顯微鏡下Parks切口斜視矯正術治療水平共同性斜視的效果

趙永剛，林瑞玲，賀玲

(陸軍第83集團軍醫院 眼科，河南 新鄉 453000)

引發水平共同性斜視的因素為解剖因素、調節因素、融合功能異常、神經支配因素及感覺障礙等，發病后對患者生活造成極大影響，需盡早開展治療工作[1]。目前臨床治療該疾病以手術為主，其中常規斜視手術以肉眼下操作為主，存在結膜切口大、并發癥多、易形成瘢痕等弊端，不利于恢復，且患者接受度較低[2]。顯微鏡技術斜視治療可通過精細觀察確保操作的精準、細小等，尤其采用Parks切口斜視矯正術，確保切口瘢痕的隱蔽性，改善斜視的同時保證美觀度[3]。基于此，本研究探討顯微鏡下Parks切口斜視矯正術治療水平共同性斜視的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年10月至2018年10月陸軍第83集團軍醫院收治的104例水平共同性斜視患者，將其按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各52例。對照組男32例，女20例；年齡3～45歲，平均(25.43±4.62)歲；斜視度15△～120△，平均(45.50±5.45)△；病程1～15 a，平均(5.48±2.42)a；共同性外斜視48例，共同性內斜視4例；合并屈光不正40例，弱視者4例。觀察組男30例，女22例；年齡在3～48歲，平均(25.59±4.48)歲；斜視度15△～120△，平均(45.81±5.41)△；病程1～15 a，平均(5.42±2.38)a；共同性外斜視46例，共同性內斜視3例；合并屈光不正42例，弱視2例。兩組患者性別、年齡、斜視度、病程、斜視分類、合并癥比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者及家屬均自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：經視力、屈光狀態、眼底情況等檢測確診[4]。排除標準：嚴重心、肝、腎疾病患者。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 入院后對患者進行詳細檢查，依據檢查結果制定手術方案，采用內直肌后退術、直肌縮短術治療。術后常規換藥，觀察水腫及切口愈合情況。

1.3.2觀察組 接受顯微鏡下Parks切口斜視矯正術治療。術前3 d給予患者左氧氟沙星滴眼液點眼，每日4次。年齡不足12歲患者術中接受全身麻醉，其他患者則接受愛爾卡因表面麻醉和20 g·L-1的利多卡因球結膜下直肌浸潤麻醉。選擇德國ZEISS-OPMI VISU眼科顯微鏡作為儀器，放大倍數為4～5倍，依據手術操作適宜調整放大效果。利用開瞼器開瞼后行改良Parks切口。針對內直肌手術患者，選擇鼻下方距離角鞏膜緣5 mm位置進行切口，需與角鞏膜緣平行，采用弧形切口。針對外直肌手術患者，選擇顳下方距角鞏膜緣7 mm位置進行切口，需與角膜緣平行，采用弧形切口。切口長度4～5 mm，將Tenons囊切開，到達鞏膜后，經切口將長斜視鉤勾住直肌，再經切口伸入短斜視鉤進行輔助，確保將直肌充分保留，逐漸分離睫狀前血管、肌間膜及與前Tenons囊間的聯系，分離肌間膜與后Tenons囊。依據術前檢查結果設計手術量進行肌肉縮短或后徙術，利用6.0雙鏟針可吸收縫合線進行肌肉縫扎，采用雙套環式縫扎肌肉，并固定在淺層鞏膜，調整眼位于正位時結扎。術后進行結膜切口整復，一般無需縫合，但若切口較大則可利用8.0可吸收縫線進行連續縫合，且需將線頭埋于結膜下。術后常規換藥，觀察水腫及切口愈合情況。

1.4 觀察指標(1)手術時間和術中出血量。出血量包括吸引器直接吸引的失血以及無菌紗布使用前后質量的差值。(2)治療效果。術后1個月進行評價。癥狀消失且眼位基本正位或斜視度數降低至5△以下為治愈；癥狀消失或明顯緩解，且斜視度數降低至5△～10△為有效；不滿足上述要求為無效。治療總有效率=(治愈例數+有效例數)/總例數×100%。(3)術中及術后并發癥發生情況，包括視野出血、過矯、結膜肉芽腫、角膜上皮損傷剝脫。

2 結果

2.1 手術時間和術中出血量觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者手術時間和術中出血量比較

2.2 治療效果對照組治愈26例，有效18例，無效8例，治療總有效率為84.62%；觀察組治愈38例，有效13例，無效1例，治療總有效率為98.08%。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 術中及術后并發癥率觀察組并發癥中視野出血、過矯、結膜肉芽腫、角膜上皮損傷剝脫發生率均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術中及術后并發癥率比較[n(%)]

注：a為Fisher確切概率法。

3 討論

斜視屬于常見的眼科疾病，表現為兩眼不能同時注視目標，包含共同性斜視和麻痹性斜視，其中共同性斜視為兩眼視軸不平行且不能同時注視同一個目標，不僅表現出眼位偏斜，且存在復視與混淆[5]。由于該疾病會給患者的正常生活帶來極大影響，尤其兒童會因此產生自卑心理，需及時進行治療[6]。常規肉眼下手術治療具有一定的效果，但存在創傷大、并發癥多等弊端，需改進手術方案。經顯微鏡下進行矯正手術治療，能夠獲得清晰的視野，確保操作的精準性，即放大后能充分顯示結膜肌肉組織解剖層次，避免出現漏勾、誤勾情況，保證治療效果[7-9]。手術中可依據手術操作過程需要進行顯微鏡放大倍數的調整，利于清楚觀察到切口內異物，確保有效清除，并可為對位和縫合提供有利視野，避免切口愈合不良。此外，采用Parks切口具有微小隱蔽優勢，不易留下瘢痕，治療價值較高。本研究結果顯示，觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，治療總有效率高于對照組，表明采用顯微鏡下Parks切口斜視矯正術治療水平共同性斜視，可促使癥狀緩解，減少術中出血量，降低斜視度數。觀察組并發癥中視野出血、過矯發生率均低于對照組，提示采用顯微鏡下Parks切口斜視矯正術治療可減少術后并發癥的發生。李萍[4]研究結果顯示，兩組治療總有效率無明顯差異，觀察組術后并發癥發生率低于對照組，與本研究結果基本一致。

綜上所述，采用顯微鏡下Parks切口斜視矯正術治療水平共同性斜視具有效率高、出血量少等優勢，治療效果良好，改善斜視，眼睛恢復正位，且術后并發癥發生率低，值得臨床應用推廣。