超微經皮腎鏡取石術與輸尿管軟鏡碎石術對患者腎功能及疼痛感的影響比較

翟磊

(西平縣人民醫院 泌尿外科，河南 駐馬店 463900)

腎結石多發于青壯年群體，部分患者可伴有不同程度的腰部酸脹、腎區劇烈疼痛等，影響患者的生活質量[1]。目前，臨床多采用手術治療腎結石，以清除結石為主要目標，解除結石對尿路的影響，改善患者腎功能。經皮腎鏡取石術和輸尿管軟鏡碎石術是目前臨床治療腎結石的常用方式[2]。本研究進一步對比超微經皮腎鏡取石術與輸尿管軟鏡碎石術對腎結石患者疼痛感及腎功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年10月至2018年9月西平縣人民醫院收治的94例腎結石患者，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，各47例。對照組男32例，女15例；年齡24～59歲，平均(41.26±5.48)歲；單側結石44例，雙側結石3例。觀察組男34例，女13例；年齡25～57歲，平均(40.89±5.37)歲；單側結石45例，雙側結石2例。兩組性別、年齡、結石部位比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。患者簽署知情同意書。

1.2 入選標準納入標準：(1)經CT、B超等檢查確診為腎結石；(2)結石直徑為1～2 cm。排除標準：(1)合并心、肝、肺等功能不全；(2)合并凝血功能異常；(3)合并輸尿管梗阻性疾病；(4)存在手術禁忌證。

1.3 治療方法對照組接受輸卵管軟鏡碎石術治療。取截石位，喉罩全身麻醉，于輸尿管硬鏡直視下，置入F12/14輸尿管軟鏡鞘，將電子軟鏡置入腎盂，對腎進行系統檢查，采用10～20 W的200 μm鈥激光進行碎石，直至結石直徑≤2 mm。利用水泵經鏡體側孔將生理鹽水注入腎內，確保視野清晰，利用套石網籃取出結石碎片，術后留置F5雙J管。觀察組接受超微經皮腎鏡取石術治療。全身麻醉，先取截石位，將F5輸尿管經患側置入后，改為俯臥位，利用50 mL針筒經輸尿管導管注入生理鹽水，形成人工腎積水，于B超引導下，利用18G穿刺針對目標盞進行穿刺，成功后由穿刺針鞘內置入斑馬導絲，沿導絲利用筋膜擴張器對通道進行連續擴張，至F14，隨后將F14金屬鞘置入目標盞，以此為操作通道，將超微腎鏡置入操作通道，明確金屬鞘位置后，于鞘末端連接延長管，注入生理鹽水。采用10～20 W的200 μm鈥激光進行碎石，直至結石直徑≤2 mm。根據患者具體情況決定是否留置F5雙J管，最后退出腎鏡及工作鞘。術后1個月，患者若無特殊情況即可拔除雙J管。

1.4 觀察指標(1)疼痛程度：于術后12、24 h采用視覺模擬評分量表(visual analogue score，VAS)[3]判定，分值0～10分，分數越高代表疼痛越劇烈。(2)腎功能：分別于術前、術后24 h采用酶聯免疫吸附雙抗體夾心法測定血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C(cystatin C，Cys-C)、中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin，NGAL)以及尿液中腎損傷分子-1(kidney injury molecule 1，KIM-1)水平。

2 結果

2.1 疼痛程度術后12、24 h，觀察組VAS評分均較對照組低，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后12、24 h VAS評分比較分)

注：VAS—視覺模擬評分量表。

2.2 腎功能術前，兩組血清Cys-C、NGAL及尿KIM-1水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。術后24 h，兩組血清Cys-C、NGAL及尿KIM-1水平均較術前升高，觀察組血清Cys-C、NGAL及尿KIM-1水平均較對照組低，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術前、術后24 h血清Cys-C、NGAL及尿KIM-1水平比較

注：與同組術前比較，aP<0.05；與對照組術后24 h比較，bP<0.05；Cys-C—半胱氨酸蛋白酶抑制劑C；NGAL—中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白；KIM-1—腎損傷分子-1。

3 討論

腎結石為泌尿系統常見疾病，治療方式包括體外震波碎石、微創經皮腎鏡取石術、輸尿管軟鏡碎石術等，其中體外震波碎石具有可重復、創傷小、無需住院、費用低等優勢，但該方式碎石效果受結石大小、位置、密度等因素影響較大，結石清除率較低。輸尿管軟鏡碎石術具有創傷小、術中出血少、并發癥少等優勢，但治療費用較高，且仍有結石殘留的可能[4]。傳統微創經皮腎鏡取石術是治療直徑>2 cm腎結石的金標準，結石清除率較高，但其通道直徑較大，易增加患者術中出血風險和并發癥發生率。超微經皮腎鏡取石術在微創經皮腎鏡取石術基礎上改進，操作通道明顯縮小，有助于減少出血等并發癥的發生[5]。

Cys-C屬于低分子質量蛋白，早期腎小球損傷時即可表達，且受外界影響較少，穩定性較高，可用于腎小球早期損傷的評價。NGAL是判定早期腎損傷的敏感指標，正常人體中表達較少，腎小管一旦發生急性損傷，其水平將迅速升高，升高水平與腎小管損傷程度密切相關。KIM-1為腎臟近曲小管上皮細胞上的一種跨膜糖蛋白，具有較高的組織特異性，在腎臟發生缺血損傷時，其水平迅速升高。本研究結果顯示，術后24 h，兩組患者血清Cys-C、NGAL及尿KIM-1水平均較術前升高，觀察組血清Cys-C、NGAL及尿KIM-1水平較對照組低，表明超微經皮腎鏡與輸尿管軟鏡治療對腎結石患者的腎功能均有一定損傷，但超微經皮腎鏡對患者腎功能損傷較小。術后12、24 h，觀察組患者VAS評分均較對照組低，表明與輸尿管軟鏡碎石術比，超微經皮腎鏡對腎結石患者造成的疼痛感較輕。

綜上所述，與輸尿管軟鏡碎石術比，超微經皮腎鏡取石術對患者腎功能損傷更小，術后疼痛程度更輕。