置申請表和大型設備購置論證報告兩張表，報批設備采購部門，由設備采購部門逐級上報，經院領導批準后方可進行招標采購。通過購置環節的審批控制，大大避免了設備購置的盲目性與隨意性。

2. 醫院在設備購置完成后嚴格執行設備采購部門和使用科室共同驗收制度。使用科室對設備的名稱、規格、型號、配置清單與合同一一比對，并開機試運行，確認無誤后形成驗收報告，由驗收人、使用科室負責人共同簽字。在驗收完成后，交由固定資產管理處進行后期管理。

3. 醫院目前實行定期盤點制度，每年由我院固定資產管理處派專人同固定資產管理員進行全院固定資產盤點。醫院盤點工作的規范開展使得固定資產長期以來管理混亂的現象有了極大改善，使用科室臺賬清晰，醫院固定資產賬實、賬卡相符。

a. 固定資產管理處盤點人員對盤點周期、順序做出整體計劃，盤點前準備好各科室臺賬，提前與各個科室約定好盤點時間。

b. 基于醫院固定資產二維碼技術的順利運行，每件固定資產都有唯一二維碼標簽，在盤點過程中，盤點人員使用PDA逐個條碼掃描，掃描后盤點結果通過網絡上傳至固定資產管理系統，系統自動生成盤點表，二維碼技術的使用極大提高了我院盤點工作的效率和準確度。

c. 盤點人員在盤點基礎工作結束后，對盤點過程發現的盤盈、盤虧、毀損的固定資產，要查明原因，提出資產清查報告，報領導審批。

4. 醫院固定資產管理處還建立了資產供需記錄，對科室閑置或利用率低的固定資產，在全院范圍內發布資產信息進行調配，形成全院固定資產的共享，固定資產的共享不僅節約了科室成本，還大大提高了固定資產的使用效率。

5. 在固定資產處置工作中，公立醫院一定要嚴格按照報廢申請、審批、報廢處置的流程進行。醫院對于使用科室符合報廢標準的固定資產準予報廢。使用科室首先提交固定資產處置申請使用科室首先提出資產報廢申請，相應歸口管理部門在收到處置申請后，派專業人員現場查看設備，出具技術鑒定書，依據技術鑒定報告歸口管理部門在處置報告上簽字，由固定資產管理處匯總固定資產處置申請，逐級上報院領導、衛計委、財政部門進行審核審批，逐級審批完成，方可招標處置報廢資產，處置資產是由固定資產管理處牽頭處理，處置收入上繳財務處，財務部門依據固定資產管理處提交的資產處置審批報告進行賬務處理，完整地報廢流程結束。

（三）信息化支撐

醫院固定資產數量大，品種多，傳統的手工管理很難做到及時、準確和有效。醫院在成立固定資產管理處之時，全面引入固定資產信息化管理技術。醫院拓展了原有的固定資產管理系統功能，增加了固定資產二維碼、影像管理、盤點模塊。二維碼技術和影像技術的引入為固定資產精細化管理提供了重要的數據基礎，也提高了固定資產管理的精確性，還為后續的盤點工作提供了信息化保障。并且醫院在每個使用科室通過內網均安裝了固定資產管理系統，科室固定資產管理員通過授予的權限都可以迅速查詢本科室固定資產的狀況。

二、醫院固定資產管理存在問題

1. 固定資產核算制度不完善。醫院固定資產在核算方面制度不完善，并不能客觀準確地反映出醫院固定資產的真實狀況。

（1）醫院的醫療設備都屬于高科技設備，資產的更新換代速度非常快，隨著病人的增加，資產的使用率也非常高，而醫院卻沒有采用適用的加速折舊法來進行核算，也沒有計提資產減值準備金。

（2） 由于醫院目前整體管理流程的的問題，固定資產在使用科室開始使用后并不能及時入賬，甚至有些資產發生問題維修時資產還未入賬，資產入賬價值嚴重失真。

（3）醫院在固定資產處置方面手續繁瑣，審批時間過長，醫院并不能及時核算醫院資產的減少與變動，造成固定資產賬面價值的嚴重失真。

2. 固定資產在投入使用后缺乏后期資產運行跟蹤及績效分析數據。醫院的醫療設備投入運行以后，設備的使用科室更多的是關注設備的性能、運行的穩定性和新設備的使用所增加的病人數，對于資產的利用率、設備的投入產出比等指標沒有相應部門進行詳細地分析計算，從而不能得出資產綜合運行效益。甚至有些設備損壞，將要發生的維修保養費用預期會遠超過設備本身帶來的經濟效益。固定資產績效評價方面的不完善，對于固定資產的繼續購建和醫院的成本核算都造成了基礎數據的缺失。

3. 醫院目前固定資產管理系統在功能上還不夠健全，固定資產管理系統信息孤島，沒有實現與預算系統、成本核算系統、財務系統等管理系統的無縫連接，與各個系統之間還通過紙質文件傳遞信息，固定資產管理系統的不健全既無形增加了醫院成本，同時也大大降低了工作效率，還不利于職能部門對于醫院固定資產信息的提取。

4. 固定資產管理的內部審計制度有待加強。醫院審計部門、紀檢監察部門只是在固定資產購建過程中發揮一定的監督作用，但是對固定資產投入使用后的后續跟蹤監督作用是缺失的。

5. 醫院規模擴大，固定資產也越來越多，如何更好管理好醫院的固定資產，為醫院創造更大價值，對固定資產管理人員有了更高的要求，如果不與時俱進，提高管理人員的素質與知識水平，醫院的固定資產管理工作將受到很大限制。目前固定資產管理人員的知識比較陳舊，對于新的管理經驗的獲取渠道不夠暢通，醫院對于人員培訓方面的重視度不夠高。

三、醫院固定資產管理發展方向

在新醫改的背景下，醫院應該更加重視固定資產的管理，降低醫院的運營成本，繼續規范固定資產管理的制度，優化固定資產的流程，充分發揮現有固定資產的效能，使其最大限度為醫院提供優質、高效的服務，提高醫院的競爭力。

1. 醫院應該利用好即將上線的HRP系統，優化現有固定資產管理系統，整合與固定資產管理相關的系統，提高固定資產的管理效率，使其發揮更大的作用。

2. 醫院還要加強對房屋類等空間資產的管理，充分發揮其空間效能，對房屋資產也要進行統一編碼，明確責任人，對其使用狀況進行記錄和分析，以提高房屋類資產的使用效率。

3. 醫院還應該完善現有的二維碼技術，二維碼標簽由于其抗污染能力和耐久性較差，隨著固定資產的使用，二維碼條碼逐漸會出現不清晰或損壞的情況，導致固定資產管理工作無法順利進行，醫院應該逐漸引進電子標簽技術，電子標簽不僅使用壽命長，不易損毀、抗污能力強，而且數據存儲量大，對使用環境要求低，有利于提高固定資產工作的效率。

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*基金項目：河北省醫學科學研究重點課題計劃（ZL20140319）河北省衛生和計劃生育委員會。

（作者單位：河北醫科大學第四醫院）