超聲彈性成像檢測頸動脈易損斑塊對腦卒中的價值研究

劉美蓉，遲慶勝，茹 翱，徐厚梅

（1日照市中醫醫院超聲科 山東 日照 276800）（2日照市中醫醫院超聲科麻醉科 山東 日照 276800）（3湖州市第一人民醫院超聲科 浙江 湖州 313000）

腦卒中是常見的心腦血管疾病，缺血性腦卒中的發病率占腦卒中總數的60%～70%，其發病率逐年上升，且呈年輕化趨勢。頸動脈粥樣硬化斑塊破裂和不穩定脫落是引起缺血性腦卒中的重要原因之一。因此在臨床上，如何對不穩定斑塊進行早期識別是我們當前面臨的重大挑戰。頸動脈內膜剝脫術（CEA）是切除增厚的頸動脈內膜粥樣硬化斑塊，預防由于斑塊脫落引起腦卒中的一種方法。本研究通過實時超聲彈性成像技術對擬進行CEA的患者頸動脈斑塊進行檢測評估，找出不同斑塊間的應變差異，并在研究方法上進行創新，結合病理結果，分析彈性成像的應變率比值與脂質核心大小的相關性，并找到超聲彈性成像診斷易損斑塊的截斷值，有望為臨床發現易損斑塊提供一種新的可靠方法，進而預防腦卒中的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年2月—2019年2月入住我院60例擬進行頸動脈內膜剝脫術（CEA）的患者為研究對象，均經CT或MRI檢查證實符合CEA手術適應癥。其中男36例，女24例，年齡40～80歲，平均年齡（59.93±10.41）歲。

表1 三組間各檢查測量指標的比較（±s）

表1 三組間各檢查測量指標的比較（±s）

組別 例數 斑塊厚度（mm） 管腔狹窄率（%） Vmax（m/s） 彈性評分 應變率比值 脂質核心大小（%）A組 16 3.59±0.45 66.56±5.45 2.98±0.53 1.25±0.44 1.76±0.27 43.00±6.39 B組 26 3.62±0.49 70.38±8.77 3.02±0.54 2.23±0.42 6.60±0.47 32.84±8.76 C組 18 3.49±0.60 72.38±9.21 3.03±0.52 3.83±0.38 20.00±6.66 15.66±2.30 t-0.357 2.210 0.043 165.484 118.011 71.679 P-0.702 0.119 0.958 0.000 0.000 0.000

1.2 儀器與方法

（1）采用HITACH（二郎神）超聲診斷儀，線陣探頭6～13MHz，該儀器配置有實時彈性成像功能。

（2）對頸動脈斑塊進行常規超聲檢查，記錄預行CEA手術處頸動脈斑塊厚度、管腔狹窄率、斑塊處收縮期最大流速（Vmax）。根據斑塊的二維灰階圖進行分組：斑塊為低回聲，或不均勻中、低回聲定義為脂質型斑塊組（A組）；斑塊內由低、中、強回聲混雜定義為混合型斑塊組（B組）；斑塊為中等或偏高均質回聲則定義為均質型斑塊組（C組）。

（3）對頸動脈斑塊進行彈性成像檢查，在二維灰階圖像清晰顯示斑塊區域，進入彈性成像模式，將探頭做微小振動，超聲儀顯示屏左上角的數字指示3～4說明力度比較合適，取樣框就代表ROI，選取頸動脈斑塊為A區，A區包括全部斑塊，ROIA表示A區的應變值，在血管旁選取與A區同等面積的正常肌肉組織定義為B區，ROIB表示其應變值，算出的B/A值即應變率比值，這個比值越大，就說明斑塊的硬度越大。每一個斑塊要測量三次，最后取其平均值。對頸動脈斑塊進行彈性評分，采用5分超聲彈性成像評分標準：1分：斑塊顯示綠色；2分：斑塊綠色與藍色混雜，以綠色為主；3分：斑塊藍綠相間；4分：斑塊以藍色為主，周邊可見少許綠色；5分：整個斑塊基本上全是藍色區域。

（4）病理學檢查：斑塊標本用10%福爾馬林浸泡固定，24h后取出，常規脫水石臘包埋制成4μm厚連續切片，固定在載玻片上，并進行HE染色。脂質核心的大小以細胞外脂質占斑塊面積的百分比表示，每個切片選取三處作為測量區，取平均值計算，顯微鏡的放大倍數為100×，均在相同條件下測量。

1.3 統計學方法

統計學方法：采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，所有計量資料以均數±標準差（±s）表示，各指標經正態分布及Levene's方差齊性檢驗。多組間比較應用單因素方差分析。應用線性回歸分析斑塊的應變率比值與脂質核心大小的關系。繪制ROC曲線，記錄B/A檢測易損斑塊的曲線下面積，根據不同界值的靈敏度和特異度確定診斷截斷值。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 根據斑塊的二維灰階圖進行分組：脂質型斑塊組（A組，n=16）；混合型斑塊組（B組，n=26）；均質型斑塊組（C組，n=18）。三組斑塊間頸動脈斑塊厚度、管腔狹窄率、斑塊處收縮期最大流速（Vmax）差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 對三組斑塊進行實時超聲彈性成像技術檢查：A組彈性評分為（1.25±0.44）；B組評分為（2.23±0.42）；C組評分為（3.83±0.38），三組斑塊間彈性評分的差異具有統計學意義（P＜0.05）。A組B/A比值為（1.76±0.27），B組B/A比值為（6.60±0.47），C組B/A比值為（20.00±6.66），三組斑塊B/A比值逐漸增大，三組斑塊間B/A比值差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 病理結果顯示A組脂質核心大小為（43.00±6.39），B組脂質核心大小為（32.84±8.76），C組脂質核心大小為（15.66±2.30），三組斑塊間的脂質核心大小差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.4 將斑塊的B/A比值與脂質核心大小建立一元直線回歸方程，回歸系數為-0.764，有統計學意義（P＜0.05），見表2、圖1。

表2 應變率比值與脂質核心大小的直線回歸分析

2.5 根據病理結果將脂質核心大?。?0%且具有薄纖維帽斑塊定義為易損斑塊組，對斑塊進行ROC分析，得出B/A檢測易損斑塊的曲線下面積為0.793。以B/A＜7.6，檢測易損斑塊的靈敏度為90.5%，特異度為72.2%。詳見圖2。

3 討論

腦卒中是常見的心腦血管疾病，其發病率逐年上升，且呈年輕化趨勢[1]。近來研究表明頸動脈粥樣硬化斑塊破裂和不穩定脫落是引起腦梗死的重要原因之一[2-3]。因此在臨床上，檢測不穩定斑塊的目的是為了早期檢出高危患者，對心腦血管事件預防及治療具有重要的意義。易損斑塊是指易發生出血、潰瘍、破裂，導致心腦血管栓塞的斑塊，其病理特征主要是活動性炎癥，大量巨噬細胞聚集，大的脂質核心，薄而不均勻的纖維帽，斑塊內出血及新生血管形成等[4]。富含脂質壞死核心的頸動脈斑塊，可以作為預測心腦血管事件的危險因素[5]。

實時超聲彈性成像，它能夠估測被測組織的硬度。彈性成像參數的差異主要由于斑塊內成分不同，各成分在同一外力作用下變形程度不一致，低回聲斑塊受擠壓變形扭曲明顯，強回聲斑塊受壓變形不明顯，前者變形能力高于后者，這是軟斑塊容易破裂的原因之一。國內有研究結果[6-7]顯示實時超聲彈性成像能檢測血管壁彈性及頸動脈斑塊穩定性，但尚未普及臨床。利用實時超聲彈性成像技術[8-9]對動脈硬化斑塊穩定性的研究尚處于進一步研究階段。

本研究發現：三組斑塊間頸動脈斑塊厚度、管腔狹窄率、斑塊處收縮期最大流速（Vmax）差異無統計學意義。而三組斑塊間彈性評分、應變率比值比較，差異具有統計學意義。表明實時超聲彈性成像技術優于常規超聲測量，可以獲得關于動脈斑塊的生物力學方面的參數，可對斑塊的穩定性作出評估。這與國內方占軍等[10]的研究結果基本一致。劉鳳菊等[11]研究結果顯示超聲彈性評分診斷易損斑塊的靈敏度、特異度、準確性較高，本研究在研究方法上進一步創新，以病理結果為金標準，將彈性成像的應變率比值與脂質核心大小進行相關性分析，并找到應變率比值診斷易損斑塊的截斷值，有望為臨床發現易損斑塊提供一種新的可靠方法，進而預防腦卒中的發生。

綜上所述，實時超聲彈性成像技術作為一種無創的、定量檢查手段，能夠評價斑塊穩定性，這對預防腦卒中的發生具有重要的臨床價值。