心電圖T波動態變化與急性心肌梗死患者心功能的關聯性分析

程海，李北方，龍潔

(鶴壁市人民醫院 a.心電生理科;b.心內科，河南 鶴壁 458000)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)多由冠狀動脈長時間缺血缺氧所致，存在較高致殘率與病死率，隨著病情進一步發展，可誘發惡性心律失常事件(malignant arrhythmia events，MAE)[1]。臨床研究發現，經心電圖檢查，AMI患者發病后通常存在T波頂端轉變為尖聳箭頭狀、升降支呈對稱性等表現[2]。基于此，本研究選取128例AMI患者，分析心電圖T波動態變化與AMI患者心功能的關聯性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年12月至2018年10月鶴壁市人民醫院收治的128例AMI患者，根據心電圖T波檢查分為直立組和倒置組，各64例。直立組男39例，女25例；年齡50～76歲，平均(61.05±4.83)歲；病程2～8 h，平均(4.96±1.02)h。倒置組男37例，女27例；年齡51～77歲，平均(60.96±4.62)歲；病程1～7 h，平均(5.01±0.98)h。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合《2015急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[3]中AMI診斷標準；(2)經冠脈造影等影像學檢查確診為AMI；(3)發病至研究時間在12個月及以上。排除標準：(1)合并肝腎等重要臟器功能不全；(2)伴有其他心臟病；(3)存在其他部位惡性腫瘤；(4)既往有智力障礙或精神疾病史。

1.3 治療及檢查方法兩組均接受靜脈溶栓、低分子肝素、阿司匹林、β受體阻滯劑等常規治療，并分別于AMI發病后12、24、36、48周，應用超聲心動圖、心電圖對患者心功能進行檢測。超聲心動圖檢測：采用美國GE公司提供的四維彩色多普勒超聲診斷儀對患者心功能[左心室收縮末期容積(left ventricular end-systolic volume，LVESV)、左心室舒張末期容積(left ventricular end-diastolic volume，LVEDV)和左心室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)]進行檢測，取左側臥位，探頭頻率設置為1～5 MHz，同時利用二維超聲測量左室長軸切面。心電圖檢測：應用北京谷山豐生物醫學技術有限公司提供的網絡心電工作站CV200對T波進行24 h實時動態監測。

1.4 觀察指標(1)LVESV、LVEF和LVEDV水平；(2)直立組不同T波直立恢復時間的LVEF水平；(3)LVEF水平與直立組T波直立恢復時間的關聯性。

2 結果

2.1 LVESV、LVEF和LVEDV水平直立組LVESV和LVEDV水平均低于倒置組，LVEF水平高于倒置組，差異無統計學意義(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組LVESV、LVEF和LVEDV水平比較

注：LVESV—左心室收縮末期容積；LVEF—左心室射血分數；LVEDV—左心室舒張末期容積。

2.2 直立組不同T波直立恢復時間的LVEF水平直立組不同T波直立恢復時間的LVEF水平比較，差異有統計學意義(均P<0.05)；T波直立恢復時間0～12周LVEF水平高于T波直立恢復時間>12～24、>24～36、>36～48周，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 直立組不同T波直立恢復時間LVEF水平的比較

注：LVEF—左心室射血分數。

2.3 LVEF水平與直立組T波直立恢復時間的關聯性經Spearman分析，T波直立恢復時間與LVEF水平呈負相關(r=-0.631，P=0.021)。

3 討論

治療AMI的關鍵在于盡快改善冠狀動脈血供，增加心肌再灌注量。靜脈溶栓雖可解除AMI患者冠狀動脈狹窄，且一定程度上加快血流速度，減少心肌壞死數目，縮小梗死面積，改善局部心肌損傷，但易延長心肌復極，改變T波振幅與形態，形成T波倒置，從而產生MAE。故實時監測T波動態變化，并及時采取針對性干預，對預后改善具有重要作用。

目前臨床檢測心血管疾病的主要手段為心電圖，存在創傷小、操作簡捷、輻射小、費用低廉等顯著優勢，可有效提高疾病診斷準確性。研究發現，通過對心電圖相關指標變化進行分析與解讀，在一定程度上可有效準確診斷出AMI患者受累部位及血管分布面積，且其還可有效評估梗死面積，為臨床選擇治療方案提供科學依據[4]。經冠脈造影檢查結果顯示，溶栓治療后1 d，AMI患者心功能恢復良好和心肌缺血改善的主要標志為梗死部位心電圖T波呈倒置現象[5]。另外，臨床相關實踐還發現，再灌注治療后，AMI患者早期易發生T波倒置，且肌酸激酶峰值越低，LVEF水平越高，梗死面積越小，心功能恢復越好[6]。此外，AMI患者心電圖T波動態變化與其心功能水平具有密切關系，同時對AMI患者心電圖T波變化實施動態監測，利于準確評估心功能，為臨床評估病情嚴重程度及判斷預后提供相關科學證明。本研究結果顯示，直立組LVESV和LVEDV水平均低于倒置組，LVEF水平高于倒置組，可見T波變化對AMI患者心功能有直接影響。本研究還顯示，T波直立恢復時間0～12周LVEF水平高于T波直立恢復時間>12～24、>24～36、>36～48周，且AMI患者T波直立恢復時間與LVEF水平呈負相關。

綜上所述，AMI患者T波直立恢復時間與LVEF水平呈負相關，動態監測心電圖T波動態變化有助于評估AMI發生后心功能水平與心肌缺血、缺氧程度，可為臨床判斷病情程度，選擇治療方案，評估預后效果提供科學有效的指導。