縮宮素聯合尿管低位水囊助產在足月單胎頭位初產婦中的應用效果

劉孟霞

(河南科技大學附屬許昌市中心醫院 婦產科，河南 許昌 461000)

當前臨床上引產方式較多，其中小劑量縮宮素靜脈滴注屬傳統引產方式之一，可有效控制縮宮素濃度及滴速，促進子宮收縮，繼而啟動分娩。但有研究指出，引產成功與否關鍵因素為宮頸成熟度，若能于應用縮宮素基礎上，采取間苯三酚軟化宮頸、低位水囊機械性擴展宮頸管等一些可促進宮頸成熟的方法治療，則可使產程縮短，提升經陰道分娩成功率，顯著減輕產婦痛苦[1]。本研究旨在觀察縮宮素聯合尿管低位水囊助產在足月單胎頭位初產婦中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年10月至2018年12月河南科技大學附屬許昌市中心醫院收治的167例足月單胎頭位初產婦，按治療方案分為對照組與觀察組。對照組83例，年齡24～39歲，平均(30.73±3.19)歲；孕周37～40周，平均(39.18±0.39)周。觀察組84例，年齡23～37歲，平均(31.32±2.07)歲；孕周37～41周，平均(39.26±0.54)周。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 入組標準

1.2.1納入標準 (1)經臨床證實為足月單胎頭位初產婦；(2)孕周≥37周；(3)產婦家屬簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 (1)前置血管或前置胎盤；(2)胎位不正或頭盆不稱；(3)畸形子宮或子宮手術史；(4)胎兒窘迫或胎盤早剝。

1.3 治療方法對照組接受縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司生產，批準文號H34020472)助產，初始劑量為2.5 IU，與50 g·L-1的葡萄糖溶液500 mL混合，初始滴速為每分鐘8滴，之后依據胎心、宮縮情況，每隔16～18 min調節1次滴速，但最大滴速應≤每分鐘30滴，直至有效宮縮出現。于此基礎上觀察組接受低位水囊助產。(1)制作水囊。將17號橡皮尿管置入真空避孕套中，再用絲線將避孕套尾部綁于尿管上，且應確保兩者之間不漏氣，同時充入戊二醛。(2)放置方法。充分顯露陰道及宮頸，常規消毒處理，以9 g·L-1的氯化鈉清洗水囊，置于宮腔內胎盤附著對側，置入深度以避孕套末端進入內口為宜，經尿管注入200 mL 9 g·L-1的氯化鈉，綁緊尿管尾部，向外牽拉尿管，再徐徐松開，以確保水囊位于宮頸內口上方、羊膜囊下方；待出現陰道口阻塞感、有便意感或規律宮縮時，實施陰道檢查，若宮口開大3 cm左右、宮頸管消失，則可等待水囊自行脫出或直接將水囊取出，且靜脈推注80 mg間苯三酚，以促進宮口擴張，軟化宮頸。

1.4 觀察指標(1)經陰道分娩成功率。(2)分娩及產程時間、出血量。

2 結果

2.1 經陰道分娩成功率觀察組經陰道分娩成功率[94.05%(79/84)]較對照組[84.34%(70/83)]高(χ2=4.096，P=0.039)。

2.2 分娩及產程情況兩組產后出血量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組潛伏期、活躍期、第二產程、總產程、引產至臨產時間均較對照組短(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者分娩及產程情況比較

3 討論

如何提升足月初產婦分娩成功率，是目前產科醫生面臨的難題。決定分娩成功率關鍵因素為宮頸成熟度，故如何提高宮頸成熟度已成為當前研究熱題。以往臨床產科多采取單一縮宮素治療。

低位水囊助產屬機械促進宮頸成熟方法之一，相比于單一應用縮宮素，其可顯著促進宮頸擴張，縮短引產開始至臨產出現時間，且不易引發產時及產褥期感染、胎膜早破、產前出血等情況，縮短產程潛伏期[2]。低位水囊助產于促進宮頸成熟同時觸發宮頸收縮，繼而顯著提升分娩成功率。分析原因可能如下。(1)前列腺素作用。置入水囊后能促進局灶性壞死、蛻膜變性、胎膜剝離，繼而增強胎膜中磷酸胎酶A2活性，使其分泌大量花生四烯酸，于前列腺素酶催化下，生成前列腺素樣物質，進而引起宮頸收縮。(2)Ferguso效應。注入9 g·L-1的氯化鈉水囊可促進子宮腔擴張，使縮宮素、垂體后葉素分泌增多，繼而達到促發宮縮所需閾值濃度。(3)水囊置于宮頸內口，可有效增加宮腔內靜懸壓力，同時產婦可自由活動，繼而使水囊內液區增加，加上胎兒自身重力作用，從而增強對宮頸刺激強度，增加機體反射性縮宮素分泌。(4)機械刺激作用。水囊具有良好彈性、張力及變形性，置于宮腔時，可呈楔形嵌入宮頸管，繼而能有效起到機械擴張、軟化宮頸作用，且能通過機械刺激導致子宮收縮[3]。另外，低位水囊助產可于宮口開大3 cm左右時，靜脈推注間苯三酚，繼而有效軟化宮頸，利于提升分娩率，也利于縮短第一、二產程。原因在于：間苯三酚屬親肌性非阿托品解痙藥品，可對泌尿生殖道、膽道和胃腸道平滑肌發揮直接作用，繼而顯著減輕平滑肌痙攣程度，同時對正常平滑肌影響極小，且對心血管影響較小[4]。本研究觀察組經陰道分娩成功率較對照組高，可見對足月單胎頭位初產婦采取縮宮素聯合尿管低位水囊助產，能顯著提升經陰道分娩成功率。本研究結果也顯示，觀察組潛伏期、活躍期、第二產程、總產程、引產至臨產時間均較對照組短，可見對足月單胎頭位初產婦采取縮宮素聯合尿管低位水囊助產，能明顯縮短潛伏期、活躍期、第二產程、總產程、引產至臨產時間。

綜上，對足月單胎頭位初產婦采取縮宮素聯合尿管低位水囊助產，能顯著提升經陰道分娩成功率，且能明顯縮短潛伏期、活躍期、第二產程、總產程、引產至臨產時間。