運(yùn)用益氣聰明湯從補(bǔ)脾論治視疲勞經(jīng)驗(yàn)

趙凡 喻京生

【摘 要】 視疲勞是眼科常見(jiàn)疾病，患者常自覺(jué)視物易疲勞、模糊感、甚者疼痛不適，并且產(chǎn)生一系列煩躁、失眠等心理疾病。近年來(lái)隨著電子產(chǎn)品的廣泛使用，學(xué)生學(xué)業(yè)的繁重，人們長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼增多，該病的發(fā)病率也較前明顯升高。該病病因復(fù)雜，癥狀多變，給患者正常生活帶來(lái)不便和痛苦，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，目前缺少具有針對(duì)性的療法，進(jìn)而引起社會(huì)及大眾的廣泛關(guān)注。中醫(yī)藥治療視疲勞歷史悠久，臨床上應(yīng)用益氣明目湯加減治療本病取得良好療效。

【關(guān)鍵詞】 視疲勞;益氣聰明湯;中醫(yī)藥療法;臨床經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249.2/.7?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2020）21-0089-03

The Experience of Treating Visual Fatigue by Nourishing Spleen With Yiqi Intelligent Soup

ZHAO Fan YU Jingsheng*

1.Graduate School of Hunan University of Traditional Chinese Medicine，Changsha 410000，China;

2.The First Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine，Changsha 410000，China

Abstract：Visual fatigue is a common disease in ophthalmology.Patients often feel that their visual objects are easy to fatigue，fuzzy feeling，even pain and discomfort，and produce a series of psychological diseases such as irritability and insomnia.In recent years，with the widespread use of electronic products and the heavy workload of students studies，people use their eyes more closely for a long time，and the incidence of the disease is also significantly higher than before.The complex etiology and changeable symptoms of the disease bring inconvenience and pain to the normal life of the patients and seriously affect the quality of peoples life.Currently，there is a lack of targeted and accurate treatment，which has aroused widespread concern from the society and the public.The treatment of asthenopia by traditional Chinese medicine has a long history.

Keywords：Visual Fatigue; Yiqi Smart Soup; Chinese Medicine Therapy; Clinical Summary

視疲勞又稱(chēng)眼疲勞，是一種以患者自覺(jué)眼部癥狀為基礎(chǔ)，眼或全身器質(zhì)因素與精神（心理）因素相互交織的綜合征，主要表現(xiàn)為視物模糊、不耐久視、干澀不適、酸脹流淚、頭痛眩暈、精神萎靡等，在眼科疾病中常見(jiàn)，屬于心身醫(yī)學(xué)范疇[1]。多項(xiàng)研究和流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該病的高發(fā)病率與目前視頻終端的大量使用密切相關(guān)，且逐年遞增。患者長(zhǎng)期不予重視不僅會(huì)影響視力及身心健康，甚者出現(xiàn)眼部生理病變[2]。

1 病因病機(jī)

目前認(rèn)為本病因復(fù)雜多樣，包括眼部調(diào)節(jié)性因素：屈光不正、屈光參差;眼肌長(zhǎng)時(shí)間收縮;其他多種眼病均可誘發(fā)視疲勞，比如：干眼癥、結(jié)膜炎、角膜炎、瞼緣炎、瞼板腺功能障礙、白內(nèi)障等;視頻終端（visual display terminal，VDT）操作因素;其他多個(gè)全身因素等，由于眼睛視近物超過(guò)負(fù)荷，都可使患者眼睛過(guò)度疲勞[3]。閱讀環(huán)境燈光閃爍、光線(xiàn)過(guò)強(qiáng)或不足的環(huán)境因素、長(zhǎng)時(shí)間腦力勞動(dòng)、心情焦慮等精神因素[4]，亦可導(dǎo)致視疲勞。

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)很早就有對(duì)視疲勞的記載，最早可追溯至唐代，醫(yī)家孫思邈在《備急千金要方·七竅病上》中指出：“其讀書(shū)、博弈等過(guò)度用目者，名曰肝勞”。并首次明確提出了導(dǎo)致眼疾的19種因素，包括極目遠(yuǎn)視、數(shù)看日月、夜讀細(xì)書(shū)、月下看書(shū)、抄寫(xiě)多年、雕鏤細(xì)作、博弈不休、泣淚多年等。《醫(yī)學(xué)入門(mén)·雜病分類(lèi)·眼》也認(rèn)為：“極目遠(yuǎn)視，夜書(shū)細(xì)字，鏤刻博奕傷神，皆傷目之本。”《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“諸脈者，皆屬于目，目得血而能視[5]。”可見(jiàn)古人很早就認(rèn)為視疲勞與久視、氣血不能上榮于目有關(guān)。《靈樞·脈度》曰：“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣。”《靈樞·大惑論》曰：“五臟六腑精氣，皆上注與目而為之精。”李東垣《蘭室秘藏·眼耳鼻門(mén)》云：“夫五臟六腑之精氣，皆稟受于脾……故脾虛則五臟之精氣皆失所司，不能歸明于目矣。”脾主升清，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“清陽(yáng)上出竅”，脾氣上升，才能將精微物質(zhì)升運(yùn)于目，而視物清明;脾虛則五臟之精氣皆失所養(yǎng)，不能歸明于目[6]。脾為氣血生化之源，目為肝之竅，目得血而視，故視疲勞與肝脾關(guān)系密切。

2 治療方法

西醫(yī)治療視疲勞多以對(duì)癥治療為主，多采用滴眼液防止眼部干澀，達(dá)到潤(rùn)滑的效果，同時(shí)口服維生素A、B1、B12等可以調(diào)節(jié)眼部肌肉，緩解眼肌痙攣，從而減輕視疲勞的癥狀。另外視覺(jué)訓(xùn)練、棱鏡矯正及外科手術(shù)治療視疲勞療效也獲得肯定，但臨床應(yīng)用不廣泛[3，6]。諸多治療方法只能暫時(shí)緩解癥狀，并不能達(dá)到根治的目的。中醫(yī)中藥治療本病具有悠久歷史，益氣聰明湯出自《東垣試效方》卷五，為李東垣弟子羅天益錄輯而成，方由黃芪、人參、葛根、蔓荊子、白芍、黃柏、升麻、甘草組成，八藥合用，共奏益氣升陽(yáng)、聰耳明目之功[7]。筆者臨床上運(yùn)用益氣聰明湯加減治療該病，從培補(bǔ)脾胃入手，充氣血以滋目，使目竅氣血充足，得血而視，取得較好的療效。現(xiàn)將驗(yàn)案總結(jié)于下。

3 驗(yàn)案舉隅

患者林某，女，24歲，2019年10月13日首診，訴久視后視物模糊、干澀，伴雙眼脹痛不適1年余。患者1年來(lái)因工作原因每次長(zhǎng)時(shí)間使用電腦后出現(xiàn)暫時(shí)性雙眼視力模糊，視近尤甚，眼部干澀，伴脹痛，偶有灼燒感、流淚不舒，雙眼無(wú)明顯癢感，分泌物無(wú)增多，工作繁累時(shí)上述癥狀加重，出現(xiàn)頭暈頭痛，平素飲食一般，夜寐欠安，偶有失眠多夢(mèng)，口干喜熱飲，大便稍干，小便可。舌淡紅，苔白，脈細(xì)。專(zhuān)科檢查：Vod 1.0+，Vos1.0，NCTod 15 mmHg，NCTos 17 mmHg，雙結(jié)膜充血（+），雙角膜透明，淚膜破裂時(shí)間短，KP無(wú)，雙前房深，Tyndallsign：（-），雙虹膜紋理清，雙瞳孔等大等圓，直徑3 mm，對(duì)光反射靈敏，雙晶體在位，無(wú)混濁，核顏色透明，雙眼底可見(jiàn)，視乳頭色淡紅，C/D=0.3，網(wǎng)膜面平伏，黃斑區(qū)亮點(diǎn)反光可。西醫(yī)診斷：視疲勞（雙眼）;中醫(yī)診斷：肝勞（脾虛氣弱證）。治療予益氣聰明湯加減，處方如下：黃芪20 g，黃柏10 g，人參10 g，升麻10 g，葛根10 g，芍藥10 g，蔓荊子10 g，酸棗仁30 g，北沙參10 g，甘草10 g。7劑，日1劑。2019年10月21日二診，患者自覺(jué)眼部干澀、灼燒感較前減輕，久視后暫時(shí)性視物模糊較前好轉(zhuǎn)，頭暈頭痛，失眠多夢(mèng)癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)明顯口干口渴，食納可，二便正常。上方去酸棗仁，繼服15劑。2019年11月8日三診，患者訴久視后視物模糊癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)眼脹眼痛，無(wú)干澀及燒灼感，無(wú)流淚不適，納寐可，二便調(diào)。

按語(yǔ)：本案例中患者為青年女性，因工作需要長(zhǎng)期使用電腦，致雙眼不耐久視，脹痛、干澀不舒，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頭暈頭痛、失眠多夢(mèng)癥狀，結(jié)合舌脈及全身癥狀可知患者因過(guò)度使用目力，導(dǎo)致目竅失養(yǎng)，不耐久視，長(zhǎng)此以往傷及氣血，精液不能上榮于目而使癥狀加重，治以補(bǔ)脾益氣;升陽(yáng)明目。方中人參、黃芪甘溫，補(bǔ)脾益氣，葛根、升麻升舉陽(yáng)氣;蔓荊子輕揚(yáng)升發(fā)，通利九竅;白芍酸甘斂陰和血，黃柏補(bǔ)腎生水，二者合用平肝滋腎;北沙參益氣生津止渴;酸棗仁寧心安神;甘草和脾胃、調(diào)和諸藥，全方共奏益氣升陽(yáng)、補(bǔ)脾明目之功。

4 小結(jié)

在日常生活中，長(zhǎng)時(shí)間工作或?qū)W習(xí)時(shí)，用眼過(guò)度、眼睛未得到充分有效的休息，就容易產(chǎn)生視疲勞，患者往往會(huì)出現(xiàn)看近物疲勞或看遠(yuǎn)物疲勞、或兩者都有的情況，不能保證清晰持久的閱讀或視物。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)除了不耐久視、暫時(shí)性視物模糊外，患者還會(huì)伴有眼部干澀、灼燒感、發(fā)癢、脹痛、流淚等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、記憶力減退、失眠等全身及心理疾患[8]。國(guó)外學(xué)者Katsuyama等[9]經(jīng)進(jìn)行了相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究，證實(shí)觀察對(duì)象眼球長(zhǎng)時(shí)間工作得不到充足休息時(shí)，會(huì)使眼外肌和睫狀肌疲勞，眼球調(diào)節(jié)能力下降，尤其是睫狀肌失調(diào)，就會(huì)導(dǎo)致視疲勞綜合癥。

《銀海精微》記載：“脾屬土曰肉輪，在眼為上下胞瞼。”中醫(yī)認(rèn)為，五輪與五臟為標(biāo)本關(guān)系，五臟為本，五輪為標(biāo)，五臟有疾，在五輪的相應(yīng)之輪部位就表現(xiàn)出癥狀。《靈樞·大惑論》曰：“肌肉之精為約束。”肉輪部位在眼瞼，在臟屬脾。所以脾胃虛弱，氣血虧損，無(wú)以上榮于目，往往引起睫狀肌力減弱、調(diào)節(jié)性視力疲勞[6]。脾為后天之本，氣血生化之源，一旦飲食失節(jié)、勞耗過(guò)度，損及脾胃，氣血生化乏源，可致五臟六腑精氣虧虛，氣血精液不能上行于目，目失濡養(yǎng)，久視疲乏、視物昏蒙。《素問(wèn)·宣明五氣論》曰：“久視傷血。”血為氣之母，血不足則氣不足，氣血虧虛，目無(wú)血無(wú)所視，頭目失養(yǎng)，見(jiàn)目昏、目干、脹痛、頭暈頭痛等，故應(yīng)補(bǔ)脾益氣、生血明目。五臟六腑氣血充沛，目竅得榮，則精神過(guò)倍，明目得視。現(xiàn)代醫(yī)家金壽山先生[10]依據(jù)“內(nèi)傷脾胃，百病由生”及《靈樞·口問(wèn)》之“上氣不足，腦為之不滿(mǎn)，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”理論，提出上氣不足是氣虛的一種表現(xiàn)，其多因中氣不足、清氣不升所致，臨床上對(duì)于上氣不足之頭痛、耳鳴、眩暈等癥常以益氣聰明湯加減取效。陸綿綿[11]對(duì)視疲勞提出氣虛、清陽(yáng)不升證型，治以益氣升陽(yáng)，選用柴胡、升麻、黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、蔓荊子、荊芥、防風(fēng)、炙甘草;成藥選用補(bǔ)中益氣丸或益氣聰明丸治療本病。

益氣聰明湯方由黃芪、人參、葛根、蔓荊子、白芍、黃柏、升麻、甘草組成，系金元四大家之一李東垣所創(chuàng)，由弟子羅天益錄輯而成，收錄在《東垣試效方》卷五，八藥合用，共奏益氣升陽(yáng)、聰耳明目之功。李東垣曰：“醫(yī)不理脾胃及養(yǎng)心安神，治標(biāo)不治本，是不明理也。”益氣聰明湯具有令目廣大，久服無(wú)內(nèi)外障，耳鳴耳聾之患，又令精神過(guò)倍，元?dú)庾砸妫磔p體健，耳目聰明的功效。主治飲食不節(jié)、勞役形體、脾胃不足、得內(nèi)障、耳鳴或多年目暗、視物不能[12]。清代費(fèi)伯雄著《醫(yī)方論》[13]言：“此方重脾胃而兼治肝腎，立意最精。”益氣聰明湯為五官九竅之病所設(shè)。方中黃芪性微溫，補(bǔ)脾益氣升陽(yáng);人參甘溫，大補(bǔ)元?dú)猓a(bǔ)脾固脫，安神益智，兩藥共為君藥，增強(qiáng)益氣補(bǔ)脾之功。葛根性甘涼，入脾胃經(jīng)，可生津止渴、升陽(yáng)止瀉;升麻性甘微寒，升舉陽(yáng)氣;蔓荊子疏風(fēng)清熱、清利頭目;此三藥為臣，可清揚(yáng)升發(fā)，益氣升陽(yáng)，使清陽(yáng)上行頭目，則頭目清利、耳聰目明，同時(shí)又能入陽(yáng)明，鼓舞胃氣，胃氣足而氣血足;白芍微寒補(bǔ)虛、調(diào)和肝脾，與甘草配伍，使筋脈濡養(yǎng)，陰血得補(bǔ);黃柏可補(bǔ)腎生水，與白芍共為佐藥，二者平肝滋腎，補(bǔ)益耳目;甘草為使，可補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥。諸藥合用，補(bǔ)中氣、益脾胃、升清陽(yáng)、利頭目、通五官九竅，使耳聰目明。

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（收稿日期：2020-06-18 編輯：陶希睿）

基金項(xiàng)目：

作者簡(jiǎn)介：趙凡（1994-），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)眼科學(xué)。E-mail：3058314801@qq.com

通信作者：喻京生（1962-），男，漢族，醫(yī)學(xué)碩士，教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)眼科學(xué)。E-mail：13574848126@163.com