急性腦梗死患者血壓水平與神經功能的關系

張守運

(柘城中醫院 神經內科，河南 商丘 476200)

急性腦梗死(acute cerebral infarct，ACI)是指腦供血中斷引發的腦組織壞死，多因腦動脈血栓形成與粥樣硬化造成管腔狹窄或閉塞，導致急性局灶性腦供血障礙，也可因液體、氣體以及固體等異常物質順著血循環入侵腦動脈或與腦血供有關的頸部動脈所致[1-2]。在出血性轉化、癲癇發作以及復發性腦卒中等誘因的作用下，ACI患者可于發病后2～3 d內出現神經功能惡化。相關研究指出，血壓可通過影響血流動力學狀態誘發神經功能惡化，其水平變化與ACI的預后密切相關[3]。鑒于此，本研究進一步探討ACI患者血壓水平與神經功能的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年7月至2018年12月柘城中醫院收治的70例ACI患者，根據患者有無合并神經功能惡化分為對照組(未合并神經功能惡化，n=57)和觀察組(合并神經功能惡化，n=13)。對照組男34例，女23例；年齡48～75歲，平均(63.27±5.09)歲；病程2～24 h，平均(11.02±3.15)h。觀察組男7例，女6例；年齡52～80歲，平均(67.14±5.13)歲；病程2～24 h，平均(11.02±3.15)h。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者及其家屬知曉本研究并簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：(1)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]相關標準，經影像學檢查證實，發病時間≤24 h；(2)觀察組需滿足美國國立衛生院神經功能缺損評分(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)增加值≥2分，或NIHSS評分中運動或意識評分增加值<1分，或入院3 d內再發神經功能損傷。排除標準：合并腦出血、顱內感染、惡性貧血、認知障礙、精神異常、嚴重肝腎功能障礙、帕金森病以及自身免疫性疾病者。

1.3 觀察指標(1)神經功能惡化發生的誘因。(2)入院3 d使用水銀柱式血壓計檢測患者的舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)和收縮壓(systolic blood pressure，SBP)，記錄最大DBP(DBPmax)、平均DBP(DBPmean)、最小DBP(DBPmin)、最大SBP(SBPmax)、平均SBP(SBPmean)、最小SBP(SBPmin)。

2 結果

2.1 神經功能惡化發生的誘因70例ACI患者中，合并神經功能惡化的占18.57%(13/70)，誘因為腦卒中進展、出血性轉化、腦卒中復發，分別占69.23%(9/13)、15.38%(2/13)、15.38%(2/13)。

2.2 血壓觀察組DBPmax、SBPmax、SBPmean水平均高于對照組，DBPmin和SBPmin水平均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。兩組患者DBPmean水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者血壓水平比較

注：DBPmax—最大舒張壓；DBPmean—平均舒張壓；DBPmin—最小舒張壓；SBPmax—最大收縮壓；SBPmean—平均收縮壓；SBPmin—最小收縮壓；1 mm Hg=0.133 kPa

3 討論

ACI患者神經功能惡化的發病機制尚不明確，研究認為缺血性半暗帶不可逆損傷、腦血流量下降處代謝率提高以及受損中心區鄰近區域出現反復去極化可能與ACI的發生有關[5]。血壓與腦灌注壓下降所引發的腦低灌注促使神經功能惡化。大血管病變易引發狹窄遠端的血流灌注降低，側支循環不暢處出現梗死，若同時發生血壓水平異常可導致ACI患者的神經功能惡化[6]。

本研究結果顯示，13例ACI患者神經功能惡化的誘因為腦卒中進展、出血性轉化、腦卒中復發。這提示腦卒中進展可能是誘發ACI神經功能惡化的主要因素。觀察組DBPmax、SBPmax和SBPmean水平均高于對照組，DBPmin和SBPmin水平均低于對照組。表明ACI患者血壓水平與其神經功能情況有關。血壓水平異常引發動脈粥樣硬化進程加速，加重腦小血管壁損傷，導致腦神經功能惡化風險升高。早期ACI患者的血壓均升高，可能與人體腦缺血帶來的應激反應有關，且發病36 h內，SBP值每上升18 mm Hg，神經功能惡化的風險降低0.66[7]。對有高血壓病史的患者，其腦血流自動調節血壓范圍為145～175 mm Hg，承受低血壓的能力降低，早期血壓水平下降易加重患者病情[8]。ACI患者血壓急性下降加重病灶周圍缺血，一旦缺血半暗帶血流量缺乏加劇，就可能擴大梗死體積，加重臨床癥狀。血壓晨峰和血壓變異性異常均與ACI患者靶器官損害、智力缺陷以及認知功能障礙有關，積極進行血壓管理，改善血壓變異性的異常狀況，有利于患者神經功能的恢復。血壓變異性與動脈順應性、壓力與自主神經敏感度等因素密切相關。ACI患者日間血壓水平易受腦力活動、體力活動、情感、心理等多方面因素的影響，夜間血壓所受的影響因素少。升高的夜間血壓負荷易增加血管事件發生率。因此，應注意全面監測日間、夜間血壓，防止神經功能惡化。

綜上所述，ACI患者神經功能惡化與血壓水平有關。有效控制血壓水平，有利于預防神經功能惡化，改善患者預后。