對常規腹部超聲與經陰道超聲評價剖宮產術后切口愈合程度進行對比分析

金 蓉，許秋麗，陳新玲

（新疆塔城額敏兵團第九師醫院 新疆 額敏 834600）

剖宮產是臨床產科常見的分娩手術之一，能夠有效解決產科合并癥、難產等癥狀[1]。隨著抗感染、手術縫合技術、麻醉學的不斷發展，剖宮產逐漸廣泛應用于臨床產科。近幾年二胎政策的開放致使瘢痕子宮妊娠率顯著增加，進一步提升剖宮率。有臨床研究顯示，剖宮產子宮切口愈合程度和再次妊娠安全性、感染、術后出血相關[2]。因此需要予以患者超聲檢查，了解患者術后切口愈合程度，進而為臨床診治提供有效參考。超聲技術存在無創、可反復檢查等特點，然而超聲檢驗技術又包括經陰道超聲與常規腹部超聲等，兩種檢查方式各有優點，需針對不同的疾病選擇檢查方式。進而本次針對剖宮產術后切口愈合程度應用常規腹部超聲與經陰道超聲進行評價的效果展開了對比研究。詳情如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗對象全部選自本院2018年1月—2019年1月期間收治的126例剖宮產產婦。入組標準：產婦全部開展了剖宮產，子宮下段作切口，臨床資料完整。產婦全部在手術42天后進行超聲檢查，間隔七天檢查一次；排除標準：不配合本次實驗產婦；精神意識嚴重異?；颊?。產婦年齡22～45歲，年齡均值為（33.5±2.4）歲，孕周為（37～41）周，平均孕周為（39.11±1.01）周。

1.2 方法

檢查前先叮囑產婦充盈膀胱，之后開展常規腹部超聲檢查，待患者排尿后開展陰道超聲檢查。兩種檢查方案全部對子宮大小、形態以及位置進行觀察，對子宮腔內和子宮切口位置著重觀察，記錄產婦的子宮的內部回聲、范圍、形態、大小等。通過超聲診斷儀開展檢查：指導患者仰臥于檢查床上，使用2至5MHz頻率的經腹部超聲進行全面掃查。告知患者將膀胱排空，指導患者更換為截石位，在探頭上涂抹耦合劑并套上避孕套，之后緩慢置入陰道中，之后開展多角度掃查。

1.3 觀察指標和評價指標

記錄產婦宮腔積液及（或）殘留物、切口愈合不良、子宮復舊良好超聲診斷結果；對切口愈合不良情況進行分型[3]：腺肌癥團塊型為V型；團塊合并縫線吸收不良為Ⅳ型；團塊型為Ⅲ型；不規則、條形、圓形液區為Ⅱ型；縫隙樣暗帶伴鈣化斑為Ⅰ型。

1.4 統計學方法

本次實驗數據全部使用統計軟件SPSS21.0進行處理，計數資料以百分比率（%）表示，檢驗值為χ2，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比126例產婦超聲檢查結果

在宮腔積液及（或）殘留物、切口愈合不良、子宮復舊良好檢出詳情上，經陰道超聲顯著優于經腹部超聲，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比126例產婦超聲檢查結果[n（%）]

2.2 對比126例產婦超聲檢查切口愈合不良程度分型

在切口愈合不良Ⅳ型、Ⅲ型、Ⅱ型以及Ⅰ型上，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比126例產婦超聲檢查切口愈合不良程度分型[n（%）]

3 討論

臨床中解決婦科合并癥以及難產的主要治療手術為剖宮產，在臨床產科占重要位置。產婦開展剖宮產后切口通常情況下手術2至3天后會產生新型肉芽組織，進而將切口填充，在半個月后該組織會緩慢發展成熟，并生成較多的膠原纖維，這些纖維組織會出現玻璃樣變化，進而生成纖維結締組織，最后發展為瘢痕組織[4]。隨著患者切口的進一步愈合，會緩慢吸收炎癥細胞，有效改善患者充血癥狀，致使水腫癥狀逐漸消失，老化變白情況逐漸發生于瘢痕組織，以上過程需要經歷多個月，且抗拉力在三個月后出現高峰，最終產生白色線形瘢痕。膠原纖維束碎片和纖維蛋白束全部參與術后子宮切口愈合，由于膠原纖維、相鄰位置組織以及纖維蛋白的聲阻抗差異顯著，進而產生超聲波成像[5]。行剖宮產一星期后，子宮切口位置依然有炎性水腫和充血情況，進而會有無回聲或者異常低回聲存于切口。對患者術后切口愈合情況進行觀察，能夠在一定程度上增加再次妊娠安全性，同時還能夠及早發現子宮感染、術后出血等異常情況。臨床對于剖宮產術后切口愈合程度常使用、陰道流血癥狀、腹部疼痛不適癥狀、產婦體溫等進行判斷，雖有一定成效，但是極易發生漏診、誤診情況。而臨床經驗顯示，剖宮產術產生并發癥的幾率明顯多于臨床診斷，而部分產婦病情較嚴重，需對患者開展手術治療。

隨著臨床影像學技術的發展，超聲檢查逐漸廣泛用于臨床，具有可重復性、直觀性以及無創性，可對子宮切口愈合情況進行多角度動態觀察。超聲診斷技術主要包括經腹部超聲和經陰道超聲，前一種檢查方式無法有效、清晰顯示切口處漿膜層的持續性，未能清楚分辨切口內積液，產婦產后由于過多攝入營養物質，會顯著增加腹部脂肪，這就在一定程度上提升腹部超聲檢查難度[6]。而后一種經陰道超聲在臨床婦產科中使用頻率較高，此種檢查方式可以將盆腔內器官詳情清晰顯示，操作簡單，不用進行膀胱充盈就可進行檢查。有臨床研究顯示，剖宮產術后42天就能夠達到正常大小，主要是子宮平滑肌恢復能力差，傷口愈合需依靠瘢痕成熟肌化，這一過程出現任何異常，均會影響子宮切口愈合程度，產生肌層缺損狀況。子宮切口愈合不良會引起多種異常情況，如不孕、盆腔痛、痛經、不規則陰道流血等，當切口缺損嚴重后，會明顯減弱其生活質量，此外還會提高胎盤植入、子宮破裂等發生率。經陰道超聲檢查，有利于及時發現和了解子宮切口缺損詳情，進而對剖宮產后子宮瘢痕情況進行評估。主要是此種檢查技術更接近于子宮，可有效避免腸道氣體和腹壁脂肪的影響，對少量積液和低于3毫米的微細殘留物均可以清晰顯示，有助于及早檢出細微病灶。

本次實驗結果中，在宮腔積液及（或）殘留物、切口愈合不良、子宮復舊良好檢出詳情上，經陰道超聲顯著優于經腹部超聲，差異有統計學意義（P＜0.05）；在切口愈合不良Ⅳ型、Ⅲ型、Ⅱ型以及Ⅰ型上，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果顯示，使用經陰道超聲檢查，可有效檢出宮腔積液及（或）殘留物、切口愈合不良、子宮復舊良好檢出詳情，并良好分型切口愈合不良程度。

總之，剖宮產術后切口愈合程度應用對經陰道超聲檢查效果優于常規腹部超聲檢查。