經腹聯合經陰道超聲診斷子宮瘢痕處胎盤植入的臨床價值

曹麗娜，夏欽嬋

（平度市人民醫院超聲科 山東 青島 266700）

胎盤植入指胎盤附著異常，剖宮產后瘢痕為導致胎盤植入的重要原因，隨著近年來剖宮產率不斷提升，剖宮產術后再次妊娠女性數量增多，遠期并發癥風險明顯增加，瘢痕子宮處胎盤植入發生機率也相應增高[1]。子宮瘢痕處胎盤植入為產科嚴重并發癥，為導致孕產婦死亡、產后出血的重要原因。因此，及時檢出對臨床進一步制定治療方案有重要指導意義。子宮瘢痕處胎盤植入早期臨床表現缺乏特異性，超聲為其主要檢查手段。本研究將經腹超聲聯合經陰道超聲用于子宮瘢痕處胎盤植入診斷中，旨在對其臨床價值進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2019年2月收治的疑似子宮瘢痕處胎盤植入患者71例，年齡22～37歲，平均（29.14±1.08）歲，剖宮產次數1～3次，平均（2.05±0.28）次。納入標準：年齡＞18歲；患者臨床資料完整，均神志清楚、溝通能力良好；患者及家屬對研究知情，并簽訂同意書。排除標準：無剖宮產史者；合并妊娠期糖尿病、高血壓疾病者；合并內分泌代謝性疾病者；精神疾病者；檢查依從性較差者。

1.2 方法

所有患者均行經腹聯合經陰道超聲檢查，檢查儀器為飛利浦生產的IU22彩色多普勒超聲診斷儀，設置頻率分別為3.5MHz及6.0MHz，檢查前囑患者適度充盈膀胱，協助其取仰臥體位，先對患者行常規腹部掃描，若經腹檢查為陰性但疑似胎盤植入的患者，對其進行經腹聯合經陰道檢查。陰道檢查：取膀胱截石位，囑患者排空膀胱，于陰道探頭上戴上一次性避孕套，隨后涂抹適量耦合劑，將陰道探頭置入陰道深處，主要檢查胎盤附著部位、胎盤厚度、實質回聲、有無雜亂液體暗區、有無胎盤后間隙、子宮肌層與胎盤間分界情況等。

1.3 觀察指標

將手術病理診斷作為金標準，分析經腹聯合經陰道超聲診斷結果，計算診斷符合率、特異度及敏感度。超聲診斷胎盤植入標準：（1）胎盤基底血流紊亂，存在大量胎盤靜脈血池；（2）胎盤覆蓋處子宮肌層變薄或消失；（3）膀胱壁與子宮漿膜層間距減少，且有連續性中斷；（4）胎盤后間隙部分或全部消失。

2 結果

2.1 手術病理診斷結果分析

經手術病理診斷，71例患者陽性67例，陰性4例。

2.2 經腹聯合經陰道超聲診斷結果分析

經腹聯合經陰道超聲診斷陽性65例，陰性6例，診斷符合率為94.37%（67/71），特異度與敏感度分別為75.00%（3/4）、95.52%（64/67），詳見表。

表 經腹聯合經陰道超聲診斷結果（n）

3 討論

胎盤植入為產科常見的一種嚴重并發癥，指胎盤絨毛異常植入到子宮肌層的一種胎盤附著異常。胎盤植入可引發產后出血，嚴重者甚至有生命危險。有研究表示，正常產婦發生胎盤植入的機率較低，有瘢痕子宮的患者發生胎盤植入的風險相對較高，特別是剖宮產次數≥3次的患者，其胎盤植入發生率約68.52%[2]。近年來我國剖宮產率不斷上升，子宮瘢痕處胎盤植入發生風險也相應提高，臨床應引起重視，采取合理的影像學檢查手段及時發現并處理對保障母嬰健康有重要意義。

早期檢出子宮瘢痕處胎盤植入，便于臨床制定針對性治療方案，有效改善妊娠結局，保障母嬰生命安全。子宮瘢痕處胎盤植入位置相對較特殊，早期癥狀缺乏特異性，而超聲聲像具備典型特征，臨床多將超聲用于子宮瘢痕處胎盤植入診斷中，可獲得較高診斷準確率[3]。本次研究中，將經腹聯合經陰道超聲用于子宮瘢痕處胎盤植入診斷中，診斷符合率高達94.37%，提示經腹聯合經陰道超聲診斷準確率較高，具有一定診斷價值。

通過超聲診斷子宮瘢痕處胎盤植入患者，可觀察到胎盤后間隙部分或全部消失，胎盤與子宮前壁下段界限不清楚，呈混合性回聲團，有較豐富的血流，上述征象可有效診斷子宮瘢痕處胎盤植入[4]。此外超聲還可顯示胎盤增厚、實質回聲不勻等征象，可見較多液性暗區，對超聲診斷為陰性但疑似為子宮瘢痕處胎盤植入的患者可聯合經陰道超聲診斷，多可確診，利于提高診斷準確率[5]。本次研究結果顯示，與手術病理診斷結果相比較，經腹聯合經陰道超聲診斷符合率較高，特異性及敏感性也相對較高，提示經腹聯合經陰道超聲在子宮瘢痕處胎盤植入中具有一定診斷價值。但需注意的是，超聲醫師經驗、患者自身因素（肥胖、膀胱不充盈）等因素均可影響診斷準確性，醫師應不斷積累總結經驗，盡可能減少干擾因素，以獲得更精準的圖像。

綜上所述，經腹聯合經陰道超聲診斷子宮瘢痕處胎盤植入具有較高價值，可為臨床診治提供參考依據，值得應用。