分析缺血性心肌病的心臟磁共振(CMR)特征性表現及診斷價值

歐陽裕鋒，胡秋根，杜勇興，劉子蔚

（南方醫科大學順德醫院 廣東 佛山 528300）

缺血性心肌病是臨床心臟病診斷中比較常見的一種病癥，該種病癥是冠心病的一種特殊分型，是由冠狀動脈粥樣硬化引起的心肌缺血癥狀[1]。在當前社會高速發展中，患有冠心病的人群越來越多，而出現缺血性心肌病的人數也在不斷增多[2]。據不完全統計，每年因缺血性心肌病引發的冠心病人群在80.00%左右。對于該病的診斷需要借助心臟磁共振（CMR）分析，結合CMR檢查結果對患者心肌病的患病情況作出判斷，然后對患者實施相關治療，以此提升患者病情治療水平。本研究選取我院2018年3月—2019年10月收治的25例心肌病患者為研究對象，探究心臟磁共振（CMR）特征性表現及診斷價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年3月—2019年10月收治的25例心肌病患者為研究對象，探究心臟磁共振（CMR）特征性表現及診斷價值，其中男性14例，女性11例，患者年齡23～85歲，平均年齡56歲，納入及排除標準：所有參與研究的患者，均符合美國心臟病學會對心肌病患者的納入需求，對于患有嚴重精神疾病、凝血障礙以及腎功能不全者予以排除。本研究經倫理委員會批準，患者知情，簽署同意書，且患者資料對比無差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 檢查設備與方法

檢查設備：西門子SKYRA 3.0T磁共振。心臟磁共振（CMR）檢查方法：檢查過程中，患者仰臥，頭先進。在胸前導聯心電門控，給予患者呼吸訓練，爭取檢查過程中患者心率平穩，配合呼吸指令。掃描過程中行常規橫斷面和冠狀面及常軸面掃描，展示心臟四腔心平面，長軸位和短軸位。所有患者均進行平掃、磁共振電影成像、心肌灌注和延遲增強掃描。

檢查過程中圍繞行心臟的形態學、功能學、灌注增強和延時強化心肌組織特性分析，觀察心臟形態、運動、首過灌注、延遲強化信號改變，分析其診斷價值。延遲強化的機制：釓對比劑為細胞外對比劑，進入血池后可較快地通過毛細血管壁彌散至組織間隙，但不能通過結構及功能正常的細胞壁進入細胞內；隨著灌注時間的延長，細胞外間隙中的對比劑被迅速清除，進行延遲掃描時，大部分對比劑已從組織間隙排出，因此正常心肌不會表現出延遲強化；當心肌組織發生纖維化（心肌梗死后心室重構）或水腫（急性心肌梗死）時，細胞外間隙增加，對比劑在組織間停留時間延長；發生心肌梗死時，心肌細胞膜的功能及結構的完整性遭到破壞，對比劑進入細胞內，導致其排出緩慢[3-4]。這些都使病變心肌在DE-CMR上表現為高信號。

1.3 統計學方法

用SPSS22.0統計軟件作數據處理，計數資料用χ2校驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者心功能分級診斷結果

患者心功能分級診斷結果顯示，缺血性心肌病患者中Ⅱ級患者例數最多，6例，占比33.33%，Ⅳ級患者例數最少，2例，占比11.11%。擴張型心肌病中Ⅱ級患者例數最多，3例，占比42.86%，見表1。

表1 患者心功能分級診斷結果[n（%）]

2.2 患者心臟磁共振（CMR）特征性表現結果

患者心臟磁共振（CMR）特征表現結果顯示，缺血性心肌病檢出人數18人，擴張型心肌病檢出人數7人，檢出率100.00%（P＜0.05）。

2.3 患者心肌活性檢查：延遲強化檢查結果

患者心肌遲強化檢查結果有明顯差異，其中透壁性延遲最大，為12人，占比66.67%，心內膜下延遲人數為6人，占比為33.33%和85.74%，非典型部位延遲1例，占比14.28%，見表2。

表2 患者心肌活性檢查延遲強化結果比較[n（%）]

3 討論

心臟磁共振（cardiovascular magnetic resonance， CMR）掃描技術經過幾十年的發展，在缺血性心肌病的診斷及預后評估中發揮了至關重要的作用[5]。對于缺血性心肌病患者診斷而言，科學的診斷和鑒別是提升患者治療水平的關鍵。在當前醫學發展中，對于缺血性心肌病患者的診斷，主要以心臟磁共振（CMR）檢查為主，通過CMR檢查結果分析，可以診斷出患者心肌病的患病類型，給予患者對應的治療方案設計。對于我國現有醫學發展而言，隨著心臟磁共振（CMR）檢查的日益普及，心臟磁共振診斷可以為心肌病患者及早診斷提供幫助，對于臨床對于患者的治療方式選擇具有重要指導意義。

缺血性心肌病患者通過心臟磁共振診查后，在確診分析過程中，對患者左右心房室大小，心肌厚度，心肌延遲強化的程度，結合患者判斷確診分析中的要求，分析病情和心臟病變情況，及時對給予患者臨床治療提供影像學指導，以此達到控制患者病情目的[6]。

本研究結果顯示，在選定的25例患者中，通過心臟磁共振（CMR）檢查得出，患者缺血性心肌病人數18例，擴張型心肌病患者7例。這說明，在心肌病患者檢查者診斷過程中，通過CMR檢查分析具有明顯的價值，不但可以明確的檢出病變心肌，而且可以對病變心肌的位置和形態進行判斷。

綜上所述，CMR 作為一種無創性的檢查手段可用于評估缺血性心肌病，對于診斷、 治療及預后判斷均有重要價值，在心肌活性檢查中心肌的延遲增強掃描在評價心肌纖維化方面具有其獨特的優勢。通過CMR檢查不僅可以提高了病灶檢出率，而且可以提高診斷準確性。對指導臨床進行心臟病的治療有指導性的作用。