經腹聯合經陰道超聲診斷子宮瘢痕處胎盤植入價值分析

宋文靜

（武漢市第八醫院超聲科 湖北 武漢 430000）

胎盤植入是產科嚴重并發癥之一，主要指胎盤絨毛穿入部分宮壁肌層，發生后可導致產婦大出血、子宮穿孔、休克等嚴重后果，子宮瘢痕是引起胎盤植入的一個重要因素，近年來隨著剖宮產率的上升，胎盤植入的發生率也逐漸增加，極大程度威脅著產婦健康乃至生命安全，準確診斷是改善產婦預后的關鍵[1]。子宮瘢痕處胎盤植入患者產前由于缺乏典型表現、實驗室檢測指標及體征，診斷準確率較低，本研究分析經腹聯合經陰道超聲診斷子宮瘢痕處胎盤置入價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年10月收治的疑似子宮瘢痕處胎盤植入患者71例進行研究。71例患者年齡24～40歲，平均年齡（30.34±4.52）歲；剖宮產史1次62例，剖宮產史2次9例。納入標準：①資料完整；②接受經腹聯合經陰道超聲檢查；③簽署知情同意書。排除標準：①無剖宮產史；②非胎盤植入；③依從性差。

1.2 方法

患者膀胱適度充盈后，指導其取仰臥位，采用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦公司生產，IU22型）進行檢查，經腹掃查胎盤情況，腹部超聲設置探頭頻率3.5～5.0MHz，若發現可疑胎盤植入而經腹超聲檢查為陰性患者，則聯合陰道超聲檢查，陰道超聲檢查時患者排空膀胱，陰道超聲設置探頭頻率設置為5.0～7.5MHz，用一次性避孕套將陰道探頭罩住，內外均涂以消毒耦合劑，操作者將探頭緩緩送入陰道穹隆部。先常規檢查胎兒及附屬物，然后明確胎盤位置及胎盤邊緣與子宮內口的關系，對胎盤后方與子宮肌壁間隙進行觀察，探查胎盤及其與子宮肌壁間的回聲，對胎盤和子宮肌壁厚度進行測量，若胎盤于子宮前壁下段附著，要注意對胎盤與膀胱壁、子宮肌層的關系進行觀察，仔細探查膀胱后壁是否光滑，觀察膀胱后壁與子宮前壁的關系。掃描完成后將數據傳入工作站進行圖像處理。超聲圖像均由兩名具有豐富經驗的影像科醫生進行閱片，出現分歧由第三名專業醫生參與閱片至統一。

1.3 觀察指標

觀察手術確診及超聲診斷情況，計算經腹聯合陰道超聲診斷子宮瘢痕處胎盤植入的診斷準確率、敏感度和特異度。

1.4 評價標準

①既往剖宮產史，胎盤于子宮前壁下段附著；②子宮與膀胱壁間分界線變薄甚至中斷、破損；③胎盤覆蓋處子宮肌層變薄至2.0mm及以下或消失；④彩色多普勒分布異常，顯示膀胱與子宮漿膜交界面血管增多、子宮旁血管擴張、胎盤基底或周圍血管分布增多且增粗，呈不規則形態。超聲診斷下符合上述情況即判定為子宮瘢痕處胎盤植入。

2 結果

71例患者，經手術確診43例；經腹聯合經陰道超聲診斷42例，診斷準確率為97.18%，特異度、敏感度分別為96.43%、97.67%，見表。

表 經腹聯合陰道超聲與手術病理結果（例）

3 討論

胎盤植入好發于剖宮產術后子宮瘢痕部位，發生后若不及時予以有效治療會危及患者生命安全，如何早期準確檢出子宮瘢痕處胎盤植入一直是臨床重要研究課題，由于剖宮產術后子宮瘢痕處胎盤植入的位置較為特殊，加之超聲圖像具有典型性特征，故采取在子宮瘢痕處胎盤植入診斷中應用超聲能夠獲得較高的準確性。

子宮瘢痕處胎盤植入通過超聲檢查能夠有效觀察到胎盤后間隙情況，胎盤后間隙消失是診斷胎盤植入的主要征象，同時超聲下顯示胎盤與子宮前壁下段之間界限模糊，并表現為血流豐富、混合型回聲團、局部凸向膀胱的體積較大，而且還可見液性暗區較多、實質回聲不均勻、胎盤增厚等征象[2]。超聲診斷子宮瘢痕處胎盤植入與病理分型的符合率較高，不過部分高度可疑的胎盤植入患者單純采用經腹超聲檢查可檢出陰性結果，對于該類患者通過聯合經陰道超聲往往能夠有效確診，經腹聯合經陰道超聲能夠使子宮瘢痕處胎盤植入的診斷準確率有效提高，主要原因在于經陰道超聲檢查探頭幾乎直接接觸掃描器官，使探頭與被檢查器官的距離縮短，且由于陰道結構松弛，能夠促使圖像分辨力提高，在腹部超聲基礎上聯合陰道超聲能夠優化對宮頸、子宮下段和胎盤覆蓋區的觀測，減少誤診、漏診情況發生[3]。

本研究通過對疑似子宮瘢痕處胎盤植入患者進行經腹聯合經陰道超聲檢查及手術病理檢查發現，71例患者，經手術確診43例；經腹聯合經陰道超聲診斷42例，診斷準確率為97.18%，特異度、敏感度分別為96.43%、97.67%，說明經腹聯合經陰道超聲診斷子宮瘢痕處胎盤植入診斷效能高，充分體現出該診斷方式的顯著應用價值。本次診斷中子宮瘢痕處胎盤植入的超聲圖像均較為清晰，以胎盤植入部位子宮肌層缺失、回聲不均勻為主要表現，且回聲部分中斷，伴胎盤植入部位與子宮間隙消失、胎盤增厚、子宮肌層與胎盤間分界模糊等圖像表現，容易進行鑒別。

綜合上述，兒科門診系統化預檢分診模式可提高分診準確率，也能提高就診效率，值得推廣。