探究經腹與經陰道聯合超聲診斷子宮瘢痕妊娠分型的臨床價值

孫 磊，孫 楠，趙毅玲，王 濤，魏亞晶，張 印，單叔煤（通訊作者）（牡丹江醫學院紅旗醫院超聲醫學科 黑龍江 牡丹江 157011）

瘢痕妊娠是指在剖宮產的子宮瘢痕中植入受精卵和滋養細胞，屬于異位妊娠的一種，隨著國家頒布開放二胎政策，一胎的剖宮產孕婦選擇生二胎的人數也越來越多，使得該病的發生率呈逐年上升趨勢。由于疤痕處的肌層較為薄弱，妊娠在該處很容易將子宮撐破，造成子宮破裂和大出血等，孕產婦的生命安全將受到嚴重威脅[1]。因此，本文主要對瘢痕妊娠的超聲特點及診斷價值進行探究，通過對納入研究的63名患者進行分析，具體檢查方法及結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2016年12月—2018年12月來牡丹江紅旗醫院就診的剖宮產瘢痕妊娠患者共63名，患者知情同意。年齡為25～43歲，平均（31.60±4.98）歲，停經時間為30～60天，平均（46.63±7.25）天，就診原因為停經、腹痛、陰道不規則出血或血HCG升高等。

1.2 方法

對患者進行掃查的超聲診斷儀采用美國GE公司生產的E9型儀器，經腹超聲檢查，選擇探頭頻率為4.0MHz的凸陣探頭；并囑患者適度充盈膀胱，平臥位掃查，觀察并記錄妊娠包塊的大小、位置，與宮頸之間的關系，包塊周邊的血流供應情況及其內部回聲，妊娠囊與膀胱之間的肌層厚度以及妊娠囊生長方向；對于腹部超聲檢查為可疑瘢痕妊娠患者，需進一步行經陰道超聲檢查。經陰道超聲檢查，不受肥胖、瘢痕及腸腔的影響，能夠清晰的觀察盆腔器官的全貌及細小病變，經陰超聲探頭為探頭頻率為8.0MHz的腔內超聲探頭，行陰道超聲檢查時，患者排空膀胱，平臥位后取截石位，探頭涂以耦合劑并套上一次性探頭套或避孕套，橡皮套外再涂以耦合劑，行多角度、多切面掃查，重點觀察妊娠囊與膀胱之間的肌層厚度、妊娠囊的位置、生長方向。

1.3 統計學處理方法

使用SPSS22.0進行數據分析，計數資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術病理結果

將手術病理所得結果作為金標準，若經病理檢查證實瘢痕組織內可見絨毛組織，則可作為瘢痕妊娠的金標準，術中可見膀胱與子宮肌層間的厚度、妊娠囊的位置及妊娠囊的生長方向，從而可以將瘢痕妊娠分為以下3種類型[2]。

表 瘢痕妊娠分型

2.2 聯合超聲檢查結果與手術病理結果比較

經腹與經陰道超聲聯合檢查應用診斷的準確率約為98%，所得結果與病理結果比較，P＞0.05，無顯著性差異。而在診斷子宮瘢痕妊娠分型方面，63名患者中手術病理結果顯示Ⅰ型22例，Ⅱ型26例，Ⅲ型15例，分型占比分別為34.9%、41.3%以及23.8%；而經腹與經陰道超聲聯合檢查所得結果顯示，Ⅰ型21例，Ⅱ型25例，Ⅲ型15例，分型占比分別為36.5%、39.7%以及23.8%，經統計學軟件分析，認為兩組在瘢痕妊娠分型方面的差異不具有統計學意義（P＞0.05）。經腹聯合經陰超聲檢查對瘢痕妊娠的檢出率及敏感性均較高，具有一定的臨床價值。

3 討論

婦產科常見的分娩手術就是剖宮產，而剖宮產術后會出現切口滲血、切口感染、瘢痕妊娠等多種并發癥，其中屬子宮瘢痕妊娠最為嚴重[3]。瘢痕妊娠之所以兇險，是因為在早孕期與正常懷孕不易區分，易被誤診為正常的宮內妊娠[4]。若在早期妊娠期間，未能及時發現并診斷，隨著胎齡的增加，孕產婦將可能面臨子宮破裂及大出血的危險。

在研究過程中，我們發現，超聲檢查不應只給予臨床醫生妊娠囊生長方向的超聲提示，也應提示臨床妊娠囊與膀胱間肌層的厚度，并給予超聲下所見的瘢痕妊娠的分型，這樣能夠給臨床醫生提供更加豐富全面的信息，從而更加有利于臨床醫生進行治療方案的選擇。綜上所述，經腹與經陰道超聲的聯合應用，對診斷子宮瘢痕妊娠分型方面具有較高的準確性，具有一定的臨床價值。