腰硬聯合麻醉對老年骨科手術患者血流動力學及認知功能的影響

馬永杰

(平輿縣人民醫院 麻醉科，河南 駐馬店 463400)

老年人群是一類特殊群體，且隨著年齡不斷增長，鈣吸收能力逐漸降低，身體各項機能衰退，骨密度減少，極易導致骨折發生[1]。手術是臨床上治療老年骨科疾病的常用方式，但由于老年患者耐受能力較差，各組織器官受到一定的限制，進而增加手術風險和術后并發癥發生率。研究指出，選擇科學合理的麻醉方式對減輕患者應激反應尤為重要[2]。基于此，本研究探討腰硬聯合麻醉對老年骨科手術患者血流動力學及認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2018年3月平輿縣人民醫院收治的60例老年骨科患者，按照隨機數表法分成對照組和觀察組，各30例。對照組男19例，女11例；年齡61～79歲，平均(70.36±2.85)歲；體質量46～83 kg，平均(64.51±2.42)kg；手術類型：髖關節置換術19例，股骨頸骨折固定術11例。觀察組男18例，女12例；年齡62～81歲，平均(70.93±2.74)歲；體質量45～84 kg，平均(64.12±2.89)kg；手術類型：髖關節置換術18例，股骨頸骨折固定術12例。兩組患者性別、年齡、體質量、手術類型比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)經CT、X線等檢查確診為髖關節、膝關節等骨折；(2)符合手術指征、腰硬聯合麻醉要求；(3)年齡≥60歲。排除標準：(1)心、肝、腎等重要臟器異常；(2)存在其他器質性疾病；(3)存在認知功能障礙，無法進行有效溝通。

1.3 麻醉方法對照組接受全身麻醉：靜脈注射咪達唑侖注射液、枸櫞酸芬太尼注射液、依托咪酯注射液和注射用苯磺酸阿曲庫銨，劑量分別為0.05～0.10 mg·kg-1、3～4 μg·kg-1、0.2 mg·kg-1、0.6 mg·kg-1，進行麻醉誘導，然后進行氣管插管處理，并給予機械通氣，微量泵注0.1～0.2 μg·kg-1·min-1注射用鹽酸瑞芬太尼、50～60 μg·kg-1·min-1丙泊酚乳狀注射液，維持麻醉。觀察組接受腰硬聯合麻醉：穿刺點選擇腰部L3～4間隙，硬膜外腔中刺入硬膜外針，當腦脊髓液回流出現時，向針內注入5 g·L-1的鹽酸布比卡因注射液2.0 mL，取出腰硬麻醉針，并將硬膜外導管置入頭端方向，深度為3 cm，給藥時間為15 min，且控制患者臥位水平低于T10。

1.4 觀察指標(1)血流動力學：記錄患者麻醉前1 h(T0)、麻醉后4 h(T1)收縮壓、舒張壓、心率水平。(2)認知功能：采用簡易智能狀態檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)[3]評估患者T0、T1時認知功能，包括記憶力、回憶能力、語言能力、視空間、注意力與定向力、計算力7個方面，總分30分，分值越高，認知功能越好。

2 結果

2.1 血流動力學T1時兩組收縮壓、舒張壓、心率均低于T0，觀察組舒張壓、收縮壓、心率均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者T0、T1時間點血流動力學比較

注：與同組T0時比較，aP<0.05；與對照組同時間比較，bP<0.05；T0—麻醉前1 h；T1—麻醉后4 h；1 mm Hg=0.133 kPa。

2.2 認知功能T1時，兩組MMSE評分均低于T0，觀察組MMSE評分高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者T0、T1時間點MMSE評分比較分)

注：與同組T0時比較，aP<0.05；與對照組同時間比較，bP<0.05；T0—麻醉前1 h；T1—麻醉后4 h；MMSE—簡易智能狀態檢查量表。

3 討論

麻醉主要是指神經阻滯藥物應用于神經系統，抑制神經元間信號的傳遞，加速神經細胞死亡，優化腦血流量及供氧能力，但長時間麻醉可對患者神經功能造成一定的損傷，尤其是老年患者。因此，對于手術治療患者而言，麻醉方式的選擇對手術的順利實施、患者預后具有重要意義[4]。

全身麻醉與腰硬聯合麻醉是臨床上常用的麻醉類型，全身麻醉可進行有效的通氣及供氧，利于護理管理，但在實施麻醉誘導與插管、拔管時，可產生較強的循環應激反應，使患者血流動力學產生較大波動，對心血管系統造成一定損傷，預后效果較差[5]。腰硬聯合麻醉主要是將硬膜外麻醉與蛛網膜下腔麻醉結合，在確保麻醉效果的同時可在術中持續進行給藥，且該種麻醉手段見效迅速，阻滯效果較為明顯，可增加麻醉時間，通過椎管內實施麻醉，可改善患者血流動力學，降低術后并發癥發生風險[6]。認知功能障礙主要是指患者術前無精神異常情況，而在圍手術期受到較多因素影響，導致麻醉后發生定向力異常、記憶缺陷等不良現象，即認知、社交能力及人格出現異常的中樞神經系統并發癥。本研究結果顯示，T1時兩組收縮壓、舒張壓、心率均低于T0，觀察組舒張壓、收縮壓、心率均高于對照組，表明對接受骨科手術的老年患者進行腰硬聯合麻醉，可避免患者血流動力學發生較大波動。本研究結果也顯示，T1時兩組MMSE評分均低于T0，觀察組MMSE評分高于對照組，表明腰硬聯合麻醉對老年骨科手術患者認知功能損傷程度較輕。

綜上所述，腰硬聯合麻醉可有效維持老年骨科手術患者血流動力學穩定，且對患者認知功能影響較小。